Glaucome et maladie inflammatoire de l’intestin (MICI)

La prednisone est un médicament couramment utilisé pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) et d’autres maladies auto-immunes. Bien que la prednisone puisse être efficace, c’est aussi un stéroïde, ce qui signifie qu’elle s’accompagne de nombreux effets secondaires. De nombreux effets secondaires de la prednisone s’atténuent lorsque la posologie est diminuée, mais certains effets indésirables peuvent être permanents, notamment le glaucome.

Des doses élevées ou une utilisation à long terme de la prednisone peuvent provoquer un glaucome, une maladie oculaire grave. Le glaucome peut être indolore, mais il peut entraîner une perte de vision permanente ou même la cécité. C’est effrayant à penser, surtout parce que tant de personnes atteintes d’une MII ont été traitées avec de la prednisone, mais le dépistage du glaucome est rapide et indolore. Il doit être effectué au moins une fois par an pour toute personne atteinte d’une MII, quel que soit son âge, ainsi qu’un examen de la vue complet. Si l’ophtalmologiste ne fait pas de test de glaucome, assurez-vous d’en demander un, même si quelqu’un insiste sur le fait qu’un jeune âge est une raison de ne pas tester. Les personnes prenant de la prednisone doivent également informer leur médecin si des membres de leur famille ont des antécédents de glaucome.

Aperçu

Le glaucome est l’accumulation de pression de fluide, appelée pression intraoculaire, à l’intérieur de l’œil. Cette augmentation de la pression pourrait endommager le nerf optique. Le nerf optique est un tissu sensible à la lumière à l’arrière de l’œil composé de fibres nerveuses qui relient la rétine au cerveau. Le nerf optique est essentiel à la vision, car il transmet des images au cerveau.

Le glaucome est diagnostiqué après une lésion du nerf optique. Une pression intraoculaire élevée peut aggraver la vision et éventuellement conduire à la cécité en quelques années. Certaines personnes peuvent avoir une pression oculaire accrue, mais aucun dommage au nerf optique, et peuvent ne jamais développer de glaucome. Cependant, une pression intraoculaire élevée indique un risque accru de développer un glaucome.

Les types

Il existe plusieurs types de glaucome, notamment secondaire (une complication d’une autre affection ou avec certains médicaments comme la prednisone), à ​​angle ouvert, à angle fermé, congénital (présent à la naissance) et à basse tension ou à tension normale (associé à un pression oculaire).

• Glaucome à angle ouvert. C’est la forme la plus courante de glaucome et elle est parfois appelée glaucome à grand angle. Dans cette forme de la maladie, l’écoulement du liquide oculaire à travers le drain oculaire (réseau trabéculaire) se produit trop lentement. Le liquide s’accumule alors à l’intérieur de l’œil, augmentant la pression.

• Glaucome secondaire. Ce type de glaucome est moins fréquent que l’angle ouvert dans la population générale, mais il est plus fréquent chez les personnes atteintes d’une MII qui prennent de la prednisone ou d’autres corticostéroïdes. Il peut également survenir en tant que complication d’une autre affection telle qu’une intervention chirurgicale, une cataracte avancée, des tumeurs oculaires, une uvéite ou un diabète. Le glaucome secondaire peut être du type à angle ouvert ou à angle fermé.

• Glaucome à angle fermé. Dans ce type de glaucome, une partie de l’iris empêche le liquide de quitter l’œil à travers le réseau trabéculaire. Le liquide s’accumule soudainement, provoquant une augmentation brutale de la pression oculaire, une douleur intense et des nausées, une vision floue et une rougeur des yeux. Si elle n’est pas traitée rapidement, la cécité peut survenir en quelques jours.

Démographie à risque

Les personnes présentant un risque plus élevé de glaucome comprennent :

• Les personnes prenant des corticostéroïdes
• Afro-Américains de plus de 40 ans
• