Guide de l’Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD)

Le guide de poche de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) pour le diagnostic et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a été développé sur la base du rapport Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la MPOC 2020.

Le guide fournit un examen des causes et de la gestion de la MPOC et se veut une ressource pour les médecins qui traitent la maladie. Le document de 141 pages est accessible gratuitement en ligne sans abonnement ni mot de passe.

Définition de la MPOC

Selon le guide de poche GOLD, la MPOC est une maladie respiratoire courante et évitable dont les symptômes incluent la dyspnée (essoufflement), une toux persistante et la production d’expectorations. La maladie peut provoquer des exacerbations, qui sont des épisodes soudains d’aggravation des symptômes. Les personnes atteintes de MPOC souffrent souvent d’infections pulmonaires récurrentes.

Le tabagisme et l’exposition aux toxines en suspension dans l’air sont les principaux facteurs de risque de développer une BPCO. Il est courant d’avoir également d’autres problèmes médicaux graves en plus de la MPOC. La maladie se caractérise par une limitation du flux d’air dans les voies respiratoires des poumons et une destruction du tissu pulmonaire.

Diagnostic

Le guide de poche GOLD fournit des directives concernant le diagnostic et la classification de la MPOC. Le guide GOLD recommande d’exclure d’autres affections respiratoires pouvant également provoquer une dyspnée, une toux et une production d’expectorations lorsque le diagnostic de BPCO est envisagé.

Ces conditions comprennent :

• Asthme
• Cancer du poumon
• Insuffisance cardiaque gauche
• Bronchiectasie
• Tuberculose
• Maladie pulmonaire interstitielle
• Fibrose kystique
• Toux idiopathique (sans cause connue)
• Bronchiolite oblitérante
• Panbronchiolite diffuse

Spirométrie

La spirométrie, un processus interactif qui nécessite de respirer dans un embout buccal, est une composante requise du diagnostic de la MPOC.La quantité d’air que vous pouvez inspirer et expirer à l’aide d’un spiromètre est mesurée au fil du temps et comparée à des valeurs standard (qui sont basées sur des facteurs tels que l’âge, le sexe et la taille).

L’une des mesures obtenues avec la spirométrie est la quantité d’air que vous pouvez expirer en une seconde – le volume de réserve expiratoire forcé (VEMS). Votre équipe médicale mesurera également la quantité d’air que vous pouvez expirer après avoir pris la respiration la plus profonde possible, la capacité vitale forcée (CVF).

Lorsque votre VEMS/CVF est inférieur à 70 %, la gravité de votre limitation du débit d’air dans la BPCO peut être classée en fonction du VEMS post-bronchodilatateur. Cela signifie que votre VEMS est mesuré après avoir été traité avec un bronchodilatateur.

Les classements selon les recommandations GOLD sont :

• OR 1 léger : VEMS supérieur à 80 % prévu

• GOLD 2 modéré : le VEMS est compris entre 80 % et 50 % de la valeur prédite

• GOLD 3 sévère : le VEMS est compris entre 50 % et 30 % de la valeur prédite

• GOLD 4 très sévère : le VEMS est inférieur à 30 % de la valeur prédite

Classement symptomatique

Selon le guide GOLD, l’évaluation de la spirométrie n’est pas suffisante pour déterminer l’impact de la MPOC sur la santé d’une personne ou pour orienter la thérapie. D’autres considérations comprennent une évaluation des éléments suivants :

• Type, fréquence et gravité des symptômes
• Histoire d’exacerbations
• Présence d’autres maladies

L’échelle de dyspnée modifiée du Medical British Research Council (mMRC) est une évaluation formelle de la MPOC qui prend en compte les symptômes.

