L’anatomie du diaphragme

Le diaphragme, souvent appelé diaphragme thoracique, est un gros muscle qui sépare la poitrine de l’abdomen. Ce muscle joue un rôle important dans la respiration car son mouvement alternatif vous aide à inspirer et à expirer.

Il n’est pas facile de reconnaître que vous avez un problème médical affectant votre diaphragme. Les symptômes, s’ils sont présents, peuvent inclure des problèmes tels que des brûlures d’estomac, des nausées et un essoufflement. Les conditions médicales impliquant le diaphragme peuvent aller de problèmes mineurs, tels que le hoquet, à des problèmes plus graves comme les hernies hiatales ou la paralysie.En tant queEn règle générale, les problèmes de diaphragme peuvent être pris en charge médicalement ou traités par une intervention chirurgicale.

Anatomie

Le diaphragme est un muscle fibreux en forme de parachute qui s’étend entre la poitrine et l’abdomen, séparant ces deux grandes cavités. Il est asymétrique, car le dôme droit est plus grand que le dôme gauche. Le diaphragme a des ouvertures qui permettent à certaines structures de s’étendre sur la poitrine et les cavités abdominales.

Lorsqu’il se déplace de manière rythmique, le diaphragme reste ancré aux côtes, au sternum (sternum) et à la colonne vertébrale.

Structure

Le diaphragme est principalement composé de muscle et de tissu fibreux. Le tendon central est une grande partie du diaphragme qui ancre le diaphragme aux côtes.

Il y a trois grandes ouvertures (trous) à travers le diaphragme :

• L’ouverture œsophagienne (hiatus œsophagien), à travers laquelle passent l’œsophage, les nerfs vagues droit et gauche et l’artère et la veine gastriques gauches

• L’ouverture aortique (hiatus aortique), à ​​travers laquelle passent l’aorte, le canal thoracique et la veine azygote

• L’ouverture cave (cavus hiatus), à travers laquelle la veine cave inférieure et des parties du nerf phrénique se déplacent

En plus de ces ouvertures, plusieurs ouvertures plus petites permettent également le passage de nerfs et de vaisseaux sanguins plus petits.

Emplacement

Le diaphragme s’étend sur tout le corps de l’avant vers l’arrière. C’est le plancher de la cavité thoracique et le plafond de la cavité abdominale.En tant queEn tant que

Votre cœur, vos poumons et la partie supérieure de votre œsophage (tuyau alimentaire) se trouvent dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme. Votre œsophage inférieur, votre estomac, vos intestins, votre foie et vos reins se trouvent sous le diaphragme, dans votre cavité abdominale.

Les nerfs phréniques gauche et droit envoient des signaux pour contrôler le diaphragme, qui reçoit son apport sanguin principalement des artères phréniques inférieures.

Variations anatomiques

Une personne en bonne santé peut avoir des variations mineures dans l’anatomie du diaphragme. Par exemple, le côté gauche ou droit peut être légèrement plus haut ou plus bas sans affecter les fonctions physiques.

Pendant la grossesse, l’utérus élargi d’une femme peut déplacer un peu l’espace abdominal, ce qui soulève le diaphragme et provoque un essoufflement.

Une fonction

Le diaphragme joue un rôle essentiel dans la respiration (respiration). La plupart du temps, le diaphragme bouge involontairement.

Votre diaphragme thoracique joue également un rôle en aidant le mouvement des muscles pendant l’accouchement, en allant à la selle, en urinant et en soulevant des objets lourds. Ce muscle aide également à maintenir la circulation du liquide lymphatique dans tout le corps.En tant queEn tant que

Mouvement diaphragmatique

Lorsque le diaphragme est activé par un nerf, il se contracte et s’aplatit. Cette action diminue la pression et augmente l’espace dans la cavité thoracique, permettant à vos poumons de se dilater lorsque vous inspirez. Lorsque le diaphragme se détend, votre cavité thoracique devient plus petite et vos poumons libèrent de l’air. En tant queEn tant que

Votre diaphragme se contracte de manière rythmique et involontaire (comme pendant le sommeil) en raison des signaux de votre cerveau. Vous pouvez aussi volontairement contracter votre diaphragme pour retenir votre souffle, respirer plus profondément ou plus vite, ou pour exercer vos muscles. En tant queEn tant que

Conditions associées

Il existe plusieurs conditions médicales qui impliquent le diaphragme thoracique. Les blessures traumatiques ou les défauts anatomiques peuvent interférer avec la fonction musculaire, et le mouvement du diaphragme peut également être altéré par des problèmes tels que les maladies nerveuses ou le cancer.

Hoquet

Lorsque le diaphragme est irrité, par exemple lorsque vous mangez ou buvez rapidement, il peut se contracter involontairement à plusieurs reprises, entraînant un hoquet. Le bruit du hoquet est produit lorsque l’air est expiré en même temps que le diaphragme se contracte.En tant queEn tant que

En règle générale, le hoquet a tendance à se résoudre d’eux-mêmes, mais il existe des traitements pour les cas persistants.

