Médicaments utilisés dans le traitement du diabète de type 2

Dans le traitement du diabète de type 2, des médicaments sont utilisés pour réduire le taux de glucose dans le sang.

La plupart des médicaments pour le diabète de type 2 sont des comprimés. Cependant, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d’injections d’insuline pour aider à contrôler les niveaux de sucre dans le sang (glucose). Certaines personnes tirent beaucoup d’avantages des injections d’insuline, et l’insuline est parfois utilisée assez tôt après que le diagnostic de diabète de type 2 a été posé. Les injections d’insuline peuvent être utilisées en association avec d’autres médicaments pour améliorer encore le contrôle de la glycémie.

Les médicaments sont utilisés en plus des changements de mode de vie et non pour remplacer les changements de mode de vie.

Guide général sur les médicaments dans le traitement du diabète de type 2

Ces dernières années, de nombreux nouveaux médicaments pour le traitement du diabète de type 2 ont été développés.

Selon les directives internationales, les patients doivent prendre la metformine comme traitement de première intention, à moins qu’il n’y ait une raison médicale de ne pas prescrire ce médicament.

Cependant, divers facteurs doivent être pris en compte lors du choix d’un médicament de « deuxième intention » à ajouter à la metformine. Vous en saurez plus sur les médicaments individuels plus loin dans cet article.

• S’il est important d’éviter une glycémie basse (hypoglycémie) – envisager un inhibiteur de DPP-4, un inhibiteur de SGLT-2, une pioglitazone ou un mimétique du GLP-1.
• Pour les personnes ayant des antécédents de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, etc. – envisager un inhibiteur du SGLT-2 ou un mimétique du GLP-1 avec un bénéfice cardiaque prouvé.
• Pour les personnes ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique – envisager un inhibiteur du SGLT-2 ou, à défaut, un mimétique du GLP-1. Il est important de noter que les inhibiteurs du SGLT-2 ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5.
• Pour les personnes pour lesquelles la perte de poids ou éviter la prise de poids est importante – envisager un inhibiteur du SGLT-2 ou un mimétique du GLP-1 (ou un inhibiteur de la DPP-4 si aucun de ces médicaments ne convient).
• Les médecins recommandent qu’à quelques exceptions près, les mimétiques du GLP-1 ne soient prescrits qu’aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35.

Metformine

La metformine est un médicament biguanide. La metformine abaisse la glycémie principalement en diminuant la quantité de glucose que votre foie libère dans la circulation sanguine. Ce médicament augmente également la sensibilité des cellules de votre corps à l’insuline. Cela signifie que plus de glucose est absorbé dans les cellules avec la même quantité d’insuline dans le sang. Il a également été démontré dans des études que la metformine réduisait le risque d’autres complications du diabète (telles qu’une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral).

La metformine est presque toujours le premier comprimé conseillé si votre glycémie n’est pas contrôlée uniquement par des mesures de style de vie. La metformine est particulièrement utile si vous êtes en surpoids, car elle est moins susceptible que certains autres médicaments hypoglycémiants de provoquer une prise de poids.

Un autre avantage de la metformine est qu’elle ne provoque généralement pas d’hypoglycémie, ce qui est un problème possible avec certains autres médicaments hypoglycémiants. Vous pouvez également prendre de la metformine en plus d’autres médicaments hypoglycémiants si un comprimé ne contrôle pas suffisamment la glycémie à lui seul.

Problèmes possibles avec la metformine
Lorsque la metformine est utilisée pour la première fois, certaines personnes se sentent malades (nausées) ou ont des selles légèrement liquides (diarrhée). Ces problèmes sont moins susceptibles de se produire si vous commencez avec une faible dose de médicament et augmentez progressivement jusqu’à la dose de médicament habituelle sur quelques semaines. Si ces effets secondaires se produisent, ils ont tendance à s’atténuer avec le temps.

Les autres effets secondaires sont rares. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Acarbose

L’acarbose agit en retardant l’absorption des glucides (qui sont décomposés en glucose) par l’intestin. Par conséquent, ce médicament peut réduire les pics de glycémie qui peuvent survenir après les repas. L’acarbose est une option si vous ne pouvez pas utiliser d’autres médicaments en comprimés pour maintenir votre glycémie à un niveau bas. L’acarbose peut également être utilisé en complément d’autres médicaments hypoglycémiants.

