L’assurance-maladie couvre-t-elle l’angioplastie et les autres traitements des maladies cardiaques ?

Les maladies cardiaques représentent 1 décès sur 4 aux États-Unis. Malheureusement, le risque de maladie coronarienne augmente avec l’âge. La maladie peut entraîner une angine de poitrine (douleur thoracique), une arythmie (un rythme cardiaque irrégulier), une insuffisance cardiaque (pompage inefficace du cœur) ou un infarctus du myocarde (une crise cardiaque).

L’assurance-maladie couvre les tests qui dépistent les facteurs de risque courants de la maladie, tels que l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie. Cependant, lorsque vous souffrez déjà d’une maladie cardiaque, que fera l’assurance-maladie pour vous aider à la traiter ?

Assurance-maladie et douleur thoracique

Les causes de la douleur thoracique vont de l’anxiété aux brûlures d’estomac en passant par la pneumonie. Cependant, lorsque votre douleur thoracique est le résultat d’un problème cardiaque, des soins d’urgence pourraient vous sauver la vie. Dans les deux cas, Medicare paiera pour une évaluation hospitalière.

La règle de 2 minuits détermine quelle partie de l’assurance-maladie, partie A ou partie B, couvrira votre séjour à l’hôpital. En termes simples, si votre séjour à l’hôpital devrait traverser deux minuits et est jugé médicalement nécessaire, c’est-à-dire que l’évaluation ne peut pas être effectuée en toute sécurité en dehors d’un hôpital, alors Medicare Part A paiera. Dans ce cas, vous êtes admis en hospitalisation.

Si votre séjour dure moins de deux minuits ou n’est pas considéré comme médicalement nécessaire, vous pourriez être placé « en observation » et la partie B couvre votre séjour. Pourquoi est-ce important ? Le montant que vous payez change considérablement.

Avec la partie A, vous paierez une franchise pour patients hospitalisés de 1 484 $ en 2021 pour chaque hospitalisation en plus de 20 % des frais de médecin. Avec la partie B, vous payez 20 % de chaque service individuel. Cela comprend la nourriture, les lignes intraveineuses, les tests de laboratoire, les médicaments, les soins infirmiers, les procédures, l’utilisation du lit d’hôpital, etc. Encore une fois, vous paierez des honoraires de médecin.

Bien que l’hôpital ne puisse pas vous facturer plus que la franchise des patients hospitalisés pour un service donné, vos coûts globaux de Medicare, partie B, s’additionnent rapidement, ce qui vous coûte souvent plus cher que la partie A. Il est dans votre intérêt de demander à votre fournisseur de soins de santé sur la couverture des patients hospitalisés lorsque vous passez la nuit à l’hôpital.

Medicare et angioplastie

Le cathétérisme cardiaque est utilisé non seulement pour diagnostiquer mais aussi pour traiter la maladie coronarienne. Il s’agit d’une procédure qui guide un petit tube appelé cathéter à travers une veine principale, souvent la veine fémorale de la jambe ou la veine jugulaire du cou. Il est capable de détecter les artères coronaires rétrécies ou obstruées qui pourraient augmenter votre risque de crise cardiaque.

Si les vaisseaux sanguins sont obstrués, votre cardiologue peut utiliser le cathéter pour guider un ballon dans l’artère affectée lors d’une procédure connue sous le nom d’angioplastie par ballon. Lorsque le ballon est dilaté, il peut ouvrir l’artère rétrécie. Cela peut ou non avoir un effet durable. L’artère pourrait se rétrécir après le retrait du ballon.

Alternativement, le cathéter peut être utilisé pour guider un stent dans l’artère pour le maintenir ouvert à long terme. Il existe un risque de formation d’un caillot dans le stent, mais cela peut, espérons-le, être évité en prenant des médicaments qui fluidifient le sang.

Dans la majorité des cas, Medicare Part B paiera le cathétérisme cardiaque et ses procédures associées. Cela signifie que l’assurance-maladie couvrira 80% du coût et vous laissera payer le reste. Medicare Part A paiera si vous êtes hospitalisé en tant que patient hospitalisé conformément à la règle de 2 minuit.

Assurance-maladie et chirurgie cardiaque

Bien qu’il s’agisse d’une procédure couramment utilisée pour traiter les maladies coronariennes, l’angioplastie a ses limites. La procédure est idéale lorsque peu de vaisseaux sanguins sont touchés, mais dans le cas d’une maladie plus étendue, une approche plus invasive peut donner de meilleurs résultats à long terme.

Dans ce cas, vous pourriez être considéré comme un candidat pour un pontage aorto-coronarien (PAC), plus communément appelé chirurgie à cœur ouvert.

Chaque année, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) publient une liste d’interventions chirurgicales qui, quel que soit le nombre de jours d’hospitalisation, seront automatiquement approuvées pour les soins hospitaliers. Dans ce cas, la partie A couvre votre procédure indépendamment de la règle de 2 minuit. Le PAC est couvert sur la liste des patients hospitalisés uniquement.

