Hernie directe ou indirecte : quelles sont les différences ?

Une hernie se produit lorsque les organes traversent des zones faibles du muscle environnant. Une hernie inguinale se produit dans l’abdomen, à travers le canal inguinal. Ce sont des passages qui descendent le bas de l’abdomen de chaque côté de l’aine. Ce type de hernie apparaît généralement comme un renflement dans la région de l’aine.

Les hernies inguinales peuvent être directes ou indirectes. La différence réside dans la localisation anatomique. Les hernies directes dépassent de la paroi postérieure (arrière) du canal inguinal. Les hernies indirectes font saillie à travers l’anneau inguinal.

Les hernies indirectes sont souvent congénitales, tandis que les hernies directes sont dues à des charges lourdes ou à des efforts.

En savoir plus sur les symptômes, les causes et le traitement des hernies indirectes et directes. Ensuite, assurez-vous de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic afin que vous puissiez recevoir le traitement approprié.

Soulever un objet lourd est un risque de hernie — Colin Hawkins / Source de l’image / Getty Images

Symptômes

Les hernies inguinales indirectes et directes sont similaires en ce qu’elles se présentent toutes deux sous forme de renflements dans la région de l’aine. Ils sont également tous deux causés par des organes poussant à travers le canal inguinal. Cependant, les hernies indirectes et directes se produisent dans différents endroits.

Les hernies directes font saillie à travers la paroi arrière du canal inguinal, tandis que les hernies indirectes font saillie à travers l’anneau inguinal.

Les symptômes des hernies indirectes et directes sont similaires. Ils incluent:

Un renflement dans la région de l’aine
Un renflement dans le scrotum
Douleur ou brûlure dans ou autour de l’aine

Lorsque vous remarquez des symptômes

Les symptômes peuvent n’être perceptibles ou s’aggraver lors de la toux ou de l’effort. Ils s’améliorent lorsque vous vous reposez ou vous allongez.

Causes

Bien que les symptômes des hernies inguinales indirectes et directes soient similaires, les causes sous-jacentes sont différentes.

Hernies inguinales indirectes

Les hernies inguinales indirectes sont souvent présentes à la naissance. Ils sont plus fréquents chez les bébés ayant des testicules. Ces hernies surviennent lorsqu’un ou les deux canaux inguinaux ne se ferment pas au cours du développement fœtal.

Ce défaut de fermeture complète peut entraîner une poussée des organes de l’abdomen vers l’extérieur. Certains gènes peuvent augmenter le risque de développer des hernies inguinales.

Alors que la plupart des hernies inguinales indirectes sont congénitales (c’est-à-dire présentes à la naissance), elles n’apparaissent pas toujours dans la petite enfance ou même dans l’enfance. Par conséquent, un adulte peut être diagnostiqué avec une hernie inguinale indirecte qui n’était pas présente à la naissance mais apparaît plus tard dans la vie. Cela peut être dû à une faiblesse acquise de l’anneau inguinal.

Hernies inguinales directes

Les hernies inguinales directes se produisent le long de la paroi arrière du canal inguinal. Ils sont le résultat d’un affaiblissement de la paroi du canal inguinal qui se produit à mesure que la personne vieillit. Elles sont souvent causées par un effort ou un soulèvement de quelque chose de lourd.

Comme les hernies indirectes, les hernies directes sont également plus fréquentes chez les personnes ayant des testicules. En fait, 27 % des personnes ayant des testicules développeront une hernie inguinale au cours de leur vie, alors que seulement 3 % des personnes ayant des ovaires en souffriront. Les personnes de plus de 40 ans sont les plus à risque de développer ce type de hernie.

Facteurs de risque

Certaines personnes sont plus à risque de développer des hernies inguinales directes. Les facteurs de risque comprennent :

Troubles du tissu conjonctif (tissus qui soutiennent ou protègent les autres tissus et organes du corps)
Une toux chronique
Constipation chronique
Faire du levage de charges lourdes
Se tenir debout ou marcher régulièrement pendant de longues périodes
Une histoire familiale de hernies inguinales

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent les hernies inguinales indirectes et directes par un examen physique et parfois par des tests radiologiques. Votre médecin commencera par prendre des antécédents médicaux.

Un examen physique consiste à observer visuellement la zone et à palper (toucher et appuyer) pour essayer de détecter une hernie. On vous demandera de vous présenter à l’examen car la hernie peut être plus proéminente en position debout.

Pour ceux qui ont des testicules, votre médecin vous demandera de tousser pendant qu’il examine votre scrotum. Cela permettra au médecin de sentir la hernie entrer et sortir.

Si votre médecin a besoin d’une confirmation supplémentaire, il pourra vous prescrire certains tests. Les tests utilisés pour diagnostiquer les hernies comprennent :

Ultrason
Tomodensitométrie (TDM)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Traitement

Les hernies inguinales ne guérissent pas d’elles-mêmes et peuvent grossir avec le temps. C’est pourquoi la réparation chirurgicale est le seul traitement des hernies inguinales. Dans le monde, plus de 20 millions de personnes subissent chaque année une intervention chirurgicale pour une hernie inguinale.

