Malrotation chez les enfants : symptômes, traitement et diagnostic

La malrotation est une anomalie dans laquelle l’intestin d’un nourrisson ne s’est pas formé correctement dans l’abdomen. La malrotation n’est pas souvent évidente à moins que le bébé ne subisse une torsion de l’intestin connue sous le nom de volvulus. Bien que la mauvaise rotation puisse entraîner des complications, elle peut être traitée lorsqu’elle est détectée tôt.

Aperçu

Qu’est-ce qu’une mauvaise rotation ?

La malrotation est une anomalie prénatale rare dans laquelle l’intestin d’un bébé ne se forme pas ou ne tourne pas dans le bon sens dans son abdomen. Il survient au début de la grossesse (vers la 10e semaine) et se développe lorsque l’intestin du bébé ne parvient pas à s’enrouler dans la bonne position. Cela signifie que certaines parties des intestins sont au mauvais endroit.

La malrotation peut être asymptomatique (ne présenter aucun symptôme) et n’est souvent pas évidente à moins qu’un bébé ne subisse une torsion anormale de l’intestin connue sous le nom de volvulus. Un volvulus provoque une obstruction ou un blocage de l’intestin, empêchant la digestion normale des aliments. L’approvisionnement en sang de la partie tordue de l’intestin peut également être interrompu, entraînant la mort de ce segment de l’intestin. Cette situation est une urgence et doit être traitée dans les plus brefs délais. Un volvulus peut être traité avec succès par chirurgie, et votre bébé peut grandir et se développer normalement.

Quelle est la fréquence de la mauvaise rotation ?

La malrotation survient dans environ une naissance sur 500 aux États-Unis et se présente généralement au cours de la première année de la vie d’un bébé, bien qu’elle puisse également être asymptomatique. Seul environ un nourrisson sur 6000 développera une malrotation symptomatique, avec 30% à 60% des cas diagnostiqués au cours de la première semaine de vie.

La malrotation se produit également chez les garçons et les filles. Cependant, plus de garçons présentent des symptômes au cours du premier mois de vie que de filles. La malrotation peut également être associée à d’autres malformations congénitales ou intestinales.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause la mauvaise rotation ?

La cause exacte de la malrotation est inconnue.

Quels sont les symptômes d’une mauvaise rotation ?

L’un des premiers signes de malrotation est la douleur abdominale et les crampes causées par l’incapacité de l’intestin à pousser les aliments au-delà de l’obstruction.

Les bébés souffrant de crampes et de douleurs dues à une mauvaise rotation suivent souvent un schéma typique : ils peuvent lever les jambes et pleurer, se calmer pendant environ 10 à 15 minutes, puis recommencer à pleurer. Si votre bébé suit ce schéma ou présente l’un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre pédiatre.

Les symptômes de la mauvaise rotation peuvent inclure :

Vomissements fréquents, souvent de couleur verte ou jaune-vert.
Un abdomen gonflé et ferme.
Couleur pâle.
Petit appétit.
Peu ou pas d’urine (en raison de la perte de liquide).
Selles peu fréquentes.
Sang dans les selles.
Fièvre.
Léthargie (montrant peu d’énergie).

Diagnostic et tests

Comment la malrotation est-elle diagnostiquée ?

Après avoir effectué un examen physique approfondi de votre bébé, votre pédiatre demandera des tests qui évaluent la position de l’intestin et montrent s’il est tordu ou bloqué. Ces tests peuvent inclure :

Radiographie abdominale: une radiographie qui peut montrer des obstructions intestinales.
Radiographie du lavement baryté: Le baryum est un liquide qui rend l’intestin plus visible sur la radiographie. Pour ce test, du baryum est inséré dans l’intestin par l’anus, puis des radiographies sont prises.
tomodensitométrie: Le scanner CAT ou CT (tomographie axiale informatisée) utilise des ordinateurs et des rayons X pour produire de nombreuses images sous plusieurs angles afin de donner aux médecins une image précise du corps. En cas d’éventuelle malrotation, un scanner recherche un blocage dans l’un des intestins. Pour aider à faire cela, un colorant inoffensif est injecté afin que le blocage soit plus facilement visible.

Prise en charge et traitement

Comment la malrotation est-elle traitée ?

La malrotation est considérée comme une situation d’urgence et le développement d’un volvulus est considéré comme une condition potentiellement mortelle. La chirurgie est nécessaire pour résoudre le problème.

Votre bébé recevra des liquides IV (intraveineux) pour prévenir la déshydratation. Votre bébé recevra des antibiotiques pour prévenir l’infection et une sédation pour que votre bébé dorme pendant la procédure.
Tout d’abord, le chirurgien détord l’intestin du bébé et vérifie qu’il n’est pas endommagé. Si l’intestin est sain, il est alors replacé dans l’abdomen.
Si l’apport sanguin à l’intestin est en cause, l’intestin peut être détordu et replacé dans l’abdomen.
Votre chirurgien effectue une autre opération dans les 24 à 48 heures pour vérifier la santé de l’intestin de votre bébé. S’il apparaît que l’intestin a été endommagé, la section lésée peut être enlevée.

Dans les cas où une grande partie de l’intestin est endommagée, une quantité importante d’intestin peut être retirée. Lorsque cela se produit, les parties restantes de l’intestin peuvent ne pas pouvoir être attachées les unes aux autres chirurgicalement.

Pour corriger cela, une colostomie peut être pratiquée pour permettre au processus digestif de se poursuivre. Avec une colostomie, les deux extrémités saines restantes de l’intestin sont amenées à travers des ouvertures dans l’abdomen. Les selles passeront par l’ouverture (appelée stomie) puis dans un sac de collecte. La colostomie peut être temporaire ou permanente, selon la quantité d’intestin à retirer.

Perspectives / Pronostic

Quel est le pronostic d’une malrotation ?

Bien que la chirurgie soit nécessaire pour réparer la malrotation, la plupart des enfants connaissent une croissance et un développement normaux une fois que la condition est traitée et corrigée. La majorité des enfants atteints de malrotation qui ont subi un volvulus n’ont pas de problèmes à long terme si le volvulus a été réparé rapidement et qu’il n’y a pas eu de dommages intestinaux. Votre équipe médicale vous aidera à comprendre le pronostic spécifique de votre bébé.