L’utilisation de l’héparine dans les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies

L’héparine est un médicament anticoagulant utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins. L’héparine peut être administrée soit directement dans la circulation sanguine, soit sous forme d’injection sous la peau. Aucune forme orale d’héparine n’est disponible et c’est pourquoi elle est généralement utilisée en milieu hospitalier.

Utilisation à l’hôpital

L’héparine prévient la formation de caillots sanguins. Certaines des raisons les plus courantes pour lesquelles l’héparine est utilisée comprennent :??

• Pour prévenir la formation de caillots sanguins qui peuvent se former comme complication d’un séjour prolongé au lit : Une faible dose quotidienne d’héparine est généralement injectée sous la peau pour aider à prévenir la formation de thromboses veineuses profondes (TVP) dans le veines des jambes, des cuisses et du bassin. Les TVP peuvent également provoquer des accidents vasculaires cérébraux et des embolies pulmonaires (EP), qui peuvent mettre la vie en danger.
• Pour traiter les embolies pulmonaires : Les embolies pulmonaires sont des caillots sanguins qui migrent dans les poumons depuis le cœur ou depuis le système veineux profond du corps. Une fois dans les poumons, les embolies pulmonaires peuvent bloquer le flux sanguin vers de grandes parties du poumon et empêcher le sang veineux pauvre en oxygène de recevoir de l’oxygène.
• Pour prévenir l’élargissement des caillots sanguins à haut risque trouvés à l’intérieur du cœur et d’autres parties du corps, car ils peuvent provoquer des embolies pulmonaires ou des accidents vasculaires cérébraux.
• Pour prévenir la formation de caillots sanguins lors d’une chirurgie cardiaque, ou lors d’une intervention chirurgicale des grosses artères.

Quand l’héparine est-elle utilisée pour traiter l’AVC ?

L’héparine est également utilisée pour traiter les accidents vasculaires cérébraux causés par des caillots sanguins identifiables. Certaines des situations qui suggèrent fortement qu’un accident vasculaire cérébral est associé à un caillot sanguin comprennent :??

• Dissection carotidienne ou vertébrale
• Thrombose du sinus dural
• Lorsqu’une personne victime d’un AVC a également une thrombose veineuse profonde
• Lorsqu’une personne qui a subi un AVC a également une fibrillation auriculaire
• Lorsqu’un test doppler carotidien suggère qu’un caillot sanguin est situé à l’intérieur de l’artère carotide, ou qu’un échocardiogramme montre un caillot sanguin à l’intérieur du cœur

Posologie d’héparine intraveineuse

Contrairement à la plupart des médicaments, la dose d’héparine doit être choisie en fonction des résultats d’un test sanguin appelé temps de céphaline (PTT). Une fois qu’une perfusion intraveineuse d’héparine est commencée, sa dose est ajustée toutes les quatre à six heures afin de s’assurer que le sang ne devienne pas si liquide qu’une personne ne court le risque de saignement spontané.

La plupart des protocoles de traitement à l’héparine prévoient une « injection bolus » unique d’héparine suivie d’une augmentation lente de la dose jusqu’à un PTT qui est à peu près le double de la valeur normale.

Comme il n’existe pas de forme orale de ce médicament, l’héparine doit être arrêtée avant qu’une personne ne quitte l’hôpital. Les personnes qui ont besoin d’un traitement à long terme avec des anticoagulants se voient généralement prescrire du Coumadin (warfarine), Eliquis (apixaban) ou l’un des autres anticoagulants disponibles sous forme de comprimés. Lovenox (énoxaparine sodique) est un type d’héparine qui peut être auto-administré par injection.

Coumadin est démarré alors qu’une personne reçoit encore de l’héparine intraveineuse, mais une fois que les analyses de sang montrent que l’effet anticoagulant de Coumadin est adéquat, l’héparine peut être arrêtée. Ceci est fait parce que Coumadin peut prendre jusqu’à 72 heures avant que l’effet souhaité ne soit atteint.

Effets secondaires

Le principal effet secondaire de l’héparine est le saignement. Pour cette raison, il est important que les médecins effectuent un suivi des numérations globulaires lorsque les personnes sont traitées par héparine intraveineuse afin de s’assurer que les numérations globulaires restent stables. Les saignements spontanés peuvent survenir à plusieurs endroits du corps, notamment :??

• Plaies ouvertes ou sites chirurgicaux
• Estomac et intestins
• Utérus et ovaires
• Gencives et bouche

En cas de saignement abondant dû au traitement à l’héparine, un médicament appelé sulfate de protamine peut être administré par voie intraveineuse pour neutraliser l’effet anticoagulant de l’héparine. En cas de saignement grave, des transfusions sanguines sont nécessaires pour remplacer le sang perdu.

Un autre effet secondaire important de l’héparine est une affection connue sous le nom de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH). Dans cette condition, l’héparine induit le système immunitaire du corps à développer des anticorps contre ses propres plaquettes. Étant donné que le corps a besoin d’un niveau normal de plaquettes pour prévenir les saignements, un faible niveau de plaquettes expose les personnes à un risque de saignement majeur.

Paradoxalement, cette même condition peut également provoquer la formation inappropriée et spontanée de gros caillots sanguins, qui peuvent bloquer le flux sanguin dans d’importants vaisseaux sanguins et endommager les reins, la peau et le cerveau, entre autres organes.

L’héparine est un médicament qui doit être maintenu à une dose basée sur la réponse de l’organisme à l’action anticoagulante. Cela nécessite un suivi étroit avec des tests sanguins qui peuvent mesurer l’effet de l’héparine pour s’assurer que l’action est maintenue dans une fenêtre thérapeutique.

Si vous avez dû recevoir un traitement par héparine, il est probable que vous deviez passer à un autre anticoagulant à long terme.