Médicaments pour le trouble de la personnalité limite

La psychothérapie est la pièce maîtresse du traitement du trouble de la personnalité limite (TPL), car les médicaments ne traitent pas les traits de personnalité et les comportements de base communs à ce trouble mental. Au lieu de cela, des médicaments sont souvent utilisés pour soulager les symptômes du TPL comme les sautes d’humeur, la dépression, l’impulsivité et l’agressivité.

Aucun schéma thérapeutique ne s’est avéré efficace chez toutes les personnes atteintes de BPD, et il n’y a pas de médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du BPD. En tant que tels, les traitements pharmaceutiques, comprenant généralement l’une des quatre classes de médicaments, doivent être individualisés.

Antidépresseurs

Des études menées dans différents pays ont montré que les antidépresseurs sont la classe de médicaments la plus couramment prescrite aux personnes atteintes de BPD, avec près de 80 % des patients BPD les prenant.

Les antidépresseurs, à savoir les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), ont été les plus étudiés.

Alors que les ISRS agissent principalement en augmentant les niveaux de sérotonine (important pour la gestion de l’humeur), les IMAO agissent en bloquant plusieurs autres neurotransmetteurs.

IMAO

Les IMAO ont été les premiers médicaments sur le marché pour traiter la dépression. Ils sont également utilisés pour traiter d’autres troubles psychiatriques, notamment le trouble panique et la phobie sociale.

Comme leur nom l’indique, les IMAO empêchent l’enzyme monoamine oxydase de décomposer les neurotransmetteurs dans le cerveau, à savoir la norépinéphrine, la sérotonine et la dopamine. Ce blocage augmente les niveaux de ces neurotransmetteurs et leur permet de travailler sur les cellules affectées par la dépression.

Il existe différents IMAO. Deux qui ont été étudiés dans le BPD sont :

• Nardil (phénelzine) : Il améliore la dépression et l’agressivité impulsive dans le TPL. Le principal effet secondaire de ce médicament peut être une activation inconfortable.

• Parnate (tranylcypromine) : Des données limitées existent, mais certaines études ont montré que ce médicament améliore les symptômes affectifs et la sensibilité interpersonnelle dans le trouble borderline.

ISRS

Les ISRS agissent en augmentant les niveaux de sérotonine disponibles dans le cerveau. On pense que ce neurotransmetteur a un impact positif sur l’humeur, le sommeil et la régulation des émotions, entre autres fonctions.

Les effets secondaires des ISRS sont généralement temporaires et légers et comprennent une diminution de l’intérêt sexuel, de l’insomnie, de la fatigue, des maux de tête, des maux d’estomac, des nausées ou de la diarrhée.??

Les types d’ISRS comprennent :??

• Prozac (fluoxétine) : il a été démontré que ce médicament entraîne de légères améliorations des symptômes affectifs, de la colère et de l’agressivité impulsive. Les effets peuvent être plus prononcés chez les hommes et les personnes ayant des niveaux élevés d’agressivité impulsive.

• Luvox (fluvoxamine) : Il a été démontré que ce médicament entraîne une légère amélioration de l’instabilité affective, et non de l’impulsivité, dans certaines études.

• Paxil (paroxétine) : des données limitées montrent que ce médicament entraîne une diminution possible des tendances suicidaires sans effets significatifs sur la dépression.

Stabilisateurs d’humeur et anticonvulsivants

Les stabilisateurs de l’humeur et les anticonvulsivants sont utilisés pour soulager les symptômes du trouble borderline comme la colère, les sautes d’humeur et l’impulsivité. Les stabilisateurs de l’humeur sont traditionnellement utilisés pour traiter les troubles affectifs comme le trouble bipolaire. Environ 36% des patients BPD prennent des stabilisateurs de l’humeur.

Les stabilisateurs de l’humeur et les anticonvulsivants qui sont prescrits aux personnes atteintes de TPL comprennent :

• Tegretol (carbamazépine) : ce médicament peut améliorer l’impulsivité, mais peut également aggraver la dépression mélancolique.

• Depakote (divalproex sodique) : améliore la sensibilité interpersonnelle, l’irritabilité et l’agressivité (principalement chez les personnes ayant une forte agressivité impulsive).

• Lamictal (cible de la lamotrigine) : Cela améliore la colère, l’instabilité affective et l’impulsivité, mais comporte un risque d’éruption cutanée potentiellement mortelle.

• Eskalith (carbonate de lithium) : des données limitées montrent une amélioration de l’instabilité affective et peut-être du fonctionnement global avec l’utilisation de ce médicament.

• Topamax (topiramate): Cela améliore la colère, l’anxiété, le dysfonctionnement interpersonnel et la qualité de vie autodéclarée, mais son effet secondaire de perte de poids peut être problématique pour ceux qui ont également un trouble de l’alimentation.

Antipsychotiques

Les antipsychotiques peuvent être utilisés pour aider à gérer les problèmes de colère qui sont courants chez les patients borderline. Alors que les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés pour traiter l’agressivité impulsive et améliorer l’instabilité affective, la psychose et le dysfonctionnement interpersonnel dans le TPL, les risques à long terme par rapport aux avantages de cette classe de médicaments pour les personnes atteintes de TPL ne sont pas clairs.

