Kystes et pseudokystes pancréatiques : symptômes et traitement

Les kystes pancréatiques et les pseudokystes sont des excroissances dans le pancréas. Les symptômes peuvent inclure des nausées, des ballonnements abdominaux et des douleurs. Les kystes et pseudokystes doivent être traités pour éviter des complications telles qu’une rupture ou une infection.

Aperçu

Qu’est-ce qu’un kyste pancréatique ?

Un kyste pancréatique est un sac fermé bordé d’épithélium et situé sur ou dans votre pancréas (voir ci-dessous). Les kystes pancréatiques contiennent du liquide. Ils peuvent aller des pseudokystes bénins aux kystes malins (cancéreux et en expansion). Il existe plusieurs types de kystes pancréatiques. Certains kystes pancréatiques résultent de certaines maladies rares, telles que la maladie de von Hippel-Lindau (une maladie génétique).

Qu’est-ce qu’un pseudokyste pancréatique ?

Un pseudokyste pancréatique est un type de kyste qui n’est pas contenu à l’intérieur d’un sac fermé qui lui est propre avec une muqueuse épithéliale. Au lieu de cela, le pseudokyste se forme dans une cavité ou un espace à l’intérieur du pancréas et est entouré de tissu fibreux. Les pseudokystes pancréatiques contiennent du liquide pancréatique inflammatoire (en particulier l’enzyme digestive amylase) ou de la matière semi-solide.

Pseudokystes pancréatiques :

Sont des problèmes de santé causés par une pancréatite aiguë ou chronique (voir ci-dessous).
Sont causés par un blocage dans le système canalaire pancréatique.
Sont de forme ronde ou ovale.
Sont les lésions kystiques pancréatiques les plus courantes (environ 75% à 80% de toutes les lésions kystiques pancréatiques).
Sont bénins (non cancéreux).
Affecte environ 1 adulte sur 1 000 par an.

Qu’est-ce que le pancréas ?

Votre pancréas est une glande de 6 pouces située sous votre foie, entre votre estomac et votre colonne vertébrale. Le pancréas est composé de trois parties : une « tête » qui est rentrée dans le duodénum (la partie supérieure de l’intestin grêle) ; un « corps » aplati et plus long; et une « queue » qui est reliée à la rate.

Votre pancréas fabrique de puissantes enzymes digestives et des hormones qui aident à gérer la glycémie (sucre dans le sang). Normalement, ces enzymes et hormones ne deviennent actives qu’après avoir quitté le pancréas et pénétré dans d’autres parties du corps.

Votre pancréas produit également des bicarbonates qui neutralisent les acides gastriques. De petits conduits (tubes) déplacent ces fluides dans un canal pancréatique plus grand, vers le bas dans le duodénum. Le canal cholédoque transporte également la bile (une substance qui décompose les graisses) de votre foie et de votre vésicule biliaire à travers la tête du pancréas dans votre intestin grêle.

Qu’est-ce que la pancréatite ?

Une inflammation du pancréas est appelée pancréatite. La pancréatite peut être aiguë (attaque soudaine, aiguë et/ou grave) ou chronique (récurrente et/ou persistante pendant une longue période). Lorsque le pancréas est enflammé, les enzymes digestives s’activent alors qu’elles sont encore à l’intérieur du pancréas, ce qui peut amener le pancréas à commencer à « digérer » ses propres tissus.

Les deux causes les plus courantes de pancréatite sont les calculs biliaires (la bile qui s’est durcie en petites masses ressemblant à des cailloux) et la consommation chronique et excessive d’alcool. La pancréatite peut également résulter de certaines maladies ou blessures. Les pseudokystes pancréatiques peuvent se développer comme une complication grave de la pancréatite.

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Symptômes et causes

Quels sont les symptômes des kystes ou pseudokystes pancréatiques ?

