Le rôle des points sensibles dans le diagnostic de la fibromyalgie

Depuis 1990, la fibromyalgie a été diagnostiquée principalement par la présence de points d’appel d’offres, les petites zones du corps situé à proximité (mais pas) une articulation qui provoque la douleur lorsqu’il est pressé. Bien qu’il n’y ait pas de doute que les points sensibles sont caractéristiques de la fibromyalgie, des études ont longtemps remis en question leur capacité à diagnostiquer correctement la maladie. En réponse, l’American College of Rheumatology (ACR) a révisé ses directives de diagnostic en 2010 et à nouveau en 2016, remplaçant l’examen des points sensibles par deux tests distincts qui caractérisent l’expérience symptomatique globale.

Caractéristiques des points sensibles

Les points sensibles sont définis par l’ACR comme 18 points bilatéraux sur le corps – neuf d’un côté et neuf de l’autre – où la douleur peut être ressentie immédiatement sous la peau lorsqu’elle est pressée. Ce ne sont pas à confondre avec des points de déclenchement, qui causent la douleur dans une autre partie du corps lorsqu’il est pressé.

Bien que la douleur des points sensibles ne soit pas profondément ressentie, elle peut néanmoins être intense. Bien que vous puissiez avoir d’autres points douloureux sur votre corps, ce sont ceux que partagent la plupart des personnes atteintes de fibromyalgie.

Un point sensible peut être aussi petit qu’un centime et changer d’intensité et d’emplacement. Les neuf points d’appels d’offres bilatéraux sont situés sur les parties suivantes du corps:

• Muscles antérieurs inférieurs du cou
• Haut de la poitrine juste sous la clavicule
• Arrière du cou dans les muscles à la base du crâne
• Muscles trapèzes des épaules arrière
• Muscles supra-épineux dans la région de l’omoplate
• En dehors du coude où les tendons s’attachent à l’os
• Quadrant supéro-externe du muscle fessier des fesses
• En dehors de la hanche
• Genou intérieur

Le défi du diagnostic

La fibromyalgie est une maladie qui provoque une douleur chronique généralisée, principalement des muscles, des tendons et des tissus conjonctifs. Parfois appelé rhumatisme musculaire ou syndrome rhumatismal, il diffère de l’arthrite et d’autres maladies rhumatismales musculo-squelettiques en ce sens qu’il ne cause pas de lésions articulaires.

Parce que la cause de la fibromyalgie est encore inconnue, il peut être très difficile à diagnostiquer. De plus, il y a eu un débat de longue date sur les critères peuvent définitivement diagnostiquer la maladie.

Selon les directives de l’ACR de 1990, la fibromyalgie pourrait être définitivement diagnostiquée sur la base de la présence de points sensibles. Pour confirmer un point d’appel d’offres, le fournisseur de soins de santé serait soit insister sur ce point avec un doigt ou utiliser un dispositif appelé dolorimètre, qui peut mesurer le montant exact de la pression appliquée. Un résultat positif est un résultat dans lequel la douleur est déclenchée.

Un diagnostic de fibromyalgie serait confirmé si vous ressentiez de la douleur dans au moins 11 des 18 points sensibles et si vous ressentiez une douleur généralisée dans les quatre quadrants du corps pendant au moins trois mois.

Les limites de ces lignes directrices ont rapidement été reconnues par les rhumatologues dont les patients ne répondaient souvent pas aux critères. Parce que la douleur de la fibromyalgie peut changer d’ampleur et de localisation, de nombreux prestataires de soins de santé ont commencé à se demander si les points sensibles étaient mieux adaptés pour caractériser les poussées de la maladie et moins adaptés pour diagnostiquer la maladie elle-même.

Les changements dans les critères diagnostiques

En raison de lacunes dans les critères diagnostiques, l’ACR a publié de nouvelles lignes directrices en 2010, à l’exception des points sensibles du processus. A leur place, l’ACR a présenté deux outils distincts évaluatives: l’indice de douleur généralisée (WPI) et l’échelle de gravité des symptômes (SS).

Le WPI est un questionnaire dans lequel il vous sera demandé si vous avez ressenti une douleur dans l’une des 19 parties du corps la semaine dernière. Chaque réponse « oui » est donné un score de 1 pour un éventuel score maximum de 19.

Le SS est un questionnaire utilisé pour classer la gravité de quatre symptômes différents (fatigue, sommeil non régénéré, symptômes cognitifs et symptômes physiques) sur une échelle de 0 à 3 pour un score maximum possible de 12.

Pour la fibromyalgie définitivement diagnostic, votre médecin devra confirmer tous les éléments suivants:

• Soit un WPI de 7 ou plus avec un SS de 5 ou plus ou un WPI de 3 à 6 avec un SS de 9 ou plus
• Les symptômes persistants à un niveau similaire pendant au moins trois mois
• Aucune autre explication pour les symptômes

Ces nouveaux critères ont déplacé l’attention d’une douleur spécifique à un moment donné vers une caractérisation globale de l’état de la maladie. Selon une étude publiée dans la revue Arthritis Care & Research, ce nouveau critère a permis de capturer 88,1% des personnes atteintes de fibromyalgie sans avoir besoin d’un examen des points sensibles.

Cela a été considéré comme une amélioration significative par rapport aux critères précédents, pour lesquels les premières études avaient suggéré que les points sensibles, lorsqu’ils sont utilisés isolément, pourraient rendre un diagnostic correct dans seulement 50 pour cent des cas.

Diagnostic différentiel

On peut soutenir que la partie la plus importante d’un diagnostic de fibromyalgie est l’exclusion de toutes les autres causes de douleur chronique généralisée. Jusqu’à ce que toutes les autres explications soient explorées et écartées, un WPI et un SS positifs ne peuvent que rendre un diagnostic présomptif.

Ce ne sont que quelques-unes des maladies rhumatologue peut explorons en fonction de votre âge, le sexe, les antécédents médicaux et maladies concomitantes:

• Spondylarthrite ankylosante
• Hépatite C
• Hypothyroïdie
• Lupus
• Sclérose en plaque
• Myasthénie grave
• Pseudopolyarthrite rhizomélique
• La polyarthrite rhumatoïde
• Sclérodermie
• Le syndrome de Sjogren

Alors que le diagnostic de la fibromyalgie ne dépend plus d’un examen de points d’appel d’offres, le test peut encore être utilisé pour le diagnostic de soutien et un traitement médical.

En même temps, la compréhension du concept de points d’appel d’offres peut vous orienter en essayant de trouver une explication à la douleur que les autres peuvent insister est « dans votre tête. » Il peut fournir le contexte dont vous avez besoin pour décrire avec précision votre douleur et d’autres symptômes à votre médecin généraliste ou, mieux encore, un rhumatologue.