Luxation de remplacement de la hanche

La luxation de la prothèse de hanche est l’une des complications les plus fréquemment observées lors d’une arthroplastie de la hanche. Les luxations de remplacement de la hanche surviennent dans environ 4 % des premières chirurgies et environ 15 % des arthroplasties de révision de la hanche. Cette complication est rare, mais elle survient, parfois dans des circonstances imprévues.

Remplacement de la hanche But

Les arthroplasties de la hanche sont le plus souvent réalisées chez les patients souffrant d’arthrite sévère de l’articulation de la hanche. Le remplacement de la hanche utilise un implant en métal et en plastique (parfois en céramique) pour remplacer l’articulation sphérique normale de la hanche.

En enlevant l’os et le cartilage usés de l’articulation de la hanche et en les remplaçant par du métal et du plastique, la plupart des patients trouvent un excellent soulagement de la douleur et une meilleure mobilité de l’articulation de la hanche.

La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement très réussie. Le soulagement de la douleur et une capacité accrue à effectuer des activités de routine sont parmi les avantages constants de cette procédure.

Luxations des arthroplasties de la hanche

Les articulations de la hanche normales ont de nombreuses structures environnantes qui aident à stabiliser l’articulation de la hanche. Ces structures comprennent les muscles, les ligaments et la structure osseuse normale de l’articulation de la hanche. Ensemble, ces structures maintiennent la boule (la tête fémorale) dans l’alvéole (l’acétabulum).

Lorsque la chirurgie de remplacement de la hanche est effectuée, la hanche peut devenir moins stable. En perdant certaines de ces structures stabilisatrices de la hanche, le remplacement de la hanche en métal et en plastique peut, dans certains cas, être sujet à « sortir de l’articulation » ou à se disloquer.

Les personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche peuvent être invitées à prendre des précautions au niveau de la hanche. Les précautions pour la hanche sont diverses manœuvres qu’un patient qui a subi une arthroplastie de la hanche doit éviter et sont basées sur le type de chirurgie qu’il a subi. Ces activités physiques placent l’articulation de la hanche dans une position où la balle pourrait tomber de la cavité.

La plupart des médecins assouplissent ces précautions après la rééducation, mais les arthroplasties totales de la hanche peuvent être moins stables que les hanches normales, même des années après la chirurgie.

Facteurs de risque

Parfois, les arthroplasties de la hanche sont plus sujettes à la luxation. Les facteurs qui peuvent contribuer aux luxations de remplacement de la hanche comprennent :??

• Mauvais positionnement des implants de remplacement de la hanche
• Remplacements de la hanche de révision
• Consommation excessive d’alcool
• Problèmes neuromusculaires (comme la maladie de Parkinson)

Dans certaines circonstances, les patients n’ont aucune cause identifiable pour le maintien d’une luxation de leur prothèse de hanche.

Alors que le soulagement de la douleur est presque immédiat après le repositionnement des implants de hanche, de nombreuses personnes qui ont subi une complication de luxation de la hanche craignent que le problème ne se reproduise.

Traitement

Le traitement de la luxation de la hanche dépend de plusieurs facteurs. La première étape consiste généralement à repositionner l’articulation de la hanche.

Cette procédure, appelée réduction de la prothèse de hanche, est réalisée sous anesthésie, soit une légère sédation aux urgences, soit une anesthésie générale au bloc opératoire.Pendant l’intervention, votre chirurgien orthopédiste tirera sur la jambe pour repositionner la hanche dans l’emboîture.

Le plus souvent, la hanche « revient » en position. Des radiographies seront obtenues pour s’assurer que la hanche est repositionnée et pour voir s’il y a une raison identifiable à la luxation.

En cas de luxations multiples, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éviter d’autres luxations. Les implants peuvent être repositionnés ou des implants spéciaux peuvent être utilisés pour essayer de prévenir les luxations. Vous devrez discuter avec votre chirurgien orthopédiste de la cause de votre luxation et des traitements disponibles pour le problème.

Nouvelles approches de prévention

Les développements récents dans la conception des implants de remplacement de la hanche et la technique chirurgicale d’exécution d’un remplacement de la hanche peuvent également réduire le risque de développer cette complication. La conception de l’implant peut être modifiée pour créer un implant plus stable.

Conception d’implants

Les modifications de conception les plus courantes des implants qui aident à prévenir la luxation comprennent :

• Implants plus gros : lorsque la rotule de l’articulation de la hanche à rotule est plus grosse, elle est moins susceptible de sortir de l’alvéole. Certains implants plus récents utilisent une boule de plus de 3 centimètres de diamètre. L’inconvénient de l’utilisation d’une boule plus grosse peut être un compromis dans la longévité des implants.

• Des implants plus mobiles : Il existe des implants conçus pour permettre une plus grande amplitude de mouvement de la rotule. L’un de ces implants est appelé cupule à double mobilité. Ces implants permettent un mouvement sur deux segments séparés, augmentant la mobilité nécessaire à la sortie de la balle de l’alvéole.

• Implants plus contraints : les implants contraints sont rarement utilisés, mais dans les situations où la luxation est un problème récurrent, ils peuvent être utiles. Ces implants sont reliés entre eux de manière à ce que la boule soit connectée à l’intérieur de l’alvéole. L’inconvénient de ces implants est que le risque d’échec important est augmenté.

Les changements dans la conception des implants doivent être abordés avec prudence, car il peut y avoir des problèmes avec les implants plus récents, qui peuvent ne pas avoir une longue expérience d’utilisation chez les patients. Bien que ces implants puissent réduire le risque de luxation, vous devez également vous assurer qu’ils ne causent pas d’autres problèmes.

Il y a eu des rappels d’implants très médiatisés affectant des implants spécialement conçus pour durer plus longtemps avec moins de risques de luxation. En fin de compte, malheureusement, ces implants se sont avérés moins efficaces.??

Approche antérieure

Le remplacement de la hanche par voie antérieure est une intervention chirurgicale réalisée pour minimiser le traumatisme de certaines des structures qui stabilisent l’articulation de la hanche. De nombreux chirurgiens estiment que le risque de luxation peut être plus faible après cette chirurgie par rapport à une arthroplastie postérieure traditionnelle de la hanche.??

La luxation de la hanche peut être une complication majeure de la chirurgie de remplacement total de la hanche. Minimiser le risque de cette complication peut être accompli avec certaines précautions et l’utilisation d’implants spécialisés et de techniques chirurgicales.

Cependant, une luxation peut encore se produire. Heureusement, le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche est assez faible, mais lorsqu’il se produit, il peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.