Hormonothérapie pour la ménopause

Envisagez-vous un traitement hormonal pour gérer vos symptômes de la ménopause? Ou peut-être que votre fournisseur de soins de santé vous a suggéré cette option de traitement. Quoi qu’il en soit, vous êtes probablement un peu anxieux à l’idée de prendre des hormones. Il n’est pas surprenant ou inhabituel si vous vous sentez de cette façon. Il y a beaucoup de désinformation et de confusion, même au sein de la communauté médicale, concernant les risques et les avantages de l’utilisation d’hormones pour gérer la ménopause. Cela, malheureusement, a laissé beaucoup de femmes souffrir inutilement de graves symptômes de la ménopause.

De nombreuses personnes, y compris des professionnels de la santé, réagissent toujours aux premiers résultats de l’essai WHI HT qui suggèrent un risque accru, en particulier pour le cancer du sein, associé à l’hormonothérapie de la ménopause. Mais, beaucoup de choses ont été apprises depuis. Non seulement les résultats originaux ont été réanalysés, mais de nouvelles études ont été menées sur l’innocuité et l’efficacité.

Dans son énoncé de position le plus récent de 2017, la Société nord-américaine de la ménopause souligne trois points très importants :

• Les avantages sont plus susceptibles de l’emporter sur les risques pour les femmes symptomatiques qui commencent un traitement hormonal lorsqu’elles sont âgées de moins de 60 ans ou qui sont dans les 10 ans suivant le début de la ménopause.
• L’hormonothérapie doit être individualisée, en tenant compte des indications ou des objectifs de traitement fondés sur des données probantes, de l’âge de la femme et/ou du temps écoulé depuis la ménopause par rapport à l’initiation ou à la poursuite, les risques et préférences personnels pour la santé de la femme, et l’équilibre des avantages et des risques potentiels de l’hormonothérapie par rapport aux thérapies ou aux options non hormonales.
• Le type d’hormonothérapie, les options spécifiques, la dose et le schéma thérapeutique doivent être individualisés, en utilisant une prise de décision partagée et déterminés sur la base des profils d’effets indésirables connus et des informations de sécurité, ainsi que des risques pour la santé et des préférences personnelles d’une femme.

En d’autres termes:

• Il est plus sûr de commencer l’hormonothérapie au début de la ménopause.
• Une taille ne convient pas à tous. Les plans de traitement d’hormonothérapie doivent être individualisés.
• Le choix du type d’hormonothérapie doit également être individualisé.

Ceci est très différent de l’hormonothérapie de votre mère lorsque la seule option était une pilule dérivée de l’urine de chevaux gravides. Aujourd’hui, il existe de nombreux types, dosages et formulations d’hormonothérapie en fonction de vos besoins spécifiques. Voici un aperçu général de vos options.

Thérapie aux œstrogènes par voie orale

Ce type d’hormonothérapie se présente sous forme de pilule typique. Bien que la formulation originale d’œstrogènes équins conjugués soit toujours disponible, plusieurs autres œstrogènes synthétiques ont été créés. Ces œstrogènes synthétiques sont très similaires à l’œstrogène fabriqué par votre ovaire et sont donc considérés comme bio-identiques. Il existe plusieurs dosages différents, permettant une gamme d’options de dosage. Si vous avez encore un utérus, vous devrez également prendre une forme de progestérone pour protéger votre endomètre des effets des œstrogènes.

Thérapie transdermique aux œstrogènes

Ce type d’hormonothérapie repose sur l’absorption cutanée de l’hormone plutôt que sur l’absorption orale. Cela a quelques avantages. Parce qu’il n’a pas besoin d’être absorbé par vos intestins, il peut être prescrit à des doses plus faibles. Il maintient également un niveau d’hormones plus stable dans votre corps, ce qui peut être important dans certaines situations, surtout si vous souffrez de migraines. De plus, parce qu’en traversant votre peau, il n’a pas besoin de traverser votre foie, il n’entraîne pas d’augmentation de vos triglycérides (un cholestérol malsain) et peut minimiser le risque d’effets indésirables liés à la vésicule biliaire. Les types d’options transdermiques comprennent :

• Patchs
• Gels
• Émulsions topiques
• Vaporisateurs

L’absorption des œstrogènes transdermiques peut être variable selon le type et la manière dont ils sont appliqués. Encore une fois, si vous avez toujours un utérus, vous devrez également prendre une forme de progestérone pour protéger votre endomètre des effets des œstrogènes.

Thérapie vaginale aux œstrogènes

Ce type d’hormonothérapie entraîne généralement une baisse des taux d’œstrogènes dans votre circulation sanguine. Pour cette raison, il n’est généralement utilisé que pour traiter les symptômes génito-urinaires de la ménopause, comme la sécheresse vaginale, les relations sexuelles douloureuses et certains symptômes de la vessie. La seule exception est l’anneau vaginal à dose plus élevée Femring. Les œstrogènes vaginaux sont disponibles dans :

• Crèmes
• Comprimés
• Anneaux

À l’exception de l’anneau à dose plus élevée, ces préparations vaginales peuvent être utilisées en toute sécurité sans progestérone même si vous avez toujours votre utérus.

Options progestatives-progestérone

Si vous commencez un traitement hormonal et que vous avez toujours votre utérus, vous devrez utiliser un certain type de progestatif ou de progestérone pour protéger la muqueuse de votre utérus. Au fil du temps, l’œstrogène sans opposition, c’est-à-dire la prise d’œstrogène sans l’équilibrer avec la progestérone, peut entraîner une hyperplasie de l’endomètre ou même un cancer de l’endomètre. Vous pouvez soit utiliser un progestatif synthétique comme celui utilisé dans la contraception hormonale, soit utiliser une progestérone réelle identique à la progestérone produite par vos ovaires. Ces options de progestatif/progestérone sont disponibles sous les formes suivantes :

• Pilules
• Gels vaginaux
• Inserts vaginaux

Les DIU contenant un progestatif sont également une option.

Thérapie d’association d’œstrogènes et de progestatifs

Pour certaines femmes, il peut être préférable d’utiliser un produit hormonal qui contient les deux hormones ensemble. Ce type d’hormonothérapie est disponible sous forme de pilule et de patch transdermique.

Bien que la ménopause en elle-même ne soit pas une maladie, les changements hormonaux associés à ce processus normal de vieillissement peuvent provoquer des symptômes très importants qui peuvent être améliorés avec un traitement hormonal. L’hormonothérapie peut également vous être recommandée pour aider à prévenir l’ostéoporose, surtout si vous présentez un risque accru. Quelles que soient les raisons pour lesquelles vous envisagez un traitement hormonal, votre professionnel de la santé vous aidera à faire les meilleurs choix pour vous aider à très bien vivre votre ménopause.