Intussusception (occlusion intestinale) : traitement et symptômes

L’intussusception est une forme d’occlusion intestinale dans laquelle un segment de l’intestin se télescope à l’intérieur d’un autre. Bien qu’il puisse se produire n’importe où dans le tractus gastro-intestinal, il se produit généralement là où l’intestin grêle et le gros intestin se rencontrent.

Aperçu

Invagination | Clinique de Cleveland — L’intestin grêle est dans le gros intestin.

Qu’est-ce que l’invagination ?

L’intussusception est une condition dans laquelle un segment de l’intestin se « télescope » à l’intérieur d’un autre, provoquant une obstruction intestinale (blocage). Bien que l’intussusception puisse survenir n’importe où dans le tractus gastro-intestinal, elle se produit généralement à la jonction de l’intestin grêle et du gros intestin. L’obstruction peut provoquer un gonflement et une inflammation pouvant entraîner des lésions intestinales.

La cause exacte de l’intussusception est inconnue. Dans la plupart des cas, il est précédé d’un virus qui produit un gonflement de la muqueuse de l’intestin, qui se glisse ensuite dans l’intestin en dessous. Chez certains enfants, elle est causée par une affection avec laquelle l’enfant est né, comme un polype ou un diverticule.

Quelle est la fréquence de l’intussusception ?

L’intussusception survient le plus souvent entre l’âge de trois et 36 mois, mais peut apparaître à tout âge. On le voit chez environ un enfant sur 1 200, et plus souvent chez les garçons. L’intussusception survient le plus souvent pendant les mois d’automne et d’hiver pendant la saison virale, mais peut survenir à tout moment de l’année.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de l’invagination ?

Le principal symptôme de l’intussusception est une douleur abdominale sévère et crampe alternant avec des périodes sans douleur. Les épisodes douloureux peuvent durer de 10 à 15 minutes ou plus, suivis de périodes de 20 à 30 minutes sans douleur, après quoi la douleur revient. Lorsque les symptômes sont présents depuis un certain temps, certains enfants peuvent devenir léthargiques (se sentir très fatigués). Les petits enfants peuvent ramener leurs genoux contre leur poitrine pendant les épisodes de douleur.

Les autres symptômes possibles de l’intussusception comprennent :

La nausée.
Vomissement.
Saignement rectal (selles rouges ressemblant à de la gelée), parfois mélangé avec du mucus.

Ces symptômes commencent soudainement, généralement une semaine après une maladie virale non spécifique.

Diagnostic et tests

Comment l’intussusception est-elle diagnostiquée?

Bien que l’intussusception puisse parfois être ressentie comme une masse abdominale lors d’un examen physique, l’échographie est capable d’identifier la masse avec une précision de 100 % et constitue le premier examen radiologique demandé pour les patients dont on pense qu’ils ont une intussusception. Deux autres tests radiologiques – lavement baryté et lavement à contraste d’air – sont également utilisés pour aider à diagnostiquer l’intussusception.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’intussusception ?

Une fois l’intussusception diagnostiquée, l’étape suivante consiste à tenter une réduction (pour repousser l’intestin) à l’aide d’un lavement à contraste liquide ou d’un lavement à contraste d’air (les mêmes tests que ceux utilisés pour le diagnostic). Il s’agit d’une intervention radiologique, pas d’une intervention chirurgicale, et votre enfant n’a pas besoin d’anesthésie.

Les procédures de lavement de contraste liquide et de lavement de contraste aérien ont un taux de réussite de 60% à 70%, avec un taux de récidive d’intussusception (retour) de 6% à 10%. Ils présentent également un faible risque de complications. Si la réduction radiologique échoue, votre enfant devra être opéré. Une intervention chirurgicale peut également être pratiquée s’il y a beaucoup d’infection ou si votre enfant est trop malade pour la procédure radiologique.

Pendant la chirurgie

Votre enfant est entièrement sous sédation par un anesthésiste pédiatrique (un spécialiste du soulagement de la douleur et de la sédation chez les enfants).
Si une laparoscopie est effectuée, de petits instruments et une caméra seront insérés à travers de petites incisions (coupures) dans la cavité abdominale.
Alternativement, une petite incision est pratiquée sur le côté droit de l’abdomen et l’intestin est repoussé dans sa position normale.
Si l’intussusception ne peut pas être réduite, le chirurgien enlèvera le segment d’intestin impliqué.

Après la chirurgie

Votre enfant reçoit des analgésiques pour assurer son confort après la chirurgie. L’enfant aura besoin de liquides intraveineux (dans la veine) pendant plusieurs jours car les intestins sont temporairement ralentis. Les tétées ne sont pas données pendant cette période. La plupart des enfants sont capables de manger à nouveau en un à trois jours.

Perspectives / Pronostic

À quoi devez-vous vous attendre après la sortie de votre enfant de l’hôpital ?

Votre enfant sera prêt à sortir de l’hôpital lorsqu’il pourra suivre un régime alimentaire régulier, qu’il n’aura pas de fièvre ni de drainage de l’incision et qu’il aura une fonction intestinale normale.

La plupart des enfants auront besoin de quelques jours de repos à la maison avant de retourner à l’école et de trois à quatre semaines avant de retourner à la gym et aux sports.

Rendez-vous de suivi au cabinet

Une visite de suivi en consultation externe sera prévue quatre semaines après la chirurgie de votre enfant. Le fournisseur de soins de santé de votre enfant examinera la plaie et évaluera son rétablissement.

Vivre avec

Quand devriez-vous appeler le fournisseur de soins de santé de votre enfant ?

Vous remarquerez peut-être un léger gonflement autour de l’incision. C’est normal. Cependant, appelez votre fournisseur de soins de santé si votre enfant développe :