Niveaux de revenu médicalement nécessiteux pour l’éligibilité à Medicaid

Si votre état a mis en place une voie médicalement nécessiteuse vers l’éligibilité à Medicaid, vos frais médicaux peuvent être pris en compte pour déterminer si votre revenu vous rend éligible à Medicaid.

Que signifie « médicalement nécessiteux » en termes d’éligibilité à Medicaid ?

Le terme médicalement nécessiteux désigne les personnes qui :

• Vous êtes dans l’une des catégories d’éligibilité traditionnelles de Medicaid : aveugle, âgé, enceinte, handicapé, enfant ou parent d’un enfant mineur.
• Avoir un revenu trop élevé pour l’éligibilité régulière à Medicaid (l’éligibilité régulière à Medicaid exige que la personne ait un faible revenu, en plus d’être aveugle, âgée, enceinte, handicapée, un enfant ou le parent d’un enfant mineur ; notez que cela est différent de l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid de l’ACA, qui est strictement basé sur le revenu et s’applique aux personnes âgées de 18 à 64 ans avec un revenu allant jusqu’à 138% du seuil de pauvreté)
• Avoir des dépenses médicales suffisamment importantes pour que, lorsqu’elles sont soustraites du revenu de la personne, elles ramènent le revenu après frais médicaux à un niveau que l’État juge admissible à Medicaid dans le cadre de son programme médicalement nécessiteux.
• Avoir des actifs limités (généralement environ 2 000 $ pour une seule personne, bien que cela varie selon l’État ; certains actifs, comme une maison, une voiture et des effets personnels, ne sont pas comptés).

Comment fonctionne le programme Médicalement nécessiteux ?

Même si vous êtes aveugle, handicapé, enceinte, âgé, un enfant ou le parent d’un enfant mineur, votre revenu peut être trop élevé pour l’éligibilité à Medicaid (et encore une fois, cela suppose que vous n’êtes pas éligible à Medicaid élargi en vertu de la ACA).

Mais si vous devez dépenser une telle partie de vos revenus en frais médicaux que votre revenu restant est assez faible, vous pourriez être admissible à Medicaid si votre état a un programme médicalement nécessiteux (souvent appelé programme de « réduction des dépenses »). Une fois que vous avez dépensé suffisamment en frais médicaux pour vous qualifier pour Medicaid, vos frais médicaux restants seront couverts par Medicaid jusqu’à ce que vous deviez vous qualifier à nouveau, généralement mensuellement ou trimestriellement.

Les États n’ont pas à appliquer leurs programmes médicalement nécessiteux à toutes leurs catégories d’éligibilité à Medicaid. Par exemple, un État peut autoriser les personnes âgées, mais pas les personnes handicapées, à se qualifier pour Medicaid via le programme médicalement nécessiteux, ou vice versa. Mais si un État a un programme médicalement nécessiteux, il doit être disponible pour les femmes enceintes et les enfants.

La possibilité de soustraire l’argent que vous dépensez en soins médicaux de votre revenu afin d’être admissible à Medicaid peut être particulièrement utile si vous êtes âgé et résidez dans une maison de retraite. En outre, les enfants et les adultes handicapés peuvent avoir à payer des frais élevés pour les médicaments sur ordonnance, l’équipement médical ou d’autres dépenses de santé.

Quels États ont des programmes médicalement nécessiteux ?

Tous les États ont la possibilité d’établir un programme médicalement nécessiteux. Mais selon la Kaiser Family Foundation, en 2018, 34 États l’avaient fait.Les États peuvent établir leurs propres règles sur le niveau de revenu d’une personne, après soustraction des frais médicaux, afin d’être admissible à Medicaid via un programme médicalement nécessiteux.

Les données MACPAC montrent le revenu maximum autorisé (après soustraction des frais médicaux) en pourcentage du seuil de pauvreté fédéral. À titre de perspective, le niveau de pauvreté de 2019 pour une personne seule était de 12 490 $.

Ainsi, par exemple, si un État exige que le revenu après frais médicaux d’une personne ne dépasse pas 60 % du seuil de pauvreté pour être considéré comme médicalement nécessiteux, le revenu d’une personne célibataire moins les frais médicaux ne devrait pas dépasser 7 494 $. . Le niveau de pauvreté est ajusté chaque année, ce qui signifie que le montant en dollars basé sur un pourcentage du niveau de pauvreté changera également chaque année, à moins que l’État ne le limite à un montant en dollars spécifique.

Les états énumérés ci-dessous ont des programmes médicalement nécessiteux ; les candidats éligibles doivent avoir des frais médicaux qui ramènent leur revenu après frais médicaux au pourcentage suivant du seuil de pauvreté afin de se qualifier comme médicalement nécessiteux (pour un individu ou un couple, ces limites sont indiquées ici en dollars) :

• Arkansas : 11%
• Californie : 59 %
• Connecticut : 52 %
• Floride : 18%
• Géorgie : 32 %
• Hawaï : 40 %
• Illinois : 100 %
• Iowa : 48 %
• Kansas : 47 %
• Kentucky : 24 %
• Louisiane : 10 %
• Maine : 32 %
• Maryland : 35 %
• Massachusetts : 52 %
• Michigan : 100 %
• Minnesota : 80 %
• Montana : 52 %
• Nébraska : 39 %
• New Hampshire : 58 %
• New-Jersey : 37 %
• New-York : 84 %
• Caroline du Nord : 24 %
• Dakota du Nord : 83 %
• Pennsylvanie : 42 %
• Rhode Island : 88 %
• Tennessee : 24 %
• Texas : 11%
• Utah : 100 %
• Vermont : 110 %
• Virginie : 49 %
• Washington : 75 %
• Virginie-Occidentale : 20 %
• Wisconsin : 59 %

En plus de la limite de revenu (après soustraction des frais médicaux), il existe des limites d’actifs qui s’appliquent dans chaque État pour la voie d’éligibilité médicalement nécessiteuse. La limite d’actifs va d’un minimum de 1 600 $ pour une personne seule dans le Connecticut à un maximum de 15 150 $ à New York.