De nombreuses chirurgies ne figurent pas sur la liste des patients hospitalisés uniquement et sont classées comme des procédures ambulatoires, même si vous restez à l’hôpital pendant la nuit ou plus. Dans ces cas, la partie B sera facturée. À titre d’exemple, de nombreuses chirurgies de mise en place d’un stimulateur cardiaque sont considérées comme des procédures ambulatoires.

Votre fournisseur de soins de santé peut demander une couverture pour les patients hospitalisés si des complications surviennent pendant ou immédiatement après votre chirurgie. Malheureusement, il n’y a aucune garantie que Medicare accepte de payer pour la couverture des patients hospitalisés.

Assurance-maladie et réadaptation cardiaque

Il faut du temps pour se remettre d’une crise cardiaque ou d’une chirurgie cardiaque. Au début, vous pouvez noter une fatigue accrue ou une intolérance à l’exercice. Il peut également y avoir un risque accru d’anxiété et de dépression après un épisode. Medicare reconnaît ces défis et propose des programmes de réadaptation cardiaque pour soutenir votre rétablissement.

Ces programmes sont disponibles si vous souffrez d’angine de poitrine, d’insuffisance cardiaque chronique ou si vous avez eu un infarctus du myocarde au cours des 12 derniers mois. Il est également inclus pour ceux qui ont subi l’une des procédures suivantes :

• Angioplastie
• Pontage aortocoronarien
• Pose du stent coronaire
• Transplantation cardiaque ou cœur-poumon
• Réparation ou remplacement de valve cardiaque

Ces programmes comprennent des exercices prescrits par un médecin, des conseils nutritionnels, un sevrage tabagique, une évaluation psychosociale et un plan de traitement individualisé. L’assurance-maladie paiera jusqu’à 36 séances sur 36 semaines, d’une durée pouvant aller jusqu’à une heure chacune. Vous pouvez recevoir jusqu’à deux séances par jour.

Pour ceux qui ont besoin d’une rééducation plus intensive, Medicare permet 72 séances d’une heure sur un cours de 18 semaines. Jusqu’à six sessions peuvent être approuvées par jour.

Ces services doivent être effectués soit dans un cabinet médical, soit dans un service de consultation externe d’un hôpital. Medicare Part B paie pour les deux emplacements mais à des taux différents.

Lorsque ces services sont reçus dans un cabinet médical, vous paierez la coassurance standard de 20 % pour les services de la partie B. Les soins prodigués dans un service de consultation externe d’un hôpital sont toutefois plafonnés. L’établissement ne peut pas vous facturer plus que la franchise hospitalière de la partie A (1 484 $ en 2021) pour chaque service.

Medicare et maladies vasculaires périphériques

Le même processus d’athérosclérose qui fait que le cholestérol et la plaque bloquent le flux sanguin dans le cœur peut faire les mêmes artères dans d’autres régions du corps, à savoir l’abdomen, les bras, la tête et les jambes.

Lorsque ces vaisseaux sont obstrués, totalement ou partiellement, cette maladie artérielle périphérique (MAP) peut entraîner des complications comme un accident vasculaire cérébral, un intestin ischémique et une claudication intermittente, des douleurs dans les jambes à la marche.

Les personnes atteintes d’une MAP courent un risque considérablement plus élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’amputation. Le traitement de la MAP peut être coûteux et invasif.

Semblable à la maladie coronarienne, Medicare Part B couvre la majorité des procédures d’angioplastie et de pose de stent, en payant 80 % des coûts. La chirurgie de pontage, cependant, est le traitement le plus définitif. Ces pontages artériels figurent sur la liste des patients hospitalisés uniquement et sont couverts par la partie A.

Medicare a cherché à trouver des alternatives moins coûteuses et tout aussi efficaces pour le traitement de la MAP. À partir de 2018, il a ajouté l’exercice supervisé sur tapis roulant à sa liste de services couverts par la partie B pour les codes de diagnostic associés à la PAD.

Des études publiées en 2017 ont montré que ces exercices sont aussi bons, voire meilleurs, pour réduire la douleur que la revascularisation endovasculaire avec angioplastie et pose de stent. Ces entraînements peuvent non seulement améliorer votre qualité de vie, mais peuvent également réduire les hospitalisations coûteuses.

Savoir que vous avez une maladie cardiaque ne signifie pas grand-chose si vous ne pouvez rien y faire. L’assurance-maladie couvre un éventail de traitements, notamment l’angioplastie, la pose d’un stent et la chirurgie de pontage, mais ne couvre pas tout. Connaissez vos options, quelle partie de l’assurance-maladie paiera (partie A ou partie B) et combien vous pourriez payer de votre poche pour chaque traitement.