Les 5 principales classes de médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

ARMM

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont des médicaments à action lente qui agissent en coulisse pour freiner la progression de la polyarthrite rhumatoïde et réduire le risque de lésions articulaires permanentes.

L’ARMM le plus couramment prescrit est le méthotrexate (vendu sous les noms de marque Rheumatrex et Trexall). Les autres ARMM comprennent :

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Arava (léflunomide)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Otrexup, une forme injectable à dose unique de méthotrexate

Les DMARD à petites molécules, y compris les inhibiteurs de JAK, font partie des options les plus récentes de cette classe de médicaments. Xeljanz (tofacitinib) est l’un d’entre eux. Il agit en inhibant la voie JAK à l’intérieur des cellules, qui joue un rôle important dans l’inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde.

Les DMARD sont pris à long terme et peuvent prendre des semaines voire des mois pour devenir pleinement efficaces. Lorsque vous prenez des DMARD, votre professionnel de la santé vous prescrira des analyses de sang périodiques pour surveiller vos enzymes hépatiques.

Les effets secondaires des DMARD comprennent des maux d’estomac, des nausées, de la diarrhée, une perte de cheveux, des ulcères buccaux, des éruptions cutanées ou des réactions cutanées graves et des problèmes de foie, de reins ou de poumons.

Les inhibiteurs de JAK ont été spécifiquement liés à un risque accru d’événements cardiaques, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, en plus du cancer, des caillots sanguins et de la mort.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, également appelés glucocorticoïdes, sont des médicaments synthétiques qui imitent les effets du cortisol, une hormone naturellement produite par la glande surrénale qui affecte plusieurs fonctions du corps, y compris le système immunitaire. Le cortisol a la capacité de contrôler rapidement l’inflammation en diminuant les niveaux de prostaglandines ainsi que les cytokines inflammatoires.

Les corticoïdes peuvent être pris par voie orale (sous forme de comprimé, de gélule ou de sirop) ; appliqué par voie topique (crème, pommade); ou injecté dans l’articulation (intra-articulaire), un muscle ou une veine (intraveineuse).

Les corticostéroïdes couramment prescrits pour traiter la polyarthrite rhumatoïde comprennent :

• Decadron (dexaméthasone)
• Depo-Medrol ou Medrol (méthylprednisolone)
• Prednisolone
• Prednisone
• Aristospan (triamcinolone)

Malgré leurs avantages, les corticostéroïdes peuvent entraîner des effets secondaires indésirables tels qu’infection, perte de densité minérale osseuse, augmentation de l’appétit, prise de poids, rétention d’eau et hypertension artérielle, en particulier s’ils sont pris pendant une longue période ou à une dose élevée.

Si votre professionnel de la santé vous met sur un corticostéroïde, il est important de le prendre exactement comme prescrit.

Produits biologiques

Les produits biologiques, ainsi nommés parce qu’ils sont produits à partir d’organismes vivants, sont une nouvelle classe d’ARMM. Génétiquement modifiés à partir d’un organisme vivant, les produits biologiques ciblent des cellules inflammatoires spécifiques, des interactions cellulaires et des cytokines qui causent des lésions tissulaires liées à la PR. Ce faisant, les produits biologiques aident à réduire les symptômes de l’arthrite et à ralentir la progression de la maladie.

Les produits biologiques sont prescrits comme traitement d’appoint après que le traitement au méthotrexate ou à d’autres DMARD n’a pas réussi à soulager les symptômes et à influencer la progression de la maladie.

Quatre principaux types de produits biologiques sont utilisés pour cibler différentes réactions auto-immunes :

• Inhibiteurs des lymphocytes B : Benlysta (belimumab) et Rituxan (rituximab)

• Inhibiteurs de l’interleukine : Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) et Kevzara (sarilumab)

• Modulateur sélectif de co-stimulation : Orencia (abatacept)

• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFI) : Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (étanercept), Simponi (golimumab) et Remicade (infliximab)

Les TNFI sont la classe de produits biologiques la plus couramment prescrite. Recommandés comme traitement de deuxième intention lorsque le méthotrexate et d’autres DMARD ne parviennent pas à arrêter l’activité de la maladie, ils ciblent une substance provoquant une inflammation appelée facteur de nécrose tumorale (TNF).

