L’anatomie du pied et les problèmes de pied courants

Vos pieds sont faits pour marcher, courir, sauter, se tenir en équilibre, grimper et plus encore. Il n’est donc pas étonnant que le pied humain soit complexe. Croyez-le ou non, votre taille six (ou neuf ou douze) abrite 28 os, soit près d’un quart de tous les os de votre corps, plus 30 articulations et plus d’une centaine de muscles, ligaments et tendons.

Toutes ces structures fonctionnent ensemble comme des machines affinées pour remplir deux fonctions importantes : la mise en charge et la propulsion. Ces fonctions nécessitent une grande stabilité. De plus, le pied doit être flexible pour pouvoir s’adapter aux surfaces irrégulières. C’est l’une des raisons pour lesquelles chaque pied a autant d’os et d’articulations.

Voici un bref aperçu des structures du pied et de la façon dont elles fonctionnent ensemble, ainsi qu’un aperçu de certains problèmes podiatriques courants qui résultent parfois de l’usure normale, d’une utilisation excessive ou d’une blessure au pied.

Structure du pied

Le pied peut être divisé en trois sections : l’avant-pied, le milieu du pied et l’arrière-pied. Il y a des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments dans chaque section.

OS

Les os du pied peuvent être divisés en trois catégories en fonction de leur emplacement.

Avant-pied

C’est la partie avant du pied, y compris les orteils ou les phalanges. Il y a 14 os d’orteil (deux par gros orteil et trois pour chacun des quatre autres), plus cinq métatarsiens.

Le premier métatarsien est le plus court et le plus épais et joue un rôle important lors de la propulsion (mouvement vers l’avant). Il fournit également l’attachement à plusieurs tendons. Les deuxième, troisième et quatrième métatarsiens sont les plus stables des métatarsiens. Ils sont bien protégés et n’ont que des attaches tendineuses mineures.

En plus des phalanges et des métatarsiens, l’avant-pied contient deux petits os sésamoïdes de forme ovale juste sous la tête du premier métatarsien, sur la surface plantaire ou le dessous du pied, qui est maintenu en place par des tendons et des ligaments. L’avant-pied rencontre le médio-pied au niveau des cinq articulations tarso-métatarsiennes.

Mi-pied

Cette section du pied est composée de cinq os de forme irrégulière appelés tarses. Les noms cliniques de ces os sont les cunéiformes naviculaire, cuboïde et médial, intermédiaire et latéral. Ensemble, ils forment la voûte plantaire. La voûte plantaire joue un rôle clé dans la mise en charge et la stabilité.

Arrière-pied

Il n’y a que deux gros os dans cette partie du pied : le talus et le calcanéum. Le plus grand d’entre eux, le calcanéum, forme le talon du pied. Le talus repose sur le calcanéum et forme l’articulation pivotante de la cheville.

Les articulations

Une articulation est formée à la jonction entre deux ou plusieurs os. Chaque gros orteil a deux articulations, l’articulation métatarsophalangienne et l’articulation interphalangienne. Les quatre autres orteils de chaque pied ont chacun trois articulations : l’articulation métatarsophalangienne à la base de l’orteil, l’articulation interphalangienne proximale au milieu de l’orteil et l’articulation phalangienne distale, l’articulation la plus proche de la pointe de l’orteil.

Muscles

Les muscles qui contrôlent les mouvements du pied proviennent de la partie inférieure de la jambe et sont attachés aux os du pied avec des tendons. Ce sont les principaux muscles qui facilitent le mouvement du pied :

• Tibial postérieur (soutient la voûte plantaire)

• Tibial antérieur (permet au pied de se déplacer vers le haut)

• Long et court péronier (contrôle le mouvement à l’extérieur de la cheville)

• Extenseurs (soulever les orteils pour permettre de faire un pas)

• Fléchisseurs (stabilisez les orteils et recourbez-les sous)

Tendons et ligaments

Le tendon le plus notable du pied est le tendon d’Achille, qui va du muscle du mollet au talon. C’est la structure tendineuse la plus forte et la plus grande du corps. Le tendon d’Achille permet de courir, de sauter, de monter des escaliers et de se tenir sur la pointe des pieds.