Le classement est le suivant :

• Grade 0 : vous êtes essoufflé uniquement avec un exercice intense

• Grade 1 : vous êtes essoufflé lorsque vous vous dépêchez sur un terrain plat ou que vous montez une colline

• Grade 2 : vous marchez plus lentement que la plupart des personnes du même âge en raison d’un essoufflement ou vous vous arrêtez pour reprendre votre souffle en marchant

• Grade 3 : Vous vous arrêtez pour reprendre votre souffle après avoir marché environ 100 mètres ou pendant quelques minutes sur un terrain plat

• Grade 4 : vous êtes trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé lorsque vous vous habillez et vous déshabillons

Et le test d’évaluation de la MPOC (CAT) comprend huit facteurs qu’il vous sera demandé d’évaluer sur une échelle de zéro à cinq, cinq étant la désignation la plus sévère. Les chiffres sont additionnés pour aider votre équipe médicale à évaluer votre MPOC.

Les éléments à évaluer comprennent :

• Ne jamais tousser / tousser tout le temps
• Pas de flegme/poitrine pleine de flegme
• Pas d’oppression thoracique/poitrine très serrée
• Pas d’essoufflement en montant des escaliers ou en montant une colline/très essoufflé en montant une colline ou une volée d’escaliers
• Pas limité aux activités à la maison/très limité aux activités à la maison
• Quitter la maison confiant/peu confiant de quitter la maison à cause d’une maladie pulmonaire
• Dormir profondément/ne pas dormir profondément
• Beaucoup d’énergie/pas d’énergie du tout

Classement de la MPOC

L’utilisation de ces mesures objectives peut aider votre équipe médicale à élaborer le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels. L’outil d’évaluation ABCD affiné pour la MPOC prend en compte la spirométrie post-bronchodilatateur, l’échelle mMRC, l’évaluation CAT et le nombre d’exacerbations. Plusieurs facteurs sont pris en compte car la BPCO est classée A, B, C ou D (A est légère et D est sévère).

La BPCO de haut grade correspond à :

• Avoir un MRC supérieur ou égal à deux
• Un score CAT total supérieur à 10
• Plus de deux exacerbations ou plus d’une nécessitant une hospitalisation

Traitement

La gestion de la MPOC comprend une variété de stratégies. Le sevrage tabagique, les médicaments et la réadaptation pulmonaire sont les principales stratégies abordées dans le guide GOLD.

La prévention

Le guide GOLD 2020 recommande l’arrêt du tabac et ne promeut pas l’utilisation des cigarettes électroniques pour des raisons de sécurité. Le tabagisme conduit à la MPOC, et continuer à fumer après le développement de la MPOC aggrave la maladie augmente le risque d’exacerbations.

Les infections pulmonaires exacerbent la BPCO. Il peut être difficile de se remettre d’une infection pulmonaire si vous avez la maladie. La vaccination peut prévenir certaines infections contagieuses.

Selon le guide GOLD, les recommandations de vaccination pour la MPOC comprennent la vaccination contre la grippe, le vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque (PPSV23) et le vaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque (PCV13).

Des médicaments

Il existe plusieurs médicaments utilisés dans le traitement de la MPOC. Ces médicaments comprennent des traitements quotidiens qui préviennent les symptômes et des traitements au besoin qui peuvent atténuer l’aggravation des symptômes.

Agonistes bêta-2 : le guide décrit l’utilisation recommandée des bronchodilatateurs, qui sont des médicaments qui élargissent les voies respiratoires pour faciliter la respiration. Les bêta-2 agonistes sélectifs sont des médicaments qui détendent les voies respiratoires.

Les bêta-2 agonistes à courte durée d’action (SABA) et les bêta-2 agonistes à longue durée d’action (LABA) sont tous deux recommandés. Selon le guide, les BALA doivent être utilisés quotidiennement pour prévenir les problèmes respiratoires. Et les SABA peuvent améliorer les symptômes, mais ne doivent pas être utilisés régulièrement.

Antimuscariniques : Ce sont des médicaments qui neutralisent la constriction (resserrement) des voies respiratoires. Les antimuscariniques à longue durée d’action (LAMA) et les antimuscariniques à courte durée d’action fonctionnent de manière similaire mais ont des durées d’action différentes.

