Dans la plupart des cas, les Américains ne paieront rien pour le vaccin COVID-19. Les représentants du gouvernement savent que le coût est souvent un obstacle à l’obtention de soins de santé, c’est pourquoi des lois et des règlements ont été mis en œuvre peu de temps après le début de la pandémie pour garantir que la plupart des gens pourraient accéder au vaccin gratuitement.
Étant donné que la couverture d’assurance maladie américaine est loin d’être uniforme, il est important d’apprendre et de comprendre les détails de votre régime. Pendant la durée de l’urgence de santé publique (actuellement en vigueur jusqu’au 20 octobre 2021), la plupart des gens auront accès à des vaccins COVID-19 à coût zéro.
Les détails de la couverture peuvent changer une fois l’urgence de santé publique COVID-19 terminée, en supposant que le public aura toujours besoin de la vaccination COVID-19 de manière régulière.
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Assurance-maladie
En ce qui concerne COVID-19, l’âge avancé est connu pour être un facteur de risque important de complications graves. Heureusement, pratiquement tous les Américains de 65 ans et plus sont couverts par Medicare, et le gouvernement a veillé à ce que les bénéficiaires de Medicare puissent accéder gratuitement aux vaccins COVID-19.
Vaccins contre la COVID-19 : restez informé des vaccins disponibles, des personnes pouvant les obtenir et de leur degré de sécurité.
La loi CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security), promulguée en mars 2020, traite de la couverture par Medicare des vaccins COVID-19.
En vertu de cette loi et d’une décision finale provisoire rendue en novembre 2020, les bénéficiaires de Medicare n’ont rien à payer pour le vaccin COVID-19 ou son administration. Cela est vrai qu’ils aient Original Medicare, un plan Medicare Advantage ou un plan de coûts Medicare.
La mise en œuvre de ceux-ci ne varie que légèrement :
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Medicare d’origine : les vaccins COVID-19 sont couverts par la partie B de Medicare, tout comme les vaccins contre la grippe et le pneumocoque, la franchise normale de la partie B étant supprimée.
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Medicare Advantage : les plans Medicare Advantage couvrent tous les mêmes services que Medicare d’origine (parties A et B), mais ils peuvent avoir des montants de partage des coûts différents. Pour le vaccin COVID-19, cependant, la règle finale provisoire clarifie que Medicare Advantage privé ne peut imposer aucun partage des coûts pour le vaccin ou son administration.
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Plans de coûts de Medicare : les plans de Medicare et Medicare Advantage d’origine sont directement traités dans la loi CARES, mais les plans de coûts de Medicare ne le sont pas. Cependant, en vertu de la règle finale provisoire, les plans de coûts de Medicare devront couvrir les vaccins COVID-19 sans frais jusqu’à la fin de l’urgence de santé publique actuelle.
La loi CARES précise que la couverture Medicare commence le jour même où les vaccins sont autorisés par la Food and Drug Administration (FDA). En vertu de la Public Health Service Act, toute autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) accordée par la FDA serait considérée comme une autorisation d’exercer pour la durée de l’urgence de santé publique.
Cela signifie que tout vaccin COVID-19 ayant obtenu une autorisation d’utilisation d’urgence par la FDA sera entièrement couvert par Medicare dès le premier jour.
La FDA a accordé son premier EUA le 11 décembre 2020 pour le vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19. Le vaccin Moderna a obtenu l’EUA la semaine suivante. Le premier vaccin COVID-19 à dose unique de Johnson & Johnson a obtenu le statut EUA le 27 février.
Le 23 août, la FDA a donné son approbation complète au vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 pour une utilisation chez les personnes âgées de 16 ans et plus.
L’assurance santé privée
Plus de la moitié des Américains obtiennent une assurance maladie privée par l’intermédiaire d’un employeur ou du marché individuel (en bourse ou hors bourse). La majorité d’entre eux couvrent les vaccins COVID-19 sans aucun partage des coûts, bien qu’il existe des exceptions.
La loi CARES exige une couverture complète de la vaccination COVID-19 pour la plupart des personnes bénéficiant d’une assurance maladie privée. Cela s’applique à tous les principaux régimes d’assurance-maladie sans droits acquis tant sur le marché individuel/familial que sur le marché collectif (parrainé par l’employeur).