D’autres tendons importants du pied comprennent le tibial postérieur (tendon tibial postérieur), qui attache le muscle du mollet aux os à l’intérieur du pied et soutient la voûte plantaire, et le tibial antérieur (tendon tibial antérieur), qui s’étend du tibia externe au premier métatarsien et aux surfaces du tarse cunéiforme médian, ce qui permet la dorsiflexion – amenant les orteils vers le tibia.

Ce sont les principaux ligaments du pied :

• Fascia plantaire—Le ligament le plus long du pied, le fascia plantaire s’étend le long de la plante du pied du talon aux orteils pour former la voûte plantaire, fournir de la force pour marcher et aider à l’équilibre.

• Ligament calcanéo-naviculaire plantaire – C’est un ligament de la plante du pied qui relie le calcanéum et le naviculaire et soutient la tête du talus.

• Ligament calcanéocuboïde—C’est le ligament qui relie le calcanéum et les os du tarse et aide le fascia plantaire à soutenir la voûte plantaire.

Problèmes de pieds courants

Compte tenu du nombre de pièces mobiles dans le pied humain et du nombre de milliers de kilomètres que cette partie du corps incroyable parcourt au cours d’une vie – selon l’American Podiatric Medical Association, la personne moyenne parcourt 75 000 miles à l’âge de 50 ans.— il n’est pas surprenant que les structures qui s’y trouvent puissent être sujettes à des blessures ou à une surutilisation.

Et comme toute partie du corps constituée d’os, de muscles et de tissu conjonctif, les pieds sont soumis à certaines conditions qui peuvent affecter tout autre membre, membre ou colonne vertébrale, notamment :

• Entorses, foulures et tractions affectant les muscles ou les ligaments
• Tendinite (quand un tendon devient trop étiré ou déchiré)
• Fractures et fractures osseuses
• Arthrose (qui est particulièrement fréquente dans les pieds, en particulier dans les articulations qui relient les orteils au milieu du pied)
• La polyarthrite rhumatoïde

Les pieds peuvent également être affectés par des conditions médicales qui ne leur sont pas spécifiques, telles que :

• Diabète
• Goutte (dans laquelle des cristaux d’acide urique se forment dans une articulation)
• Infections telles que le pied d’athlète et l’onychomycose (infection fongique des ongles)

Et, bien sûr, il y a des problèmes qui sont propres au pied lui-même :

Éperons à talon

En tant que plus gros os du pied, le calcanéum (talon) est particulièrement sujet aux blessures causées par une biomécanique défectueuse, par exemple en marchant d’une manière qui n’est pas optimale. L’un des plus courants est le développement d’excroissances osseuses sur la face inférieure du calcanéum, appelées éperons du talon, qui provoquent une douleur intense en se tenant debout ou en marchant. Les dysfonctionnements du pied tels que les éperons du talon sont plus fréquents chez les personnes atteintes de fasciite plantaire (inflammation de l’aponévrose sur la plante du pied, voir ci-dessous), de pieds plats ou de voûtes plantaires hautes.

Fasciite plantaire

Cette condition résulte de microdéchirures dans le tissu fibreux épais sur la face inférieure du pied, s’étendant du talon à la balle, causées par un étirement excessif. Les symptômes comprennent une douleur au talon et à la voûte plantaire qui est souvent pire le matin. La fasciite plantaire est un risque particulier pour les marcheurs ou les coureurs de longue distance.

Oignons

Un oignon est une proéminence osseuse juste en dessous de l’orteil, soit sur le bord intérieur du pied, soit sur le côté de l’orteil auriculaire. (Ce dernier est parfois appelé oignon.) Les oignons se forment lorsque les os du pied sont mal alignés, souvent en raison de la pression causée par le port de chaussures mal ajustées ou qui serrent les orteils ensemble pendant une longue période. Le gros orteil peut s’incliner si loin vers l’intérieur qu’il passe sous ou au-dessus du deuxième orteil adjacent, provoquant un désalignement secondaire appelé orteil en marteau. Habituellement, une callosité douloureuse se forme au-dessus du deuxième orteil.

