Oesophagectomie

Aperçu

Qu’est-ce qu’une oesophagectomie ?

Une œsophagectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de l’œsophage (le tube par lequel les aliments se déplacent de la gorge à l’estomac). Il est le plus souvent pratiqué pour le cancer de l’œsophage, une affection dans laquelle des tumeurs malignes (cancéreuses) se développent dans l’œsophage. Elle peut également être pratiquée pour les maladies bénignes (non malignes) de l’œsophage où la fonction œsophagienne s’est détériorée au point que l’individu ne peut plus avaler.

Quels sont les différents types d’œsophagectomie?

Il existe plusieurs approches différentes (méthodes chirurgicales) pour une œsophagectomie, en fonction du nombre d’incisions (coupures) et de l’endroit où les incisions sont pratiquées. Ceci est déterminé par plusieurs facteurs, notamment l’emplacement de la tumeur, si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale et la préférence du chirurgien.

Les approches chirurgicales comprennent les suivantes :

Oesophagectomie de McKeown: Les incisions sont faites dans le cou, la poitrine et l’abdomen (ventre) pour enlever l’œsophage et reconstruire le tractus gastro-intestinal.
Oesophagectomie thoracoabdominale : Une seule incision est faite de la poitrine à l’abdomen sur le côté gauche, et une incision est faite dans le cou.
Œsophagectomie transhiatale : Des incisions sont pratiquées dans le cou et l’abdomen, l’œsophage intermédiaire étant disséqué sans ménagement (avec les doigts).
Oesophagectomie d’Ivor Lewis : Une incision est sur le côté droit de la poitrine et l’autre dans l’abdomen.
Oesophagectomie mini-invasive : Le chirurgien peut choisir de faire une partie ou la totalité de l’œsophagectomie en utilisant des techniques mini-invasives. Un robot peut être utilisé dans la poitrine et/ou l’abdomen, un thoracoscope peut être utilisé dans la poitrine ou un laparoscope peut être utilisé dans l’abdomen. (Le thoracoscope et le laparoscope sont des instruments longs, fins et flexibles pour l’examen du thorax et de l’abdomen.) Lorsque des composants peu invasifs sont mélangés à des composants « ouverts » plus traditionnels, la procédure est décrite comme une procédure « hybride ».

Quel que soit le type d’œsophagectomie, une sonde de jéjunostomie (sonde d’alimentation) est placée dans le cadre de l’œsophagectomie. Ceci est utilisé pour fournir une alimentation jusqu’à 30 jours après la chirurgie pendant que le patient récupère sa fonction de déglutition.

Le patient aura également une sonde nasogastrique, un drain qui passe par le nez. Ce tube est essentiel pour maintenir l’estomac décompressé afin de donner à la nouvelle connexion de l’œsophage à l’estomac une meilleure chance de guérir.

Détails de la procédure

Que se passe-t-il lors d’une oesophagectomie ?

Avant la chirurgie, le patient est anesthésié pour l’endormir pendant l’opération. Un cathéter péridural peut être placé dans le dos avant que le patient ne s’endorme afin d’aider au contrôle de la douleur postopératoire (après la chirurgie).

Selon l’emplacement de la tumeur et l’approche chirurgicale, le chirurgien enlève une partie de l’œsophage et, souvent plus petite, une partie de l’estomac.
Le chirurgien reconnecte ensuite l’œsophage restant à l’estomac, qui est tiré vers le haut dans la poitrine ou le cou (selon le type d’œsophagectomie).
Le chirurgien enlèvera également les ganglions lymphatiques afin qu’ils puissent être examinés pour le cancer. Les ganglions lymphatiques, une partie du système immunitaire du corps, sont de petites structures de forme ovale qui filtrent le liquide extracellulaire ou la lymphe. L’identification du cancer dans les ganglions lymphatiques signifie que le cancer s’est propagé à l’extérieur de l’œsophage.

Que se passe-t-il après une oesophagectomie ?

Après une oesophagectomie, le patient est emmené à l’unité de soins intensifs (USI) pendant 24 à 48 heures. Il ou elle sera sevré(e) du ventilateur et commencera l’alimentation par sonde, et la péridurale sera ajustée pour optimiser (maximiser) le contrôle de la douleur.

Le patient est ensuite transféré à l’étage où il est transféré vers un analgésique liquide qui peut être placé dans le tube d’alimentation. Les drains et la péridurale sont finalement retirés et le patient est encouragé à marcher. Dans cette phase de soins, le patient sera vu par l’équipe chirurgicale, les inhalothérapeutes, les kinésithérapeutes et le travail social afin de préparer son retour à domicile.

Risques / Bénéfices

Quels sont les risques d’une oesophagectomie ?

Les principaux risques d’une oesophagectomie comprennent:

Pneumonie
Fuite au niveau de la zone où l’estomac et l’œsophage sont connectés
Saignement
Caillots sanguins
Voix rauque
Infection
Problèmes de déglutition
Fuite lymphatique

Récupération et perspectives

Que faire après une oesophagectomie ?

Après une œsophagectomie, suivez ces étapes :

Vérifiez régulièrement l’incision pour tout ce qui semble anormal (signes d’infection, saignement, gonflement, drainage, décoloration, etc.).
Laver délicatement l’incision avec de l’eau et du savon.
Suivez attentivement les instructions nutritionnelles. Le personnel de la clinique vous guidera dans la transition de l’alimentation par sonde à l’alimentation orale. Il est important de ne pas précipiter ce processus.
Surveillez tout changement majeur de votre poids (à la hausse ou à la baisse).

Quand appeler le médecin

Quand dois-je appeler mon médecin après une oesophagectomie ?

Après une œsophagectomie, appelez votre médecin si vous :

Vous avez des douleurs ou des fièvres qui s’aggravent.
Remarquez de la chaleur, des rougeurs, des écoulements ou des saignements autour des incisions.
Vous vous sentez faible, vous êtes de plus en plus essoufflé ou vous sentez votre cœur battre la chamade.
Avoir de la diarrhée ou des selles noires.

Vous devez également appeler votre médecin si vous avez :

Une sensation de brûlure dans la gorge.
Une toux qui ne part pas.
Une fièvre de plus de 101 degrés Fahrenheit.
Jaunisse (jaunissement du blanc des yeux ou de la peau).

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