Problèmes possibles avec l’acarbose

De nombreuses personnes développent des effets secondaires liés aux intestins lors de la prise d’acarbose, tels que des ballonnements, du vent et de la diarrhée. Par conséquent, ce médicament n’est pas utilisé très souvent.

Inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) – également connus sous le nom d’amplificateurs d’incrétine

Ce groupe comprend l’alogliptine, la linagliptine, la saxagliptine, la sitagliptine et la vildagliptine. La dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) est un produit chimique (une enzyme) qui décompose les hormones appelées incrétines. Les incrétines sont des substances chimiques produites par l’intestin (intestin) en réponse à la nourriture. Incrétines :

• Vous aider à vous sentir rassasié ; et
• Améliorez la production d’insuline de votre corps; et
• Réduisez la production de glucagon, une autre hormone qui augmente votre glycémie.

Ces médicaments réduisent votre glycémie en augmentant les effets des incrétines car ils empêchent le DPP-4 de fonctionner. L’un de ces médicaments peut être conseillé en plus de la metformine ou d’un sulfamide hypoglycémiant, ou même ces deux médicaments peuvent être conseillés si votre taux d’HbA1c est toujours élevé.

Problèmes possibles avec les inhibiteurs de la DPP-4

Les effets secondaires sont rares et généralement bénins. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées ou du vent (flatulences). Si vous prenez de la vildagliptine, il existe un léger risque de lésions hépatiques. Par conséquent, vous devez subir une analyse de sang pour vérifier votre fonction hépatique avant de commencer à utiliser ce médicament, puis à intervalles réguliers. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Mimétiques du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) – exénatide, dulaglutide, liraglutide, lixisénatide et sémaglutide

L’exénatide, le dulaglutide, le lixisénatide, le liraglutide et le sémaglutide sont des mimétiques du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) qui sont des traitements administrés par injection. Ces médicaments agissent de manière similaire à l’action de l’hormone naturelle, le peptide de type glucagon 1. Ces actions comprennent :

• Stimuler la sécrétion d’insuline en réponse au glucose ; et
• Empêcher la libération de glucagon après les repas (le glucagon est une hormone qui augmente la glycémie) ; et
• Ralentir la vidange des aliments de l’estomac, pour vous sentir rassasié. Les personnes recevant ce traitement perdent généralement du poids.

Il a été démontré que certains des médicaments GLP-1 réduisent le risque de nouvelles maladies cardiaques chez les personnes ayant subi une crise cardiaque.

Les médicaments GLP-1 peuvent être utilisés comme traitement d’appoint pour améliorer le contrôle de la glycémie lorsque le traitement à l’insuline n’est pas acceptable. Un traitement hebdomadaire est disponible. Cependant, le traitement est souvent limité aux personnes significativement obèses, avec un indice de masse corporelle supérieur à 35.

Problèmes possibles avec les mimétiques GLP-1

Les effets secondaires peuvent inclure des nausées et des maux de tête. L’hypoglycémie est rare, sauf si vous prenez d’autres médicaments qui vous rendent sujet à l’hypoglycémie. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Insuline

Les injections d’insuline abaissent la glycémie. Seules certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d’insuline. L’insuline peut être conseillée si votre glycémie n’est pas bien contrôlée par les comprimés. La dose et le type d’insuline utilisés varient d’une personne à l’autre. Parfois, l’insuline est utilisée seule. Cependant, l’insuline est parfois utilisée en plus de vos médicaments en comprimés (tels que la metformine ou une sulfonylurée). S’il vous est conseillé d’utiliser de l’insuline, votre médecin ou votre infirmier/ère vous donnera des conseils détaillés sur la manière et le moment de l’utiliser.

Problèmes possibles avec l’insuline

Un certain gain de poids est un effet secondaire courant. La prise de poids peut être moins problématique si vous utilisez de l’insuline en association avec un médicament hypoglycémiant, tel que la metformine. L’hypoglycémie est une complication possible. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Natéglinide et répaglinide

Le natéglinide et le répaglinide ont une action similaire aux sulfonylurées. Cependant, ces médicaments ne sont pas couramment utilisés. Après avoir pris une dose de médicament, ces médicaments augmentent rapidement le niveau d’insuline, mais l’effet de chaque dose de médicament ne dure pas très longtemps. Chaque dose de médicament est prise peu de temps avant les repas principaux (et une dose de médicament est omise si vous sautez un repas). L’un de ces médicaments peut être une option si vous prenez vos repas à des heures irrégulières.

