Guide pour diagnostiquer et traiter la dépression

La dépression est un état de mauvaise humeur et d’aversion pour l’activité. Classée comme un trouble mental et comportemental, la dépression affecte les pensées, le comportement, la motivation et les sentiments d’une personne. Dans cet article, nous décrirons comment la dépression est diagnostiquée et traitée par les médecins.

La dépression peut nécessiter un traitement à long terme. Mais ne vous découragez pas. La plupart des personnes souffrant de dépression se sentent mieux avec des médicaments, une psychothérapie ou les deux.

Diagnostiquer la dépression

Votre médecin peut établir un diagnostic de dépression en fonction de :

Examen physique. Votre médecin peut faire un examen physique et poser des questions sur votre santé. Dans certains cas, la dépression peut être liée à un problème de santé physique sous-jacent.
Essais en laboratoire. Par exemple, votre médecin peut faire un test sanguin appelé numération formule sanguine ou tester votre thyroïde pour s’assurer qu’elle fonctionne correctement.
Évaluation psychiatrique. Votre professionnel de la santé mentale vous pose des questions sur vos symptômes, vos pensées, vos sentiments et vos comportements. On vous demandera peut-être de remplir un questionnaire pour aider à répondre à ces questions.
Critères de dépression.

Types de dépression

Les symptômes causés par la dépression majeure peuvent varier d’une personne à l’autre. Pour clarifier le type de dépression dont vous souffrez, votre médecin peut ajouter une ou plusieurs caractéristiques spécifiques, telles que :

Détresse anxieuse — dépression avec agitation inhabituelle ou inquiétude à propos d’événements possibles ou d’une perte de contrôle
Fonctionnalités mixtes — dépression et manie simultanées, qui comprennent une estime de soi élevée, trop parler et une énergie accrue
Caractéristiques mélancoliques — dépression sévère avec absence de réponse à quelque chose qui procurait du plaisir et associée à un réveil tôt le matin, une humeur détériorée le matin, des changements majeurs dans l’appétit et des sentiments de culpabilité, d’agitation ou de lenteur
Caractéristiques atypiques — dépression qui comprend la capacité d’être temporairement encouragé par des événements heureux, un appétit accru, un besoin excessif de sommeil, une sensibilité au rejet et une sensation de lourdeur dans les bras ou les jambes
Caractéristiques psychotiques — dépression accompagnée de délires ou d’hallucinations, pouvant impliquer une insuffisance personnelle ou d’autres thèmes négatifs
Catatonie — dépression qui comprend une activité motrice impliquant soit un mouvement incontrôlable et sans but, soit une posture fixe et inflexible
Début du péripartum — dépression qui survient pendant la grossesse ou dans les semaines ou mois après l’accouchement (post-partum)
Modèle saisonnier — dépression liée aux changements de saison et à une exposition réduite au soleil

Autres troubles qui provoquent des symptômes de dépression

Plusieurs autres troubles, tels que les troubles ci-dessous, provoquent la dépression comme symptôme. Il est important d’obtenir un diagnostic précis, afin que vous puissiez obtenir un traitement approprié.

Troubles bipolaires I et II. Ces troubles de l’humeur comprennent des sautes d’humeur qui vont des hauts (manie) aux bas (dépression). Il est parfois difficile de faire la distinction entre trouble bipolaire et dépression.
Trouble cyclothymique. Le trouble cyclothymique implique une humeur élevée et une humeur maussade qui sont plus légères que celles du trouble bipolaire.
Trouble de dérégulation de l’humeur perturbatrice. Ce trouble de l’humeur chez les enfants comprend une irritabilité et une colère chroniques et sévères avec des accès de colère extrêmes fréquents. Ce trouble évolue généralement vers un trouble dépressif ou un trouble anxieux au cours de l’adolescence ou à l’âge adulte.
Trouble dépressif persistant. Parfois appelée dysthymie, il s’agit d’une forme de dépression moins grave mais plus chronique. Le trouble dépressif persistant peut vous empêcher de fonctionner normalement dans votre routine quotidienne et de vivre pleinement votre vie.
Trouble dysphorique prémenstruel. Ce trouble implique des symptômes de dépression associés à des changements hormonaux qui commencent une semaine avant et s’améliorent quelques jours après le début de vos règles, et sont minimes ou disparaissent après la fin de vos règles.
Autres troubles dépressifs. L’utilisation de drogues récréatives, de certains médicaments prescrits ou d’une autre condition médicale peut provoquer une dépression.

Traiter la dépression

Les médicaments et la psychothérapie sont efficaces pour la plupart des personnes souffrant de dépression. Votre médecin ou psychiatre peut vous prescrire des médicaments pour soulager les symptômes. Cependant, de nombreuses personnes souffrant de dépression ont également intérêt à consulter un psychiatre, un psychologue ou un autre professionnel de la santé mentale.