Les antipsychotiques typiques utilisés pour le traitement du TPL comprennent :

• Décanoate de prolixine (décanoate de fluphénazine) et Dépôt de fluanxol (dépôt de flupenthixol) : les deux ont des données limitées sur l’efficacité, mais sont utilisés pour traiter les comportements suicidaires et d’automutilation.

• Haldol (halopéridol) : ce médicament améliore la paranoïa et la colère, et traite potentiellement l’anxiété et les symptômes affectifs. Cependant, il peut augmenter la sédation et la dépression.

• Loxitane (loxapine) : Des données limitées soutiennent son efficacité, mais il est utilisé pour soulager la dépression et la colère.

• Navane (thiothixène) : Des données limitées soutiennent son efficacité, mais il est utilisé pour améliorer les symptômes cognitivo-perceptifs et le psychose.

Les antipsychotiques atypiques utilisés pour le trouble borderline comprennent :

• Abilify (aripiprazole) : ce médicament améliore les symptômes affectifs, l’agressivité, la paranoïa et le fonctionnement général.

• Zyprexa (olanzapine): Cela améliore les sautes d’humeur, l’impulsivité, l’agressivité, la sensibilité interpersonnelle et la gravité du trouble en général. Il comporte un risque élevé de prise de poids et d’effets métaboliques.

Anxiolytiques

Les personnes atteintes de TPL peuvent ressentir une anxiété intense qui dure de quelques heures à plusieurs jours. En tant que tels, ils peuvent se voir prescrire des médicaments anti-anxiété appelés anxiolytiques.

Les anxiolytiques agissent en augmentant le GABA (un agent calmant naturel qui réduit l’activité cérébrale) et, en tant que tels, ils peuvent être utiles en période d’agitation et de détresse extrêmes. Cependant, aucun essai clinique contrôlé randomisé n’a examiné leur utilité, et très peu de recherches existent pour soutenir leur utilisation dans le traitement du TPL.

Les effets secondaires généraux des anxiolytiques comprennent des sensations de somnolence, de fatigue et de brouillard mental ou d’étourdissement. Les médicaments anti-anxiété peuvent également s’accumuler dans le système d’une personne au fil du temps. L’utilisation à long terme est associée à des problèmes de sommeil, de mémoire, de dérèglement émotionnel et de dépendance.

Les anxiolytiques couramment prescrits pour le trouble borderline comprennent :

• Ativan (lorazépam) : Comme les autres médicaments de cette liste, cette benzodiazépine produit un effet calmant en renforçant les effets du GABA.

• Klonopin (clonazépam) : ce médicament est approuvé pour le traitement du trouble panique.

• Xanax (alprazolam): Ceci est utilisé pour traiter les troubles anxieux et paniques.

• Valium (diazépam): Ceci est généralement utilisé pour traiter l’anxiété, les convulsions et le sevrage alcoolique.

L’arrêt brutal de ces médicaments peut entraîner des symptômes de sevrage, notamment de l’irritabilité, des nausées, des tremblements, des étourdissements, des modifications de la pression artérielle, une accélération du rythme cardiaque et des convulsions.

Nouveaux traitements à l’étude

Les chercheurs étudient plusieurs nouveaux traitements pour le trouble borderline, notamment :

• Acides gras oméga-3 : ils peuvent avoir des effets bénéfiques sur l’impulsivité et l’agressivité. Ils sont considérés comme sûrs même dans le cas du trouble borderline et des troubles liés à l’utilisation de substances.

• Antagonistes d’opioïdes : Les antagonistes d’opioïdes ont montré un certain succès préliminaire dans la réduction des comportements d’automutilation caractéristiques du TPL.

• Antagonistes de la vasopressine : pour ces médicaments, les chercheurs s’appuient sur les résultats selon lesquels la concentration de vasopressine dans le liquide céphalo-rachidien est positivement corrélée à une agression non inhibée, que la production intranasale de vasopressine augmente la perception des menaces en réponse à des stimuli neutres et qu’une concentration accrue de vasopressine peut partiellement expliquer la prédisposition à une irritabilité et à une agressivité accrues chez les personnes atteintes de TPL.

• Inhibiteurs des histones désacétylases : ces médicaments agissent en modifiant la modification épigénétique des histones (protéines basiques associées à l’ADN). En d’autres termes, ils peuvent aider à annuler les changements biologiques qui se produisent à partir du stress au début de la vie (un facteur de risque bien connu pour le TPL). Les chercheurs affirment que les propriétés inhibitrices de la désacétylase du valproate de sodium (c’est-à-dire sa capacité à inverser les modifications épigénétiques et l’expression des gènes) peuvent expliquer en partie son efficacité dans le traitement du trouble borderline.

Les médicaments peuvent potentiellement diminuer les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de TPL, mais trouver ce qui fonctionne prend du temps. Sachez que le bon schéma thérapeutique peut faire une grande différence.

Des études récentes ont montré que les taux de rémission du TPL sont élevés. Il est important de se rappeler, cependant, que la thérapie médicale est un complément à la psychothérapie, qui reste le pilier du traitement du TPL.

Ces médicaments ont également des effets secondaires. Vous devriez discuter de tous les risques et avantages de l’utilisation d’un médicament particulier avec votre fournisseur de soins de santé avant de commencer à le prendre.