Hypertension portale : causes, symptômes, diagnostic et traitements

Prise en charge et traitement

Quelles sont les options de traitement de l’hypertension portale ?

Les effets de l’hypertension portale peuvent être gérés par l’alimentation, les médicaments, la thérapie endoscopique, la chirurgie ou la radiologie. Une fois l’épisode hémorragique stabilisé, des options de traitement sont prescrites en fonction de la gravité des symptômes et du bon fonctionnement de votre foie.

Premier niveau de traitement

Lorsque vous êtes diagnostiqué pour la première fois avec un saignement variqueux, vous pouvez être traité avec une thérapie endoscopique ou des médicaments. Les changements alimentaires et de mode de vie sont également importants.

La thérapie endoscopique consiste en une sclérothérapie ou un cerclage. La sclérothérapie est une procédure réalisée par un gastro-entérologue dans laquelle une solution est injectée dans les varices hémorragiques pour arrêter ou contrôler le risque de saignement. Le baguage est une procédure dans laquelle un gastro-entérologue utilise des élastiques pour bloquer l’apport sanguin à chaque varice (veine élargie).

Des médicaments tels que les bêta-bloquants ou les nitrates peuvent être prescrits seuls ou en association avec une thérapie endoscopique pour réduire la pression dans vos varices et réduire davantage le risque de saignement récurrent.

Des médicaments tels que le propranolol et l’isosorbide peuvent être prescrits pour abaisser la pression dans la veine porte et réduire le risque de saignement récurrent.

Le médicament lactulose peut aider à traiter la confusion et d’autres changements mentaux associés à l’encéphalopathie. Ce médicament a la capacité d’augmenter la quantité de selles que vous aurez par jour.

Changements alimentaires et de style de vie

Le maintien de bonnes habitudes alimentaires et le maintien d’un mode de vie sain aideront votre foie à fonctionner correctement. Voici certaines des choses que vous pouvez faire pour améliorer la fonction de votre foie :

• Ne consommez pas d’alcool ou de drogues illicites.
• Ne prenez pas de médicaments en vente libre ou sur ordonnance sans avoir d’abord consulté votre médecin ou votre infirmière. Certains médicaments peuvent aggraver la maladie du foie et interférer avec les effets positifs de vos autres médicaments sur ordonnance.
• Suivez les directives diététiques qui vous sont données par votre médecin ou votre infirmière. Suivez un régime pauvre en sodium (sel). Vous devrez probablement ne pas consommer plus de 2 grammes de sodium par jour. Un apport réduit en protéines n’est nécessaire que si la confusion est un symptôme. Votre diététiste vous aidera à créer un plan de repas qui vous aidera à suivre ces directives diététiques.

Deuxième niveau de traitement

Si le premier niveau de traitement ne parvient pas à contrôler votre saignement variqueux, vous devrez peut-être suivre l’une des procédures de décompression suivantes pour réduire la pression dans ces veines.

• Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS): Une procédure radiologique dans laquelle un stent (un dispositif tubulaire) est placé au milieu du foie.
• Shunt spléno-rénal distal (DSRS): Une intervention chirurgicale qui relie la veine splénique à la veine rénale gauche afin de réduire la pression dans vos varices et de contrôler les saignements.

Que se passe-t-il pendant la procédure TIPS ?

Au cours de la procédure TIPS, un radiologue creuse un tunnel dans le foie avec une aiguille, reliant la veine porte (la veine qui transporte le sang des organes digestifs au foie) à l’une des veines hépatiques (les 3 veines qui transportent le sang des foie). Un stent métallique est placé dans ce tunnel pour maintenir le tunnel ouvert.

La procédure TIPS redirige le flux sanguin dans le foie et réduit la pression dans toutes les veines anormales, non seulement dans l’estomac et l’œsophage, mais aussi dans l’intestin et le foie.

La procédure TIPS n’est pas une intervention chirurgicale. Le radiologue effectue la procédure dans les vaisseaux sous guidage radiographique. La procédure dure 1 à 3 heures. Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital 1 à 2 jours après l’intervention.

La procédure TIPS contrôle immédiatement les saignements chez plus de 90 % des patients. Cependant, chez environ 30% des patients, le shunt peut se rétrécir, provoquant un nouveau saignement des varices ultérieurement.

Quelles sont les complications potentielles de la procédure TIPS ?