Si vous souffrez de dépression sévère, vous devrez peut-être rester à l’hôpital ou participer à un programme de traitement ambulatoire jusqu’à ce que vos symptômes s’améliorent.

Voici un examen plus approfondi des options de traitement de la dépression.

Médicaments

De nombreux types d’antidépresseurs sont disponibles, y compris les médicaments ci-dessous. Assurez-vous de discuter des effets secondaires majeurs possibles avec votre médecin ou votre pharmacien.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les médecins commencent souvent par prescrire un ISRS. Ces médicaments sont considérés comme plus sûrs et provoquent généralement moins d’effets secondaires gênants que les autres types d’antidépresseurs. Les ISRS comprennent le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil, Pexeva), la sertraline (Zoloft) et la vilazodone (Viibryd).
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Des exemples d’IRSN comprennent la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor XR), la desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla) et le lévomilnacipran (Fetzima).
Antidépresseurs atypiques. Ces médicaments ne rentrent dans aucune des autres catégories d’antidépresseurs. Ces médicaments comprennent le bupropion (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), la mirtazapine (Remeron), la néfazodone, la trazodone et la vortioxétine (Trintellix).
Antidépresseurs tricycliques. Ces médicaments – tels que l’imipramine (Tofranil), la nortriptyline (Pamelor), l’amitriptyline, la doxépine, la trimipramine (Surmontil), la désipramine (Norpramin) et la protriptyline (Vivactil) – peuvent être très efficaces, mais ont tendance à provoquer des effets secondaires plus graves que les plus récents. antidépresseurs. Ainsi, les tricycliques ne sont généralement pas prescrits, sauf si vous avez d’abord essayé un ISRS sans amélioration.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Les IMAO – tels que la tranylcypromine (Parnate), la phénelzine (Nardil) et l’isocarboxazide (Marplan) – peuvent être prescrits, généralement lorsque d’autres médicaments n’ont pas fonctionné, car ils peuvent avoir des effets secondaires graves. L’utilisation des IMAO nécessite un régime strict en raison des interactions dangereuses (voire mortelles) avec les aliments tels que certains fromages, cornichons et vins ― et avec certains médicaments et suppléments à base de plantes. La sélégiline (Emsam), un IMAO plus récent qui adhère à la peau sous forme de patch, peut provoquer moins d’effets secondaires que les autres IMAO. Ces médicaments ne peuvent pas être combinés avec des ISRS.
Autres médicaments. D’autres médicaments peuvent être ajoutés à un antidépresseur pour renforcer les effets antidépresseurs. Votre médecin peut vous recommander de combiner deux antidépresseurs ou d’ajouter des médicaments tels que des stabilisateurs de l’humeur ou des antipsychotiques. Des médicaments anti-anxiété et stimulants peuvent également être ajoutés pour une utilisation à court terme.

Trouver le bon médicament

Si un membre de la famille a bien réagi à un antidépresseur, il peut s’agir d’un médicament qui pourrait vous aider. Ou vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments ou une combinaison de médicaments avant de trouver un médicament qui fonctionne. Ce processus nécessite de la patience, car certains médicaments ont besoin de plusieurs semaines ou plus pour faire pleinement effet et pour que les effets secondaires s’atténuent à mesure que votre corps s’adapte.

Les traits héréditaires jouent un rôle dans la façon dont les antidépresseurs vous affectent. Dans certains cas, lorsqu’ils sont disponibles, les résultats des tests génétiques (effectués par un test sanguin) peuvent offrir des indices sur la façon dont votre corps peut réagir à un antidépresseur particulier. Cependant, d’autres variables que la génétique peuvent affecter votre réponse aux médicaments.

Risques d’arrêt brutal de la prise de médicaments

N’arrêtez pas de prendre un antidépresseur sans en parler d’abord à votre médecin. Les antidépresseurs ne sont pas considérés comme provoquant une dépendance, mais parfois une dépendance physique (qui est différente de la dépendance) peut survenir.

L’arrêt brutal du traitement ou l’omission de plusieurs doses de médicament peuvent provoquer des symptômes de sevrage, et l’arrêt brutal peut entraîner une aggravation soudaine de la dépression. Travaillez avec votre médecin pour diminuer progressivement et en toute sécurité votre dose de médicament.

Antidépresseurs et grossesse

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, certains antidépresseurs peuvent présenter un risque accru pour la santé de votre enfant à naître ou de votre enfant allaité. Discutez avec votre médecin si vous tombez enceinte ou prévoyez le devenir.

