Irradiation partielle accélérée du sein pour le cancer du sein

L’irradiation partielle accélérée du sein (APBI) est une radiothérapie qui n’est administrée qu’à la zone du sein qui a le cancer. Comme l’irradiation du sein entier, elle est effectuée pour prévenir les récidives en veillant à ce que toutes les cellules cancéreuses qui peuvent rester dans la zone tumorale soient détruites. Cependant, l’irradiation partielle accélérée du sein délivre plus de rayonnement sur une période de traitement plus courte, et elle peut être effectuée soit en interne, soit en externe, offrant aux patientes plusieurs avantages.

L’APBI devient un choix plus courant pour les femmes qui ont subi une tumorectomie pour un cancer du sein à un stade précoce, ou pour certaines femmes atteintes d’un carcinome canalaire in situ (CCIS). Il n’est pas recommandé pour tous les cas de cancer du sein.

Les indications

L’APBI n’est considéré comme approprié que pour certains cas de cancer du sein à un stade précoce et de CCIS. Les lignes directrices peuvent changer au fil du temps, au fur et à mesure que des recherches sont effectuées.

Cancer du sein à un stade précoce

Selon les directives de 2017 publiées par l’American Society for Radiation Oncology, les femmes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce sont considérées comme candidates à l’APBI si elles :

• ont 50 ans ou plus
• Avoir des marges chirurgicales propres d’au moins 2 millimètres (mm)

Il peut être considéré comme un traitement « de précaution » pour les femmes qui :

• ont entre 40 et 49 ans
• Avoir des marges chirurgicales propres proches de 2 mm

L’APBI n’est pas recommandé aux femmes de moins de 40 ans.

Carcinome canalaire in situ

Les femmes atteintes d’un CCIS ne sont considérées comme candidates que si elles répondent à tous les critères de définition d’un CCIS à faible risque, notamment :

• Maladie détectée par dépistage
• Taille de la tumeur de 2,5 centimètres ou moins
• Marges chirurgicales propres de 3 mm ou plus

Types d’APBI

APBI est en fait un terme générique pour différentes méthodes de rayonnement. Deux d’entre elles sont des radiothérapies internes (curiethérapie), ce qui signifie qu’elles irradient une tumeur de l’intérieur du corps via des implants :

• Rayonnement interne multi-cathéter
• Rayonnement interne du ballon

Le plus récent type de traitement accéléré, quant à lui, utilise une irradiation externe. C’est-à-dire que le rayonnement est ciblé par un faisceau provenant de l’extérieur du corps.

• Rayonnement externe conforme 3-D (3DCRT)

Pour cette raison, il peut être facile de mélanger initialement le 3DCRT avec la forme standard de rayonnement utilisée depuis longtemps, la radiothérapie externe (EBRT). Mais contrairement à la 3DCRT, l’EBRT consiste à irradier l’ensemble du sein, plutôt qu’une zone ciblée de celui-ci (c’est pourquoi l’EBRT est appelée irradiation du sein entier, ou WBI).

Rayonnement interne multi-cathéter

La radiothérapie interne multi-cathéter, c’est-à-dire la curiethérapie interstitielle multi-cathéter, ou MIB, implique plusieurs petits tubes (cathéters) ou parfois un seul appareil qui déploie plusieurs cathéters après son insertion dans la zone où se trouvait votre tumeur.

Les cathéters sont cousus en place et les extrémités dépassent de votre peau. Une machine met ensuite de petits morceaux de matière radioactive, appelés graines, dans les cathéters. Ils sont laissés en place jusqu’à ce que la quantité de rayonnement souhaitée soit délivrée, puis ils sont retirés.

Les traitements à faible dose nécessitent une exposition plus longue, de sorte que les graines sont laissées de quelques heures à quelques jours. Vous devez être à l’hôpital pour la durée en raison de la radioactivité à l’intérieur de vous. Une fois votre traitement terminé, les cathéters et les graines sont retirés et vous serez libéré.

Pour les traitements à forte dose, le cours typique est deux fois par jour (environ une heure à chaque fois) pendant cinq jours. Les graines délivrent une explosion rapide de rayonnement pendant 10 minutes ou moins et sont ensuite retirées. Vous pouvez quitter l’hôpital en toute sécurité immédiatement après chaque traitement. Les cathéters sont retirés à la fin des cinq jours.

Plusieurs appareils sont sur le marché pour le rayonnement interne multi-cathéter, dont un appelé SAVI.

Rayonnement interne du ballon

Dans le rayonnement interne du ballon (également appelé rayonnement par cathéter à ballon), les graines radioactives sont délivrées dans votre sein via un cathéter attaché à un ballon ou à un dispositif qui se dilate comme un ballon une fois qu’il est placé à l’intérieur de vous.

Les cathéters à ballonnet sont disponibles en deux modèles :

• Source unique, où un cathéter contient la dose de rayonnement

• Source multiple, où plusieurs cathéters contiennent les doses de rayonnement

Un cours typique de traitement est deux fois par jour pendant cinq à sept jours. Les séances durent généralement environ une demi-heure. Comme pour le rayonnement multicathéter, une machine insère la graine (ou éventuellement plusieurs graines, selon le modèle), la radiation est délivrée et la graine est retirée. Vous pouvez rentrer chez vous entre les traitements.