Problèmes possibles avec le natéglinide et le répaglinide

Comme pour les sulfonylurées, les effets secondaires possibles incluent la prise de poids et l’hypoglycémie. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Pioglitazone

La pioglitazone est une thiazolidinedione (parfois appelée glitazone). La pioglitazone abaisse la glycémie en augmentant la sensibilité des cellules de votre corps à l’insuline (donc plus de glucose est absorbé dans les cellules pour la même quantité d’insuline dans le sang). Ces médicaments ne sont généralement pas utilisés seuls, mais peuvent être pris en complément de la metformine ou d’une sulfonylurée.

Problèmes possibles avec la pioglitazone

Vous ne devez pas prendre ces médicaments si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, car cette maladie peut s’aggraver. La pioglitazone peut également augmenter légèrement votre risque de fracture.

Un certain gain de poids est un effet secondaire courant, probablement dû à la rétention d’eau. Les autres effets secondaires possibles sont rares. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Inhibiteurs du SGLT-2 (co-transporteur sodium-glucose 2) – canagliflozine, dapagliflozine, ertugliflozine et empagliflozine

La canagliflozine, la dapagliflozine, l’empagliflozine et l’ertugliflozine sont des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2). Ces médicaments augmentent la quantité de glucose que vous éliminez de votre corps dans vos urines et réduisent ainsi la glycémie. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou avec d’autres médicaments pour aider à contrôler la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Plusieurs avantages supplémentaires des inhibiteurs du SGLT-2 ont été identifiés pour certaines personnes utilisant ces médicaments. Ces avantages comprennent :

• Perte de poids.
• Réduction de la pression artérielle.
• Ralentissement du déclin de la fonction rénale.
• Réduction du risque d’insuffisance cardiaque.
• Réduction du risque d’avoir une nouvelle crise cardiaque si vous en avez déjà eu une.

Problèmes possibles avec les inhibiteurs du SGLT-2
Vous pouvez être plus sujet aux infections par le muguet et à la cystite lorsque vous prenez un inhibiteur du SGLT-2. Vous êtes également plus sujet à la déshydratation, par exemple si vous souffrez de gastro-entérite.

Un effet secondaire rare mais grave des inhibiteurs du SGLT-2 est une condition appelée acidocétose. Cet effet secondaire peut entraîner une déshydratation, une somnolence et une maladie grave. Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.

Médicaments à base de sulfonylurée

Il existe plusieurs types de médicaments à base de sulfonylurée. Ces médicaments comprennent :

• Glibenclamide
• Gliclazide
• Glimépiride
• Glipizide
• Tolbutamide

Ces médicaments agissent en augmentant la quantité d’insuline produite par votre pancréas. (Si vous souffrez de diabète de type 2, vous produisez toujours de l’insuline dans votre pancréas. Cependant, vous ne produisez pas suffisamment d’insuline pour maintenir votre glycémie normale.)

Si une sulfonylurée vous est prescrite, une faible dose de médicament est généralement administrée. La dose du médicament peut être augmentée toutes les quelques semaines si nécessaire, jusqu’à ce qu’il y ait un bon contrôle de la glycémie. Vous pouvez prendre un sulfamide hypoglycémiant en plus d’autres médicaments hypoglycémiants si un seul médicament ne contrôle pas suffisamment la glycémie à lui seul.

Problèmes possibles avec les sulfamides hypoglycémiants

Les sulfamides hypoglycémiants étaient autrefois largement prescrits aux personnes dont la glycémie (glucose) était encore trop élevée lorsqu’elles prenaient de la metformine. Cependant, les sulfonylurées ont plusieurs problèmes, contrairement aux autres médicaments. Pour cette raison, ces médicaments ne sont plus recommandés comme choix standard après la metformine.

Les effets secondaires courants ou importants des sulfonylurées comprennent :

• Faible taux de sucre dans le sang (également appelé hypoglycémie). Cet effet secondaire peut entraîner une faiblesse, une vision floue, de la confusion, une mauvaise coordination et un effondrement. Dans les cas très graves, l’effet secondaire peut être fatal.
• Gain de poids.
• Sensation de malaise, diarrhée légère et constipation.

Voir la notice qui vient dans l’emballage du médicament pour plus de détails sur les mises en garde et les effets secondaires possibles.