Arches déchues

Parfois appelé pes planus, ou pieds plats, il s’agit d’une déformation dans laquelle l’arc du dessous du pied se redresse, souvent si complètement que toute la plante du pied entre en contact avec le sol. Le résultat peut être une douleur au milieu du pied, un gonflement de la cheville et de la voûte plantaire, et même des douleurs à la hanche, au genou ou au bas du dos. Les arcs tombés peuvent être congénitaux (ce qui signifie qu’une personne est née avec la maladie), mais le plus souvent, le pied plan se développe en raison de l’âge ou d’une blessure. Entre 20 % et 30 % des gens ont un certain degré de pieds plats.

Maillet Orteil

Dans cette condition, l’articulation au milieu d’un orteil se plie en permanence dans la mesure où elle pointe vers le bas. Il se développe en raison d’un déséquilibre dans les muscles, les tendons ou les ligaments qui maintiennent les os de l’orteil droits. Comme pour les oignons et l’orteil en marteau, l’orteil en maillet se forme souvent à la suite du port de chaussures mal ajustées, bien qu’il puisse également être causé par un traumatisme ou certaines maladies.

Métatarsalgie

C’est le nom médical de la douleur sous la plante du pied. Elle est souvent causée par une pression accrue sur cette zone en raison de certains types de chaussures ou de conditions telles que l’arthrite, la compression nerveuse (appelée névrome ; voir ci-dessous) ou les fractures ou déchirures des ligaments.

Griffe Orteil

Il s’agit d’une déformation dans laquelle les orteils se plient vers le bas à partir des articulations médianes ou même se courbent sous le pied. Des callosités ou des cors, des zones de peau épaissie et enflammée, se forment souvent au-dessus des orteils affectés. Parfois, un cor peut exercer une pression sur les nerfs du pied, provoquant des douleurs.

Névrome de Morton

Il s’agit d’un problème courant dans lequel la compression sur un nerf de la plante du pied provoque des brûlures, des picotements et des douleurs près des troisième et quatrième orteils. Les talons hauts sont souvent les coupables.

Diagnostiquer les problèmes

Afin de diagnostiquer les problèmes courants liés aux structures anatomiques du pied, un médecin, généralement un spécialiste en orthopédie, examinera l’extérieur du pied pour rechercher des symptômes tels qu’un gonflement dans des zones spécifiques et des déformations de la forme du pied et d’autres signes extérieurs.

Cependant, pour un diagnostic spécifique, il est généralement nécessaire de regarder à l’intérieur du pied à l’aide d’une sorte de test d’imagerie. Une radiographie standard peut confirmer une fracture osseuse ou des lésions arthritiques. Si plus de détails sont nécessaires, cependant, un médecin orthopédiste voudra probablement faire une imagerie par résonance magnétique (IRM) – une technique qui utilise un aimant puissant et un ordinateur – ou une tomodensitométrie (TDM), qui construit des images en combinant plusieurs X -des rayons.

Traitement

Comme pour toute condition, le traitement d’un problème de pied dépendra de ce qu’il est. Évidemment, une infection causée par une bactérie ou un champignon nécessitera un médicament antibiotique ou antifongique, par exemple. Et les douleurs aux pieds, quelle qu’en soit la cause, peuvent souvent être soulagées avec des médicaments en vente libre tels que Tylenol (acétaminophène), Advil, Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène) ou, en cas d’inconfort grave, des analgésiques sur ordonnance.

Pour les problèmes de pied causés par des déformations anatomiques, telles que des arches tombées, les orthèses (inserts portés à l’intérieur des chaussures pour amortir et créer un soutien optimal pour le pied) sont souvent utiles. Des versions standard de ceux-ci sont disponibles dans les pharmacies et autres magasins qui vendent des produits de santé, mais souvent un médecin commande des orthèses sur mesure.

La physiothérapie pour améliorer la force et la flexibilité des pieds et des chevilles peut être utile dans certains cas. Parfois, les fractures et autres blessures nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui peut finalement laisser les pieds en règle et prêts à parcourir plus de kilomètres.