Régimes sans droits acquis
En vertu de la loi CARES, les régimes individuels et parrainés par l’employeur sans droits acquis sont tenus de couvrir les vaccins COVID-19, y compris les frais d’administration du vaccin, sans partage des coûts.
Cet avantage est mandaté en vertu des directives de soins préventifs de l’Affordable Care Act (ACA) et restera en vigueur même après la fin de l’urgence de santé publique.
Dans des circonstances normales, les prestations de soins préventifs obligatoires n’entreraient en vigueur qu’un an environ après qu’une recommandation ait été émise par le US Preventive Services Task Force (USPSTF) ou le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP).
En vertu de la loi CARES, le processus est accéléré. Au lieu d’un an (ou, dans certains cas, deux), les régimes sans droits acquis sont tenus d’ajouter la vaccination COVID-19 à leurs prestations obligatoires au plus tard 15 jours ouvrables après l’émission d’une recommandation USPSTF ou ACIP.
Cela signifie que, pour la plupart des personnes ayant une assurance privée, la couverture commencerait au moment où un vaccin devient disponible (étant donné le délai entre l’émission d’une recommandation et la distribution du vaccin). En cas de doute, appelez votre compagnie d’assurance.
La règle finale provisoire précise également que les régimes d’assurance privés doivent renoncer à tout partage des coûts, même si un fournisseur facture séparément le coût du vaccin et les frais d’administration. Cela s’applique même si le membre reçoit le vaccin d’un fournisseur hors réseau.
Régimes acquis
La loi CARES ne s’applique pas aux régimes de santé bénéficiant de droits acquis. Il s’agit de plans souscrits au plus tard le 23 mars 2010 et représentent environ 14 % de tous les plans de santé parrainés par l’employeur aux États-Unis.
Pour ces plans, les tests COVID-19 sont couverts sans partage des coûts pendant la durée de l’urgence de santé publique en vertu de la loi intitulée Families First Coronavirus Response Act. Ce qui peut ne pas être couvert, c’est le coût du vaccin ou de son administration.
Les régimes d’assurance-maladie bénéficiant de droits acquis ont des approches différentes de cette lacune. Dans certains cas, l’État peut intervenir et exiger que certains ou tous ces plans renoncent au partage des coûts.
Dans d’autres cas, un régime pourrait accepter volontairement de le faire. C’est très probablement le cas avec les régimes parrainés par l’employeur, car l’employeur bénéficierait directement du maintien de son personnel en bonne santé et à l’abri de la COVID-19.
Régimes non réglementés par l’ACA
L’exigence de couverture vaccinale ne s’applique pas aux régimes qui ne sont pas réglementés par l’ACA. Ceux-ci inclus:
- Plans de santé à court terme
- Régimes d’indemnités fixes
- Plans du ministère de partage des soins de santé
- Régimes du Farm Bureau qui ont été spécifiquement exclus des lois et règlements sur les assurances
Au moins 3 millions d’Américains sont couverts par des plans de santé à court terme, tandis que 1,5 million sont inscrits dans des plans de partage des soins de santé du ministère.
Bien que certains assureurs non réglementés par l’ACA puissent accepter d’inclure volontairement la vaccination COVID-19 dans leurs prestations, sachez qu’ils peuvent ou non renoncer totalement au partage des coûts.
Liberty HealthShare, l’un des plans du ministère de partage des soins de santé les plus populaires, en est un exemple, ayant déjà déclaré que les coûts des vaccins seraient partageables. D’autres régimes ministériels ont fait de même, exigeant parfois que les membres s’acquittent de leur « montant annuel non partagé » normal (semblable à une franchise d’assurance maladie) avant que le coût du vaccin ne soit partagé.
Si vous êtes couvert par l’un de ces plans, contactez l’entreprise pour voir si et comment elle couvrira le coût d’une vaccination COVID-19.
Régimes grand-mère et autoassurés
L’exigence selon laquelle les vaccins COVID-19 doivent être couverts sans partage des coûts s’applique aux régimes avec droits acquis (transitionnels) et aux régimes autoassurés sans droits acquis, qui sont tous deux déjà requis pour couvrir les services préventifs en vertu de l’ACA.
Medicaid
En vertu de la loi intitulée Families First Coronavirus Response Act, les États sont éligibles pour recevoir un financement supplémentaire de Medicaid pendant l’urgence de santé publique COVID-19 tant qu’ils se conforment à plusieurs exigences de base. Cela inclut de s’assurer que les bénéficiaires ont une couverture pour les tests, le traitement et les vaccins COVID-19 sans aucun partage des coûts.
