L’anatomie de la mandibule

Aussi connue sous le nom de mâchoire inférieure, la mandibule est l’os le plus gros et le plus solide du visage. Chargé de maintenir la denture inférieure en place, cet os a une forme symétrique en fer à cheval. Non directement connectée aux autres os du crâne, la mandibule est le seul os mobile du crâne et est attachée aux principaux groupes musculaires de la mastication (mastication) ainsi qu’aux ligaments qui composent l’articulation temporo-mandibulaire qui permet le mouvement.

Les problèmes de santé qui surviennent avec cet os sont généralement liés à une fracture ou à une luxation due à un traumatisme. De plus, des chirurgies correctives peuvent être effectuées sur la mandibule pour corriger le désalignement dû à un développement incorrect de la mâchoire.

Anatomie

Le plus grand os du visage, la mandibule est à peu près en forme de fer à cheval, définissant les marges inférieures et les côtés du visage. Anatomiquement parlant, il est divisé en deux parties principales : le corps et la branche montante.

Structure

Le corps de la mandibule est la partie avant (antérieure) presque rectangulaire de l’os, et il est greffé à la branche montante (partie en forme d’aile) de chaque côté. Chez l’adulte, sa surface externe présente une légère crête sur sa ligne médiane appelée symphyse mandibulaire, qui se divise et renferme une dépression appelée protubérance mentale lorsqu’elle se déplace vers le bas. Les bords de cette partie s’élèvent pour former le tubercule mental.

À côté de celle-ci, et en dessous des dents incisives (de devant), se trouve une dépression appelée fosse incisive, et il y a une ouverture de chaque côté adjacente aux prémolaires appelée foramen mental. Le bord supérieur, également appelé bord alvéolaire, contient des espaces creux pour les dents.

Représentant les « ailes » de la mandibule, la branche montante naît de chaque côté du corps, se terminant par deux arêtes séparées par l’encoche mandibulaire : l’une vers l’avant appelée processus coronoïde et l’autre vers l’arrière de la tête le processus condylaire . Ceux-ci délimitent l’articulation temporo-mandibulaire, ce qui permet à l’os de bouger.

Les surfaces inférieures de la branche montante définissent la ligne de la mâchoire et les côtés externes sont reliés au muscle masséter (pour la mastication). Les surfaces internes contiennent plusieurs ouvertures (fosse) qui permettent aux nerfs et aux artères importants d’accéder à la région buccale.

Emplacement

Les relations de la mandibule avec les structures environnantes aident à déterminer sa fonction. Notamment, le nerf alvéolaire inférieur, une branche du nerf mandibulaire, accède au foramen mandibulaire et se dirige vers l’avant, procurant une sensation à la dentition inférieure. Au foramen mental, il se ramifie dans les nerfs incisifs et mentaux; ce dernier énerve la lèvre inférieure, tandis que le premier traite la sensation pour la prémolaire mandibulaire, la canine, ainsi que les incisives latérales et centrales.

Étant donné que cet os est impliqué dans les mouvements de la bouche, de nombreux groupes musculaires importants entrent également en contact avec la mandibule. Un certain nombre de muscles naissent de cet os.

• De la fosse incisive émergent le mentalis (qui permet à la lèvre inférieure de faire la moue) et l’orbicularis oris (les muscles entourant les lèvres).
• La ligne oblique de la mandibule est l’endroit où émergent le dépresseur labii inférieur et le dépresseur anguli oris. Ceux-ci sont associés au froncement des sourcils.
• Le processus alvéolaire de la mandibule est à l’origine du muscle buccinateur ; ce muscle aide à mâcher.
• Le muscle mylo-hyoïdien, qui est le principal du plancher de la bouche, part de la ligne mylo-hyoïdienne. De plus, cette section est reliée au constricteur pharyngé supérieur, qui joue un grand rôle dans la déglutition.
• La colonne vertébrale mentale donne naissance à deux muscles importants : le génio-hyoïdien (reliant le muscle mylo-hyoïdien et le menton) ainsi que le génioglosse (le muscle en forme d’éventail qui forme la majeure partie de la langue).