Hernie hiatale

Une hernie hiatale est une saillie de la partie inférieure de l’œsophage (et parfois de l’estomac aussi) dans la cavité thoracique. Ce défaut peut provoquer des brûlures d’estomac, des indigestions et des nausées.

Un certain nombre de conditions peuvent provoquer une hernie hiatale, notamment une pression accrue dans l’abdomen (due à l’obésité ou à la grossesse) ou des efforts (comme soulever des objets lourds, tousser ou aller à la selle). Le tabagisme augmente le risque, tout comme certaines maladies génétiques telles que le syndrome d’Ehlers-Danlos.

Parfois, les hernies hiatales peuvent être traitées uniquement avec des mesures de style de vie et des médicaments. Dans certains cas, la chirurgie est recommandée pour réduire le risque de complications, telles que le volvulus (torsion) et l’étranglement (coupure de l’approvisionnement en sang) des tissus.

La chirurgie peut être réalisée soit par une procédure ouverte, soit par laparoscopie. Avec cette dernière technique, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen et la réparation est effectuée à l’aide d’instruments spéciaux équipés d’une caméra.En tant queEn tant que

Hernies diaphragmatiques

Les hernies diaphragmatiques sont des défauts structurels qui permettent aux organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique. Ils peuvent être présents dès la naissance ou, plus rarement, résulter d’un traumatisme.

• Congénital : Le diaphragme ne se développe pas comme il le devrait dans environ 1 naissance sur 2 000. En conséquence, une partie du contenu de la cavité abdominale peut pénétrer dans la cavité thoracique. Cela peut entraîner un développement incomplet des poumons (hypoplasie pulmonaire). Des progrès majeurs ont été réalisés dans le soutien aux bébés atteints d’une hernie diaphragmatique congénitale. Par exemple, avec la chirurgie, un diaphragme artificiel peut être construit.En tant queEn tant que

• Acquis : Les hernies diaphragmatiques peuvent également affecter les adultes à la suite de blessures, telles que des traumatismes dus à des accidents de la route, des coups de feu ou des coups de couteau.En tant queCes hernies peuvent causer des problèmes potentiellement mortels, tels que la compression pulmonaire, et elles doivent généralement être réparées chirurgicalement.

Paralysie

Les affections qui affectent les nerfs qui contrôlent le diaphragme peuvent entraîner une faiblesse ou une paralysie complète du muscle.En tant queEn tant que

Ces nerfs peuvent être endommagés en raison de plusieurs mécanismes : En tant queEn tant que

• Compression tumorale
• Dommages pendant la chirurgie
• Blessure traumatique
• Affections neurologiques, telles que la neuropathie diabétique, le syndrome de Guillain-Barré et la dystrophie musculaire.
• Infections virales, telles que la polio
• Infections bactériennes, telles que la maladie de Lyme

La faiblesse diaphragmatique induite par une lésion nerveuse peut entraîner un essoufflement, surtout en position couchée. La prise en charge peut nécessiter des médicaments, une intervention chirurgicale, une rééducation ou une assistance respiratoire assistée mécaniquement.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Les maladies pulmonaires, en particulier la MPOC, peuvent entraîner une faiblesse du diaphragme. Cela se produit à travers un processus progressif qui implique un certain nombre de facteurs contributifs.

La BPCO se traduit par des poumons hypergonflés qui poussent physiquement sur le diaphragme. L’ensemble du muscle s’aplatit et sa mobilité diminue. Au fil du temps, les cellules du diaphragme sont altérées en raison d’une contrainte excessive, ce qui leur fait perdre la capacité de fonctionner avec une force maximale. La privation chronique d’oxygène due à la MPOC endommage également ces cellules.En tant queEn tant que

Le résultat de la faiblesse diaphragmatique induite par la MPOC aggrave l’essoufflement.

Cancer

Les tumeurs peuvent se propager au diaphragme ou occuper de l’espace dans la poitrine ou la cavité abdominale, exerçant une pression physique sur le diaphragme et interférant avec sa capacité à fonctionner. Par exemple, le mésothéliome, un cancer de la plèvre (revêtement des poumons), peut se propager au diaphragme. Le cancer du poumon, le lymphome et le cancer de l’estomac sont d’autres types de cancer qui peuvent affecter le diaphragme.

Les symptômes peuvent être progressifs ou brusques et peuvent inclure un essoufflement, des douleurs respiratoires ou une perte de conscience. Le traitement implique généralement l’ablation chirurgicale de la tumeur, une radiothérapie et/ou une chimiothérapie.

Évaluation

L’évaluation du diaphragme peut inclure une variété de tests adaptés au problème médical suspecté. Des tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) thoracique ou abdominale, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l’échographie peuvent identifier des variations anatomiques ou des tumeurs.

Un diagnostic de hernie hiatale peut inclure des tests comme une endoscopie supérieure ou une déglutition barytée, qui évaluent la structure du système gastro-intestinal. Et les problèmes diaphragmatiques associés à la MPOC peuvent être évalués à l’aide de tests respiratoires tels que la spirométrie ou les tests de la fonction pulmonaire.