Le rétrécissement du shunt ou l’occlusion (blocage) peut survenir à tout moment après la procédure, et le plus souvent au cours de la première année. Des examens échographiques de suivi sont effectués fréquemment après la procédure TIPS pour détecter ces complications. Les signes d’occlusion comprennent une augmentation de l’ascite ou des saignements récurrents. Cette condition peut être traitée par un radiologue qui réétend le shunt avec un ballonnet ou répète la procédure pour placer un nouveau stent.

L’encéphalopathie, ou les changements mentaux causés par un fonctionnement anormal du cerveau qui se produisent avec une maladie hépatique grave, est une autre complication potentielle. L’encéphalopathie peut s’aggraver lorsque le flux sanguin vers le foie est réduit par les TIPS, ce qui peut entraîner des substances toxiques atteignant le cerveau sans être métabolisées d’abord par le foie. Cette condition peut être traitée avec des médicaments, un régime ou en remplaçant le shunt.

Que se passe-t-il pendant la procédure DSRS ?

Le DSRS est une intervention chirurgicale. Pendant la chirurgie, la veine de la rate (appelée veine splénique) est détachée de la veine porte et attachée à la veine rénale (rénale) gauche. Cette chirurgie réduit sélectivement la pression dans vos varices et contrôle le saignement.

Une anesthésie générale vous est administrée avant la chirurgie. L’intervention dure environ 4 heures. Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital de 7 à 10 jours.

Le DSRS contrôle les saignements chez plus de 90 % des patients ; le risque le plus élevé de saignements récurrents se situe au cours du premier mois. Cependant, la procédure DSRS permet un bon contrôle à long terme des saignements.

Une complication potentielle de la chirurgie DSRS est l’ascite (une accumulation de liquide dans l’abdomen). Cela peut être traité avec des diurétiques et un apport restreint en sodium.

Quels sont les soins de suivi après les procédures TIPS ou DSRS ?

Les soins médicaux de suivi peuvent différer d’un hôpital à l’autre. Voici quelques directives générales pour la planification des soins de suivi :

• Dix jours après la date de votre sortie de l’hôpital, vous rencontrerez votre chirurgien ou votre hépatologue et votre infirmière coordonnatrice pour évaluer vos progrès. Les travaux de laboratoire seront effectués à ce moment-là.
• Six semaines après la procédure TIPS (et encore 3 mois après la procédure), vous passerez une échographie afin que votre médecin puisse vérifier que le shunt fonctionne correctement. Vous n’aurez une angiographie que si l’échographie indique qu’il y a un problème. Vous aurez également des travaux de laboratoire effectués à ces moments-là et visiterez le chirurgien ou l’hépatologue et l’infirmière coordonnatrice.
• Six semaines après la procédure DSRS (et encore 3 mois après la procédure), vous rencontrerez le chirurgien et l’infirmière coordonnatrice pour évaluer vos progrès. Les travaux de laboratoire seront effectués à ce moment-là.
• Six mois après la procédure TIPS ou DSRS, vous passerez une échographie pour vous assurer que le shunt fonctionne correctement. Vous visiterez également le chirurgien ou l’hépatologue et l’infirmière coordonnatrice pour évaluer vos progrès. Des travaux de laboratoire et un test de la fonction hépatique du galactose seront également effectués à ce moment-là.
• Douze mois après l’une ou l’autre procédure, vous aurez une autre échographie du shunt. Vous aurez également une angiographie afin que votre médecin puisse vérifier la pression dans vos veines à travers le shunt. Vous rencontrerez votre chirurgien ou hépatologue et l’infirmière coordonnatrice. Des travaux de laboratoire et un test de la fonction hépatique du galactose seront effectués à ce moment-là.

Si le shunt fonctionne bien, tous les 6 mois après la première année de rendez-vous de suivi, vous passerez une échographie et des travaux de laboratoire, et vous visiterez votre médecin et votre infirmière coordonnatrice.

Des visites de suivi plus fréquentes peuvent être nécessaires, selon votre état.

Assistez à tous les rendez-vous de suivi comme prévu pour vous assurer que le shunt fonctionne correctement. Assurez-vous de suivre les recommandations diététiques que vos fournisseurs de soins de santé vous donnent.

Quelles sont les autres procédures de traitement de l’hypertension portale ?

• La greffe de foie est effectuée en cas de maladie hépatique en phase terminale.

• La dévascularisation est une intervention chirurgicale qui élimine les varices hémorragiques. Cette procédure est effectuée lorsqu’un TIPS ou un shunt chirurgical n’est pas possible ou ne parvient pas à contrôler le saignement.
• L’accumulation de liquide dans l’abdomen (appelée ascite) doit parfois être directement éliminée. Cette procédure est appelée paracentèse.