De plus, d’autres muscles sont liés à la mandibule, notamment :

• Le platysma naît de la clavicule et progresse vers la face inférieure de la mandibule.
• Le masséter superficiel, qui est un muscle majeur de la mastication et du mouvement de la bouche, s’insère dans la surface latérale de la branche montante.
• Le masséter profond s’insère également dans la mandibule à la surface extérieure de la branche montante et est impliqué dans le mouvement de mastication.
• L’angle médial de l’angle mandibulaire (le coin externe de la mandibule) et de la branche montante est le site où le muscle ptérygoïdien médial s’insère. Ce muscle épais et à peu près rectangulaire est également impliqué dans la fonction de mastication.
• Au niveau du processus condyloïde, la tête inférieure du muscle ptérygoïdien latéral, qui déplace la mâchoire vers le bas et d’un côté à l’autre et constitue donc une autre structure importante pour la mastication.
• Le muscle temporal, une large structure en forme d’éventail le long des côtés de la tête qui aide également à la mastication, accède au processus coronoïde de la mandibule.

Variations anatomiques

En règle générale, les hommes ont plus de mandibules de forme carrée que les femmes, ce qui est dû au fait que leurs protubérances mentales sont plus grandes et qu’elles présentent un angle mandibulaire plus petit.

Dans des cas plus rares, cependant, le canal alvéolaire peut être dupliqué ou même triplé. Ceci est généralement visible aux rayons X et peut compliquer la pratique de l’anesthésie en chirurgie buccale ou faciale car il existe un risque de percer accidentellement et d’endommager les nerfs qui peuplent ces canaux.

De plus, certains peuvent avoir une maladie appelée « micrognathie », qui est une mandibule anormalement petite ; d’autres ont le contraire – « prognathie » – qui conduit à une sous-occlusion.

Enfin, la fente du menton, qui est essentiellement une jonction incomplète des os de la mandibule, peut survenir au cours du développement embryonnaire. Dans ces cas, il y a une fossette en forme de Y au milieu du menton.

Une fonction

Avec la mâchoire supérieure ou maxillaire, la mandibule remplit une fonction structurelle et protectrice essentielle. Non seulement des nerfs et des muscles importants traversent cet os et en émergent, mais c’est aussi ce qui abrite la dentition inférieure.

Conditions associées

Le problème le plus fréquemment rencontré au niveau de la mandibule est la fracture ou la luxation due à un accident ou à une chute. Ces ruptures sont le plus souvent observées dans la partie condyle de l’os, bien qu’elles puissent survenir dans d’autres parties, telles que le corps, l’angle mandibulaire et d’autres parties de la branche montante.

Des luxations peuvent également survenir, les plus fréquentes étant dues à un recul de la mandibule. Ceux-ci peuvent entraîner une incapacité du patient à fermer la bouche ou un désalignement de la structure.

D’autres problèmes, pas nécessairement liés à un traumatisme, peuvent également survenir dans cette partie du corps. Un mauvais alignement de la mâchoire, qu’il soit dû à un traumatisme ou qu’il survienne naturellement, peut endommager gravement les dents et avoir un impact sur d’autres parties de la tête et du cou.

De plus, le positionnement de la mandibule peut être impliqué dans l’apnée du sommeil (ronflement excessif), la fente palatine et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (douleur juste à la jonction de la mâchoire supérieure et inférieure).

Une affection plus rare, mais non moins importante, est l’ostéomyélite, qui est une infection de l’os.Cela peut entraîner une désintégration osseuse au sein de la mandibule, qui est irréversible. De plus, des kystes, des structures semblables à des sacs, peuvent se former dans les molaires et, s’ils ne sont pas traités, l’os de la mâchoire lui-même peut être endommagé.

Réhabilitation

Le traitement de la fracture de la mandibule dépend de l’emplacement et de l’étendue du problème. Après une tomodensitométrie (TDM), une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la rupture, les médecins ont généralement deux choix : la réduction ou la fixation.

La réduction consiste à rapprocher les emplacements des extrémités cassées et à placer la mâchoire dans cette position, souvent avec des fils enroulés autour des dents. La fixation est de nature similaire à la réduction, mais comprend l’utilisation d’une barre d’arcade supplémentaire qui fixe les dents supérieures et inférieures les unes aux autres pour un positionnement correct. Selon la blessure, les tissus mous peuvent également avoir besoin d’être percés et utilisés comme support supplémentaire.

La chirurgie orthognatique traite les problèmes résultant d’une mâchoire mal alignée, ainsi que l’apnée du sommeil, la fente palatine et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.Fondamentalement, il s’agit d’une ostéotomie, qui consiste à couper et à façonner une partie de l’os pour manipuler l’ajustement. Les personnes atteintes de micrognathie peuvent nécessiter ce type de chirurgie pour corriger l’alignement.

Après la chirurgie, une rééducation importante sera nécessaire, l’accent étant mis sur le bon positionnement de la mandibule par rapport au reste du crâne.