Méthylxanthines : Le guide mentionne ces médicaments, qui incluent la théophylline, avec un commentaire qu’ils sont controversés et que les preuves concernant leurs effets ne sont pas claires.

Thérapie combinée : les lignes directrices indiquent que les thérapies bronchodilatatrices combinées peuvent être plus efficaces pour réduire les symptômes et améliorer les valeurs du VEMS que les thérapies qui ne contiennent qu’un seul médicament.

Pour les personnes atteintes de BPCO modérée ou sévère et souffrant d’essoufflement et/ou d’intolérance à l’exercice, les directives 2020 de l’American Thoracic Society (ATS) recommandent l’association d’un bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA) et d’un anticholinergique à longue durée d’action. /antagoniste muscarinique (LAMA) plutôt que l’un ou l’autre de ces types de bronchodilatateurs seuls.

Thérapie anti-inflammatoire : les lignes directrices traitent de la thérapie anti-inflammatoire, y compris les stéroïdes, et mentionnent les risques et les avantages. Les avantages comprennent la possibilité de réduire les exacerbations et les risques comprennent une prédisposition aux infections.

Selon les directives de l’ATS 2020, les corticostéroïdes inhalés ne doivent être utilisés que si une personne souffre également d’asthme et/ou d’un nombre élevé d’éosinophiles, ou souffre d’une ou plusieurs exacerbations de BPCO chaque année. Les corticostéroïdes oraux peuvent être nécessaires lors d’exacerbations aiguës ou d’hospitalisations, mais doivent être évités pour une utilisation d’entretien de routine.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE-4) : ces médicaments réduisent l’inflammation et peuvent être ajoutés à un régime médicamenteux comprenant des BALA ou des stéroïdes.

Antibiotiques : ces médicaments sont utilisés pour combattre les infections bactériennes. Ils ont été étudiés comme traitements préventifs de la BPCO et, selon le guide, la prise régulière d’antibiotiques ne réduit pas les exacerbations.

Médicaments opioïdes : Les lignes directrices 2020 de l’ATS recommandent désormais des médicaments opioïdes pour les personnes atteintes de MPOC sévère qui continuent d’éprouver un essoufflement réfractaire malgré un traitement optimal avec d’autres médicaments. Dans ce contexte, il a été constaté que les opiacés pouvaient améliorer considérablement l’essoufflement et la qualité de vie sans augmenter également le risque de chutes, d’accidents ou de surdoses.

Interventions et procédures dirigées par des spécialistes

Outre la prévention et les médicaments, d’autres interventions pour la gestion de la MPOC décrites dans le guide comprennent la réadaptation pulmonaire, l’oxygène supplémentaire, l’assistance respiratoire et la chirurgie.

La réadaptation pulmonaire implique l’exercice et l’éducation sur la maladie. La supplémentation en oxygène à la maison peut aider une personne atteinte de MPOC à mieux respirer et à avoir plus d’énergie. Cette approche est nécessaire si la saturation en oxygène du sang est inférieure aux niveaux normaux, ce qui peut survenir au stade avancé de la BPCO ou lors d’une infection pulmonaire.

Une assistance respiratoire peut être nécessaire lors d’une exacerbation ou d’une infection pulmonaire grave. La chirurgie n’est pas une option typique dans la MPOC, mais elle peut être bénéfique pour les personnes qui ont une zone ciblée de lésions pulmonaires.

Vous pourriez ressentir une certaine incertitude après avoir reçu un diagnostic de MPOC. Et si vous avez d’autres problèmes médicaux, vous pouvez consulter plusieurs médecins spécialistes différents pour une thérapie et pour faire ajuster vos médicaments. Le guide de poche GOLD fournit des normes méthodiques concernant le diagnostic et le traitement de la MPOC, qui peuvent aider votre équipe médicale à gérer votre état de manière cohérente.