Leucémie myéloïde aiguë : traitement de la maladie en rechute ou réfractaire

Alors que de nombreuses personnes réussissent bien avec le traitement initial de la leucémie myéloïde aiguë (LAM), certaines nécessitent plus de traitement. Ces personnes ont rechuté ou ont une maladie réfractaire. La LAM est un cancer du sang qui affecte certains types de globules blancs.

Une maladie en rechute signifie que la maladie qui a répondu au traitement et a atteint la rémission est maintenant revenue. La maladie réfractaire signifie que le cas de LAM n’a jamais suffisamment répondu au traitement pour dire qu’il était en rémission complète. Il restait malheureusement trop de cellules leucémiques.

Cependant, la rémission ou la guérison est toujours possible même si une personne n’a pas suffisamment bien répondu au traitement initial. Mais, dans les cas de rechute ou réfractaires, un traitement supplémentaire est nécessaire. Cet article examine les options possibles pour de tels cas, notamment la chimiothérapie, la greffe de cellules souches et la thérapie ciblée.

Chimiothérapie supplémentaire

Pour quelqu’un qui a réussi pendant plusieurs années après un traitement avec certains médicaments, il peut être judicieux d’utiliser le même schéma de chimiothérapie qui l’a mis en rémission en premier lieu.

L’idée est que vous savez déjà qu’il s’agit de médicaments auxquels ce type spécifique de cancer semble réagir initialement. Si la rémission a duré plus d’un an, des doses similaires ou supérieures des mêmes agents peuvent être utilisées.

Il n’est pas rare de répéter l’utilisation de ce qu’on appelle le protocole 7 et 3. Cela implique l’administration de l’agent chimiothérapeutique Cytosar ou Ara-C (cytarabine) pendant sept jours, ainsi que l’utilisation d’un antibiotique antitumoral tel que la daunorubicine ou l’idarubicine pendant trois de ces jours.

Les autres options de chimiothérapie qui peuvent être envisagées comprennent l’une des suivantes :

• Au lieu du protocole 7 et 3 typique, une dose élevée de cytarabine peut être administrée seule ou avec un antibiotique anti-tumoral.
• L’agent Vepesid (étoposide, VP-16) peut être administré en association avec la cytarabine et la mitoxantrone.
• Une combinaison d’une dose élevée d’étoposide et de Cytoxan ou de Procytox (cyclophosphamide) peut être utilisée.
• Un schéma de chimiothérapie connu sous le nom de FLAG peut être essayé. Cela implique l’utilisation de Fludara (fludarabine), Ara-C ou Arabinosylcytosine (cytarabine) et le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF).

Transplantation de cellules souches

Une autre option pour les personnes atteintes de LAM en rechute ou réfractaire est la possibilité d’une greffe de cellules souches. Avec une greffe de cellules souches, une fois que la moelle osseuse contenant des cellules leucémiques a d’abord été détruite, elle est ensuite remplacée par des cellules souches capables de se développer en moelle osseuse sans LAM.

Il existe deux types de greffe de moelle osseuse : allogénique, qui utilise les cellules souches de quelqu’un d’autre, et autologue, qui utilise les vôtres. Seule la greffe allogénique tend à être utilisée dans les cas de LAM.

Ceci est actuellement considéré comme la seule option curative pour les personnes atteintes de LAM en rechute. Une mise en garde est que ce n’est pas pour tout le monde. Toute personne considérée pour cela doit d’abord être considérée comme suffisamment forte pour le traitement.

Thérapie ciblée

Les médicaments ciblés qui ciblent des parties spécifiques des cellules cancéreuses fonctionnent différemment des agents de chimiothérapie traditionnels. Ceux-ci ciblent des mutations génétiques spécifiques, que votre médecin peut tester pour voir si vous en avez. Cela peut être une bonne nouvelle dans les cas de LAM réfractaire ou de rechute.

Les thérapies ciblées qui sont généralement utilisées dans ces derniers cas comprennent :

• Tibsovo (ivosidenib) : Ce médicament cible IDH1. Lorsque IDH1 ou IDH2 sont mutés, cela peut empêcher les cellules sanguines de mûrir comme elles le devraient. En bloquant cela, il peut permettre aux cellules leucémiques de mieux se différencier. Cela peut être utilisé pour ceux qui ne répondent plus aux autres traitements ou qui peuvent supporter la chimiothérapie.

• Idhifa (enasidenib) : Ceci inhibe la mutation du gène IDH2, permettant aux cellules AML de mieux mûrir. Enasidenib peut être utilisé pour ceux qui ne répondent plus à un autre traitement de la LAM ou pour ceux qui sont plus âgés ou tout simplement incapables de tolérer un autre cycle de chimiothérapie puissante.

• Xospata (gilteritinib) : cet agent cible le gène FLT3, qui aide les cellules leucémiques à se développer. Le gilteritnib bloque le FLT3 dans la LAM avec cette mutation. Cette thérapie peut être utilisée pour les cas réfractaires et récurrents.

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamicine) : Avec cet anticorps monoclonal, l’idée est de l’utiliser en complément d’une chimiothérapie. Cette protéine immunitaire fabriquée attire la chimiothérapie vers les cellules leucémiques. Ensuite, lorsque les cellules cancéreuses tentent de se diviser, la chimiothérapie les tue. Ce traitement peut être utilisé lorsque d’autres personnes ne travaillent plus ou comme traitement initial.

Sommaire

D’autres traitements attendent toute personne qui constate qu’elle ne répond pas aux médicaments contre la LAM ou n’est plus en rémission. Ceux-ci peuvent être similaires à ce que vous avez déjà essayé si vous avez été en rémission ou peuvent être totalement différents.

Les options de traitement comprennent la chimiothérapie, la thérapie ciblée et la greffe de cellules souches. De plus, les approches peuvent être combinées.

Si vous constatez que votre LAM ne répond pas au traitement comme vous l’aviez espéré ou que vous êtes soudainement confronté à une nouvelle LAM, cela peut être très décourageant. Mais la bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses options pour vous et d’autres personnes aux prises avec cela ces jours-ci.

N’oubliez pas que ce n’est pas parce que le traitement n’a pas été totalement efficace au départ que ce ne sera pas le cas cette fois. Il peut s’agir simplement de trouver la bonne approche pour votre type particulier de LAM. De plus, des traitements supplémentaires continuent d’émerger, apportant un nouvel espoir de guérison complète.