Attente vigilante

Pour les adultes qui ne présentent pas de symptômes significatifs, un médecin peut utiliser l’attente vigilante, qui surveille de près mais ne donne pas de traitement. Cependant, il est important de noter que l’attente vigilante n’est pas une alternative à la chirurgie mais plutôt un retard dans la réception d’une réparation chirurgicale.

Parmi ceux qui retardent la chirurgie, 70 % auront besoin d’une intervention chirurgicale dans les cinq ans.

La chirurgie indirecte et directe de la hernie inguinale comporte deux étapes :

Remise en place du tissu hernié
Réparer la zone faible où s’est produite la hernie (dans les cas indirects, il s’agit de fermer le canal inguinal)

Le type de chirurgie recommandé par votre médecin dépend de votre âge et de votre état de santé général. Les interventions chirurgicales courantes sont :

Chirurgie ouverte : votre médecin fera une incision dans votre abdomen pour localiser et réparer la hernie. Le chirurgien peut utiliser des points de suture et un morceau de maille pour un soutien supplémentaire lors de la fermeture de la paroi abdominale.
Chirurgie laparoscopique : Cela se fait en faisant plusieurs petits trous dans l’abdomen. Votre médecin insèrera alors des outils spéciaux qui permettront au chirurgien de voir la hernie et de la réparer. La maille peut également être utilisée pendant cette chirurgie.

Les deux types de chirurgie sont pratiqués sous anesthésie générale par un chirurgien généraliste ou un chirurgien colorectal. La réparation par chirurgie inguinale est généralement ambulatoire, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous le jour même.

Hernie étranglée

Les hernies inguinales ne sont généralement pas une cause d’alarme. Cependant, une hernie étranglée, dans laquelle le flux sanguin vers les tissus piégés est interrompu, peut entraîner des complications potentiellement mortelles. La Société mondiale de chirurgie d’urgence (WSES) recommande la réparation chirurgicale d’urgence immédiate d’une hernie en cas de suspicion d’étranglement.

La prévention

Les hernies inguinales indirectes étant souvent congénitales, il n’est pas possible de les prévenir. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de développer une hernie inguinale directe, notamment :

Soyez prudent lorsque vous soulevez des objets lourds.
Ne forcez pas lorsque vous allez à la selle.
Traitez la constipation (difficulté à aller à la selle).
Traitez une toux persistante.
Obtenez un traitement si vous devez forcer pour uriner.
Maintenez un poids sain pour vous.

Résumé

Les hernies inguinales directes se produisent à travers la paroi postérieure (arrière) du canal inguinal, tandis que les hernies indirectes font saillie à travers l’anneau inguinal. Les hernies inguinales indirectes sont souvent congénitales, ce qui signifie qu’elles sont parfois, mais pas toujours, diagnostiquées à la naissance.

Les deux types de hernies inguinales sont plus fréquents chez les personnes ayant des testicules. Le symptôme principal est un renflement de l’aine ou du scrotum, et il peut y avoir une douleur associée. Le diagnostic repose sur l’examen physique et peut être confirmé par l’imagerie. Ensuite, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le problème.

Soyez assuré que les hernies inguinales sont assez courantes. Le plus souvent, ils n’ont rien d’inquiétant. Cela dit, si vous remarquez un renflement à l’aine ou à l’aine de votre enfant, il est important de le faire évaluer par un médecin. Le seul traitement des hernies inguinales indirectes et directes est la chirurgie.

Questions fréquemment posées

Quelles sont les causes des hernies indirectes chez les bébés?

Les hernies inguinales indirectes chez les bébés sont congénitales. Cela signifie que pendant le développement fœtal, quelque chose ne s’est pas complètement développé.

Dans ce cas, le canal inguinal, qui court de part et d’autre de l’abdomen jusqu’à l’aine, ne s’est pas fermé. Lorsque cela se produit, une partie des organes abdominaux internes pénètre dans ce canal, provoquant un renflement dans la région de l’aine.

Quelle est la fréquence des hernies inguinales?

Les hernies inguinales sont assez fréquentes. En fait, 27 % des personnes ayant des testicules et 3 % des personnes ayant des ovaires développeront une hernie inguinale au cours de leur vie.

Qu’est-ce que les testicules ont à voir avec les symptômes de la hernie chez les hommes ?

Les hernies inguinales indirectes sont plus fréquentes chez les bébés ayant des testicules. C’est parce que les testicules commencent à se développer à l’intérieur de l’abdomen et doivent descendre à travers le canal inguinal pour atteindre le scrotum. Lorsque ce canal ne se ferme pas avant la naissance, une hernie peut se développer.

Les hernies inguinales directes sont également plus fréquentes chez les personnes ayant des testicules. C’est parce qu’ils ont un canal inguinal plus large que ceux avec des ovaires. En conséquence, avec le temps, le canal est plus susceptible de s’étirer et de s’affaiblir.

Les hernies inguinales disparaissent-elles d’elles-mêmes ?

Non. Les hernies inguinales ne disparaissent pas d’elles-mêmes. Par conséquent, la chirurgie est la seule solution pour les hernies inguinales indirectes et directes.