Chez les personnes atteintes de PR et d’autres affections rhumatismales, des taux élevés de TNF contribuent à l’inflammation et à la progression de la maladie. Les TFNI agissent en bloquant le TNF, empêchant ainsi l’inflammation des articulations.

La plupart des produits biologiques sont auto-injectables, mais certains sont administrés par voie intraveineuse dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires.

Les thérapies biologiques suppriment le système immunitaire et peuvent vous rendre plus vulnérable aux infections telles qu’un rhume, une infection des voies respiratoires supérieures, une infection des sinus, un mal de gorge, une bronchite ou une infection des voies urinaires.

D’autres effets secondaires incluent des maux de tête, des nausées et des réactions au site d’injection.

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, sont un grand groupe de médicaments principalement prescrits pour réduire l’inflammation, la douleur et la fièvre, les AINS sont couramment utilisés pour traiter les symptômes de la PR, ainsi que ceux liés à une foule d’autres conditions.

Les AINS agissent en empêchant une enzyme appelée cyclooxygénase (COX) de fabriquer des prostaglandines, qui sont des substances chimiques de type hormonal impliquées dans l’inflammation. COX-1 et COX-2 sont les deux types de ces enzymes.

Les AINS traditionnels, tels que l’aspirine, le naproxène et l’ibuprofène, bloquent à la fois les enzymes COX-1 et COX-2.Les AINS plus récents, tels que Celebrex (célécoxib), bloquent uniquement la COX-2 ; ces médicaments ont été développés parce que la COX-1 est connue pour avoir un effet bénéfique sur la protection de la muqueuse gastrique.

Les AINS les plus récents et les doses plus élevées d’AINS plus anciens nécessitent une ordonnance, mais de nombreux médicaments plus anciens sont disponibles en vente libre (OTC) à force réduite, par exemple Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène).

Analgésiques

Avant le développement de thérapies plus ciblées, les analgésiques étaient le traitement principal de la douleur arthritique. Cette classe de médicaments comprend des analgésiques non narcotiques comme le Tylenol (acétaminophène) et des analgésiques opioïdes comme l’hydrocodone.

Les analgésiques agissent pour soulager l’arthrite en modifiant la façon dont le corps ressent la douleur. Ils peuvent être efficaces pour soulager la douleur à court terme lors d’une poussée, mais ne sont généralement plus recommandés en raison de la disponibilité de traitements plus efficaces.

Vendu en vente libre, l’acétaminophène est l’analgésique le plus courant. On le trouve comme médicament autonome ou dans des médicaments combinés comme ceux formulés pour le rhume, les migraines et les douleurs menstruelles.

À fortes doses, l’acétaminophène peut provoquer une insuffisance hépatique. Faites attention de ne pas mélanger des produits contenant de l’acétaminophène et ne dépassez pas 4 000 milligrammes (mg) par jour.

Les analgésiques opioïdes tels que l’oxycodone, la codéine et la morphine sont très efficaces pour réduire la douleur, mais provoquent une désorientation et peuvent être mortels s’ils sont pris à fortes doses.

Ultram (tramadol), un opioïde à libération prolongée, est parfois prescrit pour la douleur de PR modérée à sévère, car on pense qu’il présente un risque d’abus plus faible que les autres narcotiques. Cependant, la dépendance est toujours un risque avec ce médicament.

Vicodin, Lortab et Norco sont des formulations de marque d’hydrocodone et d’acétaminophène. Ils ne doivent pas être pris avec Tylenol ou une combinaison de médicaments contre le rhume.

Les effets secondaires des opioïdes comprennent des nausées, de la constipation et des difficultés à se concentrer ou à penser clairement.