Tous les États reçoivent actuellement un financement fédéral supplémentaire, de sorte que pratiquement tous les bénéficiaires de Medicaid auront accès à des vaccins COVID à coût zéro.
Mais l’exigence de couverture vaccinale COVID-19 ne s’étend pas aux programmes Medicaid à prestations limitées, tels que ceux qui offrent une couverture Medicaid uniquement pour les services de planification familiale ou les services liés à la tuberculose.
Après la fin de l’urgence de santé publique COVID-19, la couverture Medicaid pourrait varier en fonction de la catégorie d’éligibilité de la personne. Même ainsi, la majorité des inscrits auront probablement accès à des vaccins COVID-19 à coût zéro. Cela inclut les enfants et les adultes qui sont éligibles dans le cadre de l’expansion de Medicaid de l’ACA.
Les États auront la possibilité de continuer à couvrir les vaccins COVID-19 à coût zéro pour ces groupes, mais ne sont pas tenus de le faire en vertu des règles actuelles.
Les personnes inscrites à Medicaid qui peuvent ne pas en bénéficier comprennent celles dont l’admissibilité est fondée sur une grossesse, un handicap ou le fait d’être parent/gardien d’un enfant mineur.
Programme d’assurance-maladie pour enfants (CHIP)
La couverture du programme d’assurance-maladie des enfants (CHIP) est mandatée pour couvrir tous les vaccins recommandés par l’ACIP pour les enfants jusqu’à l’âge de 19 ans, sans aucun partage des coûts.
Ainsi, une fois qu’un vaccin COVID-19 a reçu les recommandations de l’ACIP, il sera entièrement couvert par CHIP. Cela dit, il n’est couvert que pour les groupes d’âge recommandés. Actuellement, les recommandations vaccinales de Pfizer ne s’appliquent qu’aux personnes de 12 ans et plus, tandis que les vaccins Moderna et Johnson & Johnson ne sont approuvés que pour les personnes de 18 ans et plus. Cela pourrait changer en fonction des essais de vaccins actuellement en cours chez les enfants.
En plus des enfants, certains États offrent également une couverture CHIP aux femmes enceintes et ont choisi de fournir les vaccins recommandés sans partage des coûts dans le cadre de cette couverture.
Programmes de santé de base
Des programmes de santé de base sont actuellement en vigueur au Minnesota et à New York. Ces programmes offrent une couverture santé abordable aux personnes dont les revenus atteignent 200 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL) et offrent des frais remboursables assez minimes.
Ces programmes parrainés par l’État sont tenus de couvrir les prestations de santé essentielles de l’ACA, y compris les soins préventifs sans partage des coûts.
La règle finale provisoire stipulait en outre que les programmes de santé de base doivent couvrir entièrement ces coûts, que le vaccin soit administré par un fournisseur du réseau ou hors réseau.
Pour la plupart des gens, le facteur limitant de la vaccination COVID-19 ne sera pas la couverture sanitaire mais plutôt la disponibilité du vaccin.Une fois votre tour venu, votre assurance maladie couvrira presque certainement les frais, quel que soit l’endroit où vous recevez le vaccin.
Si vous n’êtes pas assuré ou si vous avez un régime d’assurance-maladie sans une telle prestation, vous pouvez toujours être admissible à une vaccination gratuite par le biais de programmes fédéraux créés pour aider les Américains non assurés.
Questions fréquemment posées
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Combien coûte le vaccin COVID-19 sans assurance ?
Le vaccin COVID-19 est gratuit pour toute personne aux États-Unis. Si vous n’avez pas d’assurance, le ministère de la Santé et des Services sociaux vous suggère d’appeler votre fournisseur pour confirmer qu’il accepte de participer au programme non assuré de l’Administration des ressources et des services de santé (HRSA). Avec ce programme, les prestataires facturent au gouvernement les frais d’administration du vaccin.
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Pourquoi dois-je apporter ma carte d’assuré pour me faire vacciner contre la COVID-19 ?
Même avec une vaccination gratuite, votre fournisseur de santé peut demander à votre compagnie d’assurance le remboursement des frais d’administration de la vaccination. Vous ne recevrez pas de facture car ils ne peuvent pas vous facturer le solde.
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