L’anatomie de l’os ethmoïde

L’os ethmoïde est un os en forme de cube situé au centre du crâne entre les yeux. Il aide à former les parois de l’orbite, ou cavité orbitale, ainsi que le toit, les côtés et l’intérieur de la cavité nasale.

Très léger et de texture spongieuse, l’os ethmoïde est l’un des os les plus complexes du visage.

Anatomie

L’os ethmoïde a quatre parties principales. Les labyrinthes ethmoïdaux sont constitués de deux blocs d’os creux. Les labyrinthes ethmoïdaux sont constitués de multiples compartiments à parois minces appelés cellules ethmoïdales (air). En vieillissant, le nombre de cellules augmente.

Ces cellules ethmoïdales forment ce que l’on appelle plus communément les sinus ethmoïdaux. Les cavités ethmoïdales du sinus sont l’une des quatre paires de cavités sinusales de votre visage, les autres étant les cavités sinusales maxillaire, frontale et sphénoïdale.

Les bords extérieurs des labyrinthes ethmoïdaux sont appelés lamina papyracea ou lamina orbital. La lame papyracée constitue la majorité de la paroi interne de votre cavité orbitaire et se connecte à l’os frontal, à l’os palatin, à l’os lacrymal et à l’os sphénoïde.

Au centre de l’os ethmoïde, entre le labyrinthe ethmoïdal, se trouve la plaque perpendiculaire, qui forme la partie supérieure de la cloison nasale osseuse ; la partie inférieure de votre cloison nasale est formée par l’os vomer et l’os palatin.

Les bords intérieurs des labyrinthes ethmoïdaux sont réunis par la plaque cribriforme, qui est également reliée à la plaque perpendiculaire. La plaque cribriforme est importante car elle fait partie de la base du crâne.

Au-dessus de ces structures, vous avez également la crista galli, qui s’attache à une partie du tissu conjonctif qui entoure votre cerveau, l’ancrant en place.

En partant du bord intérieur du labyrinthe ethmoïdal, vous trouverez également les conques nasales supérieure et moyenne, également appelées cornets. Les conques aident à augmenter la surface de vos voies nasales, ce qui aide à réchauffer, humidifier et purifier l’air respiré.

Une fonction

Parce que l’os ethmoïde est au milieu du visage, il fonctionne pour soutenir une variété d’activités quotidiennes. La plaque cribriforme a des trous en forme de tamis qui permettent aux nerfs olfactifs de se localiser dans votre nez afin que vous puissiez sentir les choses et joue également un rôle dans votre capacité à goûter.

Les cavités sinusales du labyrinthe ethmoïdal contribuent à de nombreuses fonctions importantes, notamment :

• Production de mucus pour piéger les allergènes ou d’autres particules qui peuvent être nocives lorsque vous inspirez par le nez
• Ton vocal
• Réduire le poids de la tête

Les conques nasales formées par l’ethmoïde permettent à l’air de circuler et de s’humidifier lorsqu’il passe de votre nez à vos poumons. Le mucus produit dans les cavités des sinus tapisse cette partie de votre nez, qui sert également de mécanisme de défense en piégeant toutes les particules susceptibles de provoquer une maladie ou d’autres réactions.

Conditions associées

En raison de sa position centrale dans le visage, l’os ethmoïde est sujet à la fracture. Cependant, comme il y a d’autres os autour de lui, l’os ethmoïde est rarement fracturé par lui-même.

S’il est fracturé, il fait généralement partie d’une fracture complexe NOE (nasoorbitoethmoïde). Ce type de fracture est généralement dû à un traumatisme contondant, comme cela peut être le cas lors d’un accident de voiture ou d’une blessure liée aux sports de contact.

Étant donné que les os nasaux, orbitaires et ethmoïdaux sont hautement vascularisés, ce qui signifie qu’il y a beaucoup de vaisseaux sanguins dans cette zone, des saignements de nez sévères (épistaxis) surviennent généralement avec une fracture NOE.