Vous pouvez voir à partir de cette liste à quel point les règles varient d’un état à l’autre. Une personne au Vermont peut avoir des revenus restants (après déduction des frais médicaux) au-dessus du seuil de pauvreté et toujours éligible à Medicaid, alors qu’une personne en Louisiane devrait dépenser la quasi-totalité de ses revenus en frais médicaux pour être admissible.

En quoi les programmes d’expansion d’ACA Medicaid et les programmes médicalement nécessiteux diffèrent

La loi sur les soins abordables a considérablement augmenté le nombre de personnes éligibles à Medicaid dans le pays.Certaines personnes qui n’étaient auparavant éligibles à Medicaid que dans le cadre d’un programme médicalement nécessiteux sont désormais éligibles en raison des directives de revenu élargies pour Medicaid que la majorité des États ont mises en œuvre.

Mais le programme médicalement nécessiteux est toujours une partie importante de l’éligibilité à Medicaid pour les personnes qui gagnent plus de 138% du seuil de pauvreté (la limite supérieure d’éligibilité dans le cadre de Medicaid élargi), mais dont les dépenses médicales sont substantielles et réduisent effectivement leurs revenus à un niveau autorisé dans le cadre du programme médicalement nécessiteux.

C’est également important pour les personnes âgées (qui sont généralement doublement éligibles à Medicare et Medicaid si elles sont éligibles à Medicaid via un programme médicalement nécessiteux) et les enfants. L’expansion de Medicaid par l’ACA ne s’applique pas aux personnes de moins de 18 ans ou de plus de 64 ans, car ces populations étaient déjà éligibles à Medicaid pré-ACA, en supposant qu’elles disposaient de revenus et d’actifs dans la fourchette éligible (avant l’ACA, il n’y avait pas de mécanisme pour avoir fourni Medicaid à des adultes valides et non âgés sans enfants, quel que soit leur revenu).

Il est important de comprendre que l’expansion de Medicaid dans le cadre de l’ACA est basée sur le revenu, mais peu importe comment vous dépensez ce revenu. Vous pouvez être en parfaite santé, avec 0 $ de frais médicaux, et toujours bénéficier de Medicaid avec un revenu pouvant atteindre 138% du seuil de pauvreté si votre état a étendu Medicaid dans le cadre de l’ACA.

Dans le cadre d’un programme médicalement nécessiteux, cependant, il n’y a pas de limite supérieure en termes de revenu réel. Mais vous devez appartenir à l’une des catégories de personnes éligibles à Medicaid, et vos dépenses médicales doivent être suffisamment élevées pour que votre revenu après soustraction des dépenses médicales soit assez faible, en dessous du seuil de pauvreté dans la plupart des États.

Qu’est-ce que Medicaid ?

Medicaid est un programme d’assurance spécialement conçu pour les personnes à faible revenu et nécessiteuses. Medicaid a historiquement fourni une couverture de santé aux enfants à faible revenu (et dans certains cas, à leurs parents), aux personnes âgées et aux personnes handicapées.

L’expansion de Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables a ouvert l’éligibilité à Medicaid aux adultes à faible revenu et non âgés, indépendamment de leur handicap ou du fait qu’ils aient des enfants.

Et bien qu’il existe plusieurs facteurs qui déterminent l’éligibilité à Medicaid pour diverses populations, le revenu est un facteur primordial. Dans l’ensemble, Medicaid est conçu pour fournir une couverture santé aux Américains à faible revenu (il existe quelques exceptions, telles que le programme de dispense de Katie Beckett).

Medicaid est financé par le gouvernement fédéral en collaboration avec les cinquante États. Ainsi, contrairement à Medicare (qui est financé uniquement par le gouvernement fédéral), les programmes Medicaid diffèrent d’un État à l’autre, puisque les États contrôlent certains aspects du programme.

Si votre état propose un programme médicalement nécessiteux, il doit couvrir :

• Femmes enceintes
• Enfants de moins de 19 ans

Votre état a également la possibilité de couvrir :

• Enfants jusqu’à 21 ans
• Parents et autres parents gardiens
• Personnes âgées
• Personnes handicapées, y compris la cécité

Avantages Medicaid

Chaque État est tenu de couvrir certaines prestations de santé particulières. Les prestations que les États sont tenus de couvrir par le gouvernement fédéral sont appelées prestations obligatoires. Ces avantages obligatoires comprennent :

• Services d’un médecin, d’une infirmière sage-femme et d’une infirmière praticienne, si nécessaire
• Services de laboratoire ou de radiographie nécessaires

• Services hospitaliers ambulatoires et hospitaliers

• Services, fournitures et informations concernant la planification familiale
• Accès aux services au sein de divers centres de santé communautaires et cliniques de santé rurales
• Divers autres services et options d’état

Pour trouver l’agence Medicaid de votre état, utilisez la carte interactive de la National Association of State Medicaid Directors.