Une fois votre traitement terminé, le(s) ballon(s) et le(s) cathéter(s) sont retirés.

Plusieurs dispositifs de ballons sont utilisés, y compris MammoSite et ClearPath.

Rayonnement de faisceau externe conforme 3-D

3DCRT est une forme d’APBI dans laquelle l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du sein cartographie les petites zones à risque pour le traitement. Ceux-ci sont conçus pour maximiser le rayonnement vers ces zones spécifiques tout en minimisant l’exposition aux tissus sains environnants.

Une machine appelée accélérateur linéaire délivre alors le rayonnement à l’extérieur. Il s’agit de la même machine utilisée pour l’irradiation du sein entier.

Le traitement par 3DCRT est généralement administré deux fois par jour pendant une semaine. Vous pouvez quitter l’établissement entre les traitements.

Efficacité

La forme standard d’irradiation du sein entier s’est avérée efficace pour réduire le risque de récidive. Les traitements partiels du sein sont plus récents et la communauté médicale commence tout juste à se pencher sur les résultats à long terme.

Les résultats de deux études de suivi à long terme comparant les résultats du WBI et de l’APBI ont été présentés au San Antonio Breast Cancer Symposium en décembre 2018.

Une étude, menée aux États-Unis, a suivi plus de 4 000 survivantes du cancer du sein qui ont subi une tumorectomie suivie d’un WBI ou d’un APBI. Dix ans après le traitement, les résultats pour les deux groupes étaient considérés comme bons, 95 % n’ayant pas eu de récidive.

Sur les 161 participantes qui ont eu une récidive du cancer du sein :

• 90 avaient reçu l’APBI
• 71 avaient reçu le WBI

Ainsi, alors que le groupe APBI avait un taux de récidive légèrement plus élevé, la différence est extrêmement faible.

Les chercheurs impliqués dans cette étude ont déclaré qu’ils n’avaient pas encore analysé le risque de récidive par type de cancer du sein au moment de la présentation. C’était un groupe varié de participants, dont :

• CCIS dans 25%
• Cancer du sein de stade 1 dans 65%
• Cancer du sein de stade 2 chez 10%
• Cancer à récepteurs hormonaux positifs dans 81%
• Cas postménopausiques dans 61%

L’autre étude comprenait plus de 2 000 participants du Canada, d’Australie et de Nouvelle-Zélande et comparait WBI à APBI avec 3DCRT. Dans ce groupe, 18 % avaient un CCIS et 82 % avaient un cancer du sein invasif.

Les taux de récidive à cinq ans étaient :

• 2,3% pour APBI
• 1,7% pour WBI

Les taux de récidive à huit ans étaient :

• 3% pour APBI
• 2,8% pour WBI

Encore une fois, les différences étaient extrêmement faibles, ce qui a conduit les chercheurs à conclure que l’APBI est un choix acceptable pour de nombreuses femmes.

Avantages potentiels

Plusieurs avantages amènent les femmes et leurs prestataires de soins à envisager l’APBI, tels que :

• Durée de traitement plus courte (cinq à sept jours contre cinq à sept semaines avec une irradiation du sein entier) : cela signifie moins de perturbations de votre emploi du temps, moins de temps de déplacement et moins de tickets modérateurs.

• Moins d’effets secondaires : avec le rayonnement du sein entier, les cellules saines de la zone de rayonnement sont affectées avec les cellules cancéreuses, provoquant des problèmes tels que des brûlures de la peau et un épaississement des tissus. L’APBI est plus précis en termes de zone ciblée, ce qui minimise les dommages aux tissus environnants.

• Moins de fatigue : la radiothérapie standard peut causer de la fatigue, mais avec la curiethérapie, vous devriez pouvoir vivre comme d’habitude.

Désavantages

Les inconvénients sont dus aux cathéters utilisés dans les formes internes. Ils incluent:

• La nécessité d’éviter les douches pendant la durée du traitement
• La possibilité d’infection autour du site d’insertion du cathéter
• Trouver un soutien-gorge qui n’interfère pas avec les cathéters
• Peut-être besoin d’ajuster votre position de sommeil pour plus de confort

Effets secondaires

Vous pouvez avoir des effets secondaires pendant ou après les traitements internes APBI. Ceux-ci devraient disparaître avec des soins appropriés, mais assurez-vous de vous rendre à vos rendez-vous de suivi et informez votre professionnel de la santé si vous avez des inquiétudes concernant votre rétablissement.

Vous pouvez vous attendre à des rougeurs ou des ecchymoses autour du site d’insertion. Il peut également y avoir une douleur ou un drainage de la cicatrice avant qu’elle ne guérisse. Prenez soin de garder cette zone propre et sèche. Certaines femmes peuvent développer une réaction cutanée ou une éruption cutanée.

Les prestataires de soins de santé en apprennent constamment davantage sur l’APBI, de sorte que les informations peuvent changer rapidement. Assurez-vous de connaître les avantages et les inconvénients des types de rayonnement dont vous disposez et tenez compte des dernières recherches. Travaillez en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé pour évaluer les options et prendre la bonne décision pour protéger votre santé à long terme.