Antidépresseurs et risque suicidaire accru

La plupart des antidépresseurs sont généralement sans danger, mais la Food and Drug Administration (FDA) exige que tous les antidépresseurs portent un avertissement de type boîte noire. Il s’agit de l’avertissement le plus strict pour les médicaments sur ordonnance. Dans certains cas, les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de moins de 25 ans peuvent présenter une augmentation des pensées ou des comportements suicidaires lors de la prise d’antidépresseurs, en particulier au cours des premières semaines suivant le début ou lorsque la dose du médicament est modifiée.

Toute personne prenant un antidépresseur doit être surveillée de près pour détecter une aggravation de la dépression ou un comportement inhabituel, en particulier lors du démarrage d’un nouveau médicament ou lors d’un changement de dosage du médicament. Si vous ou quelqu’un que vous connaissez avez des pensées suicidaires lors de la prise d’un antidépresseur, contactez immédiatement un médecin ou obtenez de l’aide d’urgence.

Gardez à l’esprit que les antidépresseurs sont plus susceptibles de réduire le risque de suicide à long terme en améliorant l’humeur.

Psychothérapie

La psychothérapie est un terme général pour traiter la dépression en parlant de votre état et des problèmes connexes avec un professionnel de la santé mentale. La psychothérapie est également connue sous le nom de thérapie par la parole ou de thérapie psychologique.

Différents types de psychothérapie peuvent être efficaces pour la dépression, comme la thérapie cognitivo-comportementale ou la thérapie interpersonnelle. Votre professionnel de la santé mentale peut également recommander d’autres types de thérapies. La psychothérapie peut vous aider :

S’adapter à une crise ou à une autre difficulté actuelle
Identifier les croyances et les comportements négatifs et les remplacer par des croyances et des comportements sains et positifs
Explorer les relations et les expériences et développer des interactions positives avec d’autres personnes
Trouver de meilleures façons de faire face et de résoudre les problèmes
Identifiez les problèmes qui contribuent à votre dépression et modifiez les comportements qui l’aggravent
Retrouvez un sentiment de satisfaction et de contrôle dans votre vie et aidez à soulager les symptômes de la dépression, tels que le désespoir et la colère
Apprenez à vous fixer des objectifs réalistes pour votre vie
Développer la capacité de tolérer et d’accepter la détresse en utilisant des comportements plus sains

Méthodes alternatives

Des méthodes alternatives aux séances de bureau en face à face sont disponibles et peuvent être une option efficace pour certaines personnes. Par exemple, la thérapie peut être fournie sous forme de programme informatique, par des sessions en ligne ou à l’aide de vidéos ou de cahiers d’exercices. Les programmes peuvent être guidés par un thérapeute ou être partiellement ou totalement indépendants.

Avant de choisir l’une de ces options, discutez de ces méthodes avec votre thérapeute pour déterminer si ces méthodes vous sont utiles. Demandez également à votre thérapeute une source ou un programme de confiance. Certains programmes peuvent ne pas être couverts par votre assurance, et tous les développeurs et thérapeutes en ligne n’ont pas les qualifications ou la formation appropriées.

Les smartphones et les tablettes qui offrent des applications de santé mobiles, telles que l’assistance et l’éducation générale sur la dépression, ne remplacent pas la consultation de votre médecin ou thérapeute.

Traitement hospitalier et traitement résidentiel

Chez certaines personnes, la dépression est si grave qu’une hospitalisation est nécessaire. Vous devez rester à l’hôpital si vous ne pouvez pas prendre soin de vous correctement ou si vous êtes en danger immédiat de vous blesser ou de blesser quelqu’un d’autre. Un traitement psychiatrique dans un hôpital peut vous aider à rester calme et en sécurité jusqu’à ce que votre humeur s’améliore.

Une hospitalisation partielle ou des programmes de traitement de jour peuvent également aider certaines personnes. Ces programmes fournissent le soutien et les conseils ambulatoires nécessaires pour maîtriser les symptômes.

Autres options de traitement

Pour certaines personnes, d’autres méthodes, parfois appelées thérapies de stimulation cérébrale, peuvent être suggérées :

Thérapie électroconvulsive (ECT). Dans l’ECT, des courants électriques traversent le cerveau pour avoir un impact sur la fonction et l’effet des neurotransmetteurs dans votre cerveau pour soulager la dépression. L’ECT est généralement utilisé pour les personnes qui ne s’améliorent pas avec les médicaments, qui ne peuvent pas prendre d’antidépresseurs pour des raisons de santé ou qui présentent un risque élevé de suicide.
Stimulation magnétique transcrânienne (SMT). La SMT peut être une option pour les personnes qui n’ont pas répondu aux antidépresseurs. Pendant la SMT, une bobine de traitement placée contre votre cuir chevelu envoie de brèves impulsions magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses de votre cerveau impliquées dans la régulation de l’humeur et la dépression.