Les kystes pancréatiques, y compris les pseudokystes, peuvent être asymptomatiques (sans symptômes évidents) ou peuvent produire des symptômes modérés à sévères. Les symptômes peuvent survenir quelques jours à quelques mois après une crise de pancréatite. Les symptômes les plus courants incluent :

Douleur intense et persistante dans l’abdomen et parfois dans le dos.
La nausée.
Vomissement.
Ballonnements abdominaux.

Quelles sont les complications des kystes/pseudokystes pancréatiques ?

Rarement, des complications peuvent provenir de kystes/pseudokystes pancréatiques, notamment :

Infection, qui peut parfois conduire à un abcès pancréatique.
Rupture du pseudokyste (ouverture) ou hémorragie (saignement), qui peut
surviennent sans avertissement et peuvent mettre la vie en danger.
Les complications biliaires, qui peuvent survenir lorsqu’un gros kyste obstrue le
voie cholédoque, causant la peau, les muqueuses et le blanc des yeux à
apparaissent jaunes (ictère obstructif).
Hypertension portale ou hypertension artérielle de la veine splénique/porte
veine, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on les kystes et pseudokystes pancréatiques ?

Les pseudokystes pancréatiques peuvent être difficiles à diagnostiquer car les symptômes peuvent être similaires à diverses autres maladies. Étant donné que le pancréas est situé profondément à l’intérieur de la cavité abdominale, l’imagerie en coupe est souvent utilisée pour localiser et diagnostiquer les kystes et pseudokystes pancréatiques.

Les tests peuvent inclure les éléments suivants :

Échographie transabdominale (échographie), qui utilise des ondes sonores pour détecter un pseudokyste pancréatique ou des calculs biliaires susceptibles de provoquer un pseudokyste.
La tomodensitométrie abdominale (tomodensitométrie), qui fournit généralement toutes les informations de diagnostic nécessaires, et montre des informations plus détaillées sur l’anatomie et la pathologie environnantes que l’échographie.
L’IRM (imagerie par résonance magnétique) et la MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique), bien qu’elles ne soient généralement pas utilisées, fournissent une imagerie plus nette des fluides et des débris dans les pseudokystes que les tomodensitogrammes.
L’EUS (échographie endoscopique) est généralement un examen secondaire (après l’échographie, la tomodensitométrie ou l’IRM) pour évaluer plus en détail un kyste pancréatique et/ou pour distinguer un pseudokyste pancréatique d’autres types de lésions kystiques. L’analyse du liquide obtenu par le kyste via une aiguille fine est effectuée pour différencier les types de kystes et de pseudokystes.
La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) permet au médecin de visualiser la structure du canal cholédoque, des autres voies biliaires et du canal pancréatique.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on les kystes et pseudokystes pancréatiques ?

La plupart des pseudokystes disparaissent d’eux-mêmes sans traitement, avec le temps. Cependant, lorsque les symptômes deviennent persistants, que des complications apparaissent ou qu’un kyste dépasse 6 centimètres, il doit être drainé.

Il existe trois méthodes de drainage des kystes :

Drainage endoscopique.
Drainage par cathéter percutané, qui utilise un tube creux inséré dans le corps pour éliminer le liquide.
Drainage chirurgical, soit par chirurgie ouverte, soit par chirurgie laparoscopique (à l’aide d’un laparoscope, un outil chirurgical qui ne nécessite qu’une petite incision).

Le drainage endoscopique est de plus en plus accepté car il est moins invasif, présente moins de risques de complications que la chirurgie ouverte, ne nécessite pas de drain externe et son taux de réussite à long terme est élevé.

Perspectives / Pronostic

Quel est le pronostic pour quelqu’un qui a des kystes pancréatiques et des pseudokystes ?

Les pseudokystes doivent être drainés lorsqu’ils provoquent des symptômes. Certains kystes nécessitent une ablation chirurgicale s’il y a un risque de cancer ou d’état précancéreux.

Dans la plupart des cas, le pronostic est bon pour les personnes qui suivent un traitement pour les kystes pancréatiques et les pseudokystes.