Lit de prostate dans le traitement du cancer de la prostate

Le lit prostatique est une structure du bassin masculin située juste sous la vessie où repose la prostate. Le terme est le plus souvent utilisé dans le contexte d’une intervention chirurgicale connue sous le nom de prostatectomie radicale dans laquelle la prostate est enlevée chez les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate.

En raison de sa position adjacente, le lit prostatique est particulièrement vulnérable à la propagation du cancer. Pour cette raison, le lit de la prostate (également connu sous le nom de fosse prostatique) est souvent l’objet d’un traitement secondaire du cancer.

Quand une prostatectomie radicale est indiquée

La chirurgie est couramment utilisée pour guérir le cancer de la prostate s’il ne s’est pas propagé (métastasé) au-delà de la prostate elle-même. La prostatectomie radicale est le principal type de chirurgie pratiquée. Elle implique l’ablation de la totalité de la prostate et des tissus environnants, y compris les vésicules séminales (les organes qui sécrètent les fluides qui composent le sperme). Les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être retirés.

Dans une prostatectomie radicale, la prostate peut être accédée de différentes manières :

• Par une incision dans le bas-ventre (rétropubienne)
• Par une incision entre l’anus et le scrotum (périnéale)
• À travers une incision en trou de serrure à l’aide d’un instrument chirurgical mince et éclairé appelé laparoscope (laparoscopique)

Le choix de la chirurgie dépend en grande partie des objectifs du traitement. Une prostatectomie rétropubienne est plus couramment utilisée si les professionnels de la santé pensent que le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques. Une prostatectomie laparoscopique est beaucoup moins invasive mais nécessite un chirurgien qualifié (et peut ne pas être proposée dans toutes les cliniques).

Des trois, la prostatectomie périnéale est moins couramment utilisée car elle est plus susceptible de provoquer des lésions nerveuses entraînant des problèmes d’érection.

Traitement du cancer

Le lit prostatique est un domaine clé chez les hommes subissant une prostatectomie. C’est là que les cellules cancéreuses se trouvent le plus souvent après l’ablation de la glande. C’est également le site où le cancer réapparaît fréquemment chez les personnes précédemment traitées pour une tumeur maligne.

Pour ces raisons, une radiothérapie adjuvante (secondaire) peut être utilisée pour s’assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été éradiquées. Pendant ce temps, toute suggestion de récidive inclura généralement une enquête sur le lit de la prostate et les tissus environnants.

Radiothérapie adjuvante

Après une prostatectomie radicale, le professionnel de la santé voudra surveiller régulièrement votre état à l’aide d’un test sanguin appelé dosage de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est utilisé pour dépister le cancer de la prostate et peut également être utilisé pour détecter une inflammation de la prostate. Une fois la glande retirée, le PSA devrait chuter à un niveau indétectable en un mois environ.

Cependant, si le PSA commence à augmenter, votre praticien peut suggérer une procédure appelée radiothérapie externe. Cela délivre un rayonnement ciblé directement sur le lit de la prostate et les tissus environnants. Elle est parfois réalisée en conjonction avec un traitement hormonal pour améliorer les taux de guérison.

Une radiothérapie adjuvante peut également être recommandée chez les hommes considérés comme présentant un risque plus élevé de récidive. La procédure est effectuée peu de temps après la prostatectomie pour mieux s’assurer que toutes les traces de cancer sont éliminées. Jusqu’à 60% des hommes subissant une prostatectomie radicale sont susceptibles d’avoir une récidive.

Pour les hommes qui présentent une récidive dans la région du lit de la prostate, mais sans métastase, une radiothérapie de sauvetage peut être prescrite. Le but de la thérapie de sauvetage est de contrôler le cancer et de l’empêcher de se métastaser au-delà de la zone immédiate. Il n’est pas approprié pour la maladie métastatique.

Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent varier en fonction de la localisation ou de l’étendue du cancer. Assurez-vous de discuter avec votre fournisseur de soins de santé de ce à quoi vous pouvez raisonnablement vous attendre avant de décider d’un traitement par radiothérapie.