L’ostéonécrose (nécrose avasculaire) expliquée

L’ostéonécrose est une affection qui se développe à la suite d’une perte temporaire ou permanente de l’apport sanguin aux os. Le manque d’apport sanguin aux os provoque la mort de cette partie de l’os. L’os peut s’effondrer à mesure qu’il meurt, et si l’os affecté est près d’une articulation, la surface de l’articulation peut s’effondrer.

L’ostéonécrose peut affecter n’importe quel os, mais affecte le plus souvent les extrémités du fémur, l’os du bras, les genoux, les épaules et les chevilles. L’ostéonécrose de la mâchoire est considérée comme rare et a été liée à l’utilisation de bisphosphonates. Avec l’ostéonécrose, un os peut être atteint ou plusieurs, soit en même temps, soit à des moments différents.

L’ostéonécrose est également appelée nécrose avasculaire, nécrose aseptique ou nécrose ischémique de l’os.

Prévalence

L’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques estime que 10 000 à 20 000 personnes développent une ostéonécrose chaque année.

Causes

Souvent, l’apport sanguin altéré qui provoque l’ostéonécrose se développe à la suite d’un traumatisme (blessure). Cependant, il peut aussi y avoir des causes non traumatiques.

L’ostéonécrose traumatique survient lorsqu’une fracture, une luxation ou une blessure articulaire endommage les vaisseaux sanguins environnants, perturbant la circulation sanguine vers l’os. La fracture de la hanche et la luxation de la hanche sont des causes fréquentes d’ostéonécrose traumatique.

L’ostéonécrose non traumatique se développe sans traumatisme ni blessure. Certaines conditions médicales sont associées à l’ostéonécrose non traumatique telles que le lupus, la goutte, la vascularite, l’arthrose, le cancer, le diabète, la maladie de Gaucher, le syndrome de Cushing, la maladie du foie, la drépanocytose, la pancréatite, les tumeurs et les troubles de la coagulation sanguine. La chimiothérapie, l’utilisation de corticostéroïdes à forte dose ou à long terme, la transplantation d’organes, la radiothérapie, le tabagisme et la consommation chronique d’alcool sont considérés comme des facteurs de risque d’ostéonécrose. Certaines sources considèrent que l’utilisation de corticostéroïdes est la cause la plus fréquente d’ostéonécrose.

Pour 20% des patients atteints d’ostéonécrose, la cause est inconnue et la condition est connue sous le nom d’ostéonécrose idiopathique.

Symptômes

Initialement, il peut ne pas y avoir de symptômes apparents associés à l’ostéonécrose. Mais à mesure que l’état s’aggrave, des douleurs articulaires sont généralement présentes. Au début, la douleur peut survenir uniquement lorsque vous portez du poids, mais à mesure que l’ostéonécrose progresse, il peut y avoir de la douleur même au repos. Au fil du temps, la douleur peut limiter l’amplitude des mouvements et devenir invalidante. La perte de la fonction articulaire peut se développer sur une période de plusieurs mois. Bien que les symptômes apparaissent généralement progressivement, il est possible de ressentir une douleur soudaine due à l’ostéonécrose.

Diagnostic

Les radiographies sont généralement le premier test de diagnostic demandé en cas de suspicion d’ostéonécrose. Cependant, les rayons X ne détecteront pas les premiers stades de l’ostéonécrose. Si les rayons X semblent normaux, l’IRM est généralement réalisée pour offrir les meilleures chances de détecter les premiers stades de l’ostéonécrose non encore détectables aux rayons X.

Bien qu’ils puissent être utilisés pour diagnostiquer l’ostéonécrose, les tomodensitogrammes, les scintigraphies osseuses et la biopsie sont rarement utilisés.

Traitement

Les objectifs du traitement comprennent l’amélioration de l’utilisation de l’articulation touchée, l’arrêt des dommages supplémentaires aux articulations et la promotion de la survie de l’os. En choisissant la meilleure option de traitement, votre professionnel de la santé tiendra compte de votre âge, du stade de l’ostéonécrose, du site de la lésion osseuse et de l’origine du problème.

Des médicaments peuvent être administrés pour soulager la douleur ou des médicaments arrêtés s’ils sont considérés comme la cause (p. ex., corticostéroïdes). La mise en charge réduite est généralement essentielle à la guérison et peut être obtenue en limitant les activités ou en utilisant des béquilles ou d’autres aides à la mobilité. Des exercices d’amplitude de mouvement sont généralement inclus dans le plan de traitement. La stimulation électrique est parfois utilisée pour favoriser la croissance osseuse. Finalement, cependant, la plupart des personnes atteintes d’ostéonécrose auront besoin d’une intervention chirurgicale pour ralentir ou arrêter la progression de la maladie. La chirurgie est plus efficace si l’ostéonécrose n’a pas évolué vers un collapsus osseux. Les procédures utilisées pour l’ostéonécrose comprennent la décompression du noyau, l’ostéotomie, la greffe osseuse et le remplacement total de l’articulation.