Les autres symptômes associés à une fracture NOE comprennent :

• Epiphora (débordement de larmes)
• Diplopie (voir double)
• Énophtalmie (déplacement du globe oculaire
• Telecanthus (augmentation de la distance entre les coins internes des yeux)
• « Yeux de raton laveur » (ecchymoses autour de l’œil entier)

Lorsque vous consultez un professionnel de la santé pour une évaluation de la sinusite, il se peut que l’on ne vous dise jamais quels sinus sont enflammés ou infectés. Cependant, le type de symptômes que vous ressentez peut être un indicateur de la cavité sinusale qui vous cause de l’inconfort.

Dans la sinusite ethmoïdale, les symptômes courants comprennent une douleur derrière et entre les yeux et le long des côtés du nez, un gonflement des paupières et une perte de l’odorat (dysfonctionnement olfactif).

Un septum dévié peut impliquer une partie de la plaque perpendiculaire. Selon la gravité de votre cas, vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme. Cependant, les cas plus graves peuvent provoquer des saignements de nez et des difficultés à respirer par une narine.

Le cancer de l’ethmoïde est très rare et est généralement classé dans la catégorie des tumeurs malignes paranasales. La prévalence est faible par rapport aux tumeurs malignes paranasales les plus courantes dans les sinus maxillaires ou nasaux.

Comme pour tous les cancers, la détection précoce améliore les taux de survie. Si le cancer de l’ethmoïde reste localisé, 82 personnes sur 100 sont encore en vie au-delà de cinq ans. Cependant, si le cancer de l’ethmoïde s’est métastasé ou s’est propagé à d’autres parties du corps, seules 43 à 52 personnes sur 100 dépasseront cinq ans de survie.

Traitement

Si vous souffrez d’un traumatisme au visage et présentez des symptômes de fracture NOE, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic rapide de la fracture NOE avec un examen approfondi pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire est important pour une récupération optimale.

La plupart des sinusites sont causées par un virus, les antibiotiques ne seront donc généralement pas recommandés. Si vous êtes immunodéprimé, votre risque d’avoir une infection bactérienne ou fongique des sinus sera plus élevé.

Cependant, selon les critères suivants, votre professionnel de la santé peut vous prescrire un antibiotique, probablement de l’amoxicilline/du clavulanate, même sans culture positive :

1. Vous avez des symptômes légers à modérés qui durent 10 jours ou plus.
2. Vous présentez des symptômes graves tels qu’une température élevée ou une douleur intense pendant plus de trois jours.
3. Vous avez des symptômes qui s’aggravent après avoir commencé à aller mieux (appelé « double nausée »).

Si votre professionnel de la santé craint que les polypes ne soient la cause sous-jacente de vos symptômes, une tomodensitométrie (TDM) sera probablement demandée.

Votre professionnel de la santé peut également utiliser une lunette à fibre optique pour visualiser l’intérieur de vos cavités nasales et sinusales. Le traitement des polypes dans les sinus ethmoïdaux ou la correction des septums déviés peuvent être effectués chirurgicalement.

Un diagnostic et un traitement appropriés d’un cancer de l’os ethmoïde/des sinus ou d’autres cancers paranasaux impliqueront plusieurs prestataires de soins. Les membres de votre équipe interdisciplinaire peuvent inclure :

• Oto-rhino-laryngologiste (médecin des oreilles, du nez et de la gorge)
• Neurochirurgien
• Radio-oncologue
• Oncologue médical

Si la tumeur est petite et/ou non cancéreuse, une ethmoïdectomie externe peut être réalisée par un chirurgien. Pour cette chirurgie, vous pouvez prévoir une petite incision sur la face supérieure de votre nez près de votre paupière supérieure. En enlevant une petite partie de l’os qui fait partie de vos os orbitaires, votre chirurgien sera en mesure d’enlever la tumeur.

Si la tumeur s’est propagée dans la cavité du sinus ethmoïde, la base du crâne ou le cerveau, votre équipe chirurgicale fera appel à la fois à un oto-rhino-laryngologiste et à un neurochirurgien en raison du tissu d’ancrage de la crista galli de l’ethmoïde qui entoure le cerveau ainsi que du risque pour des problèmes neurologiques en cas de complications. Cette chirurgie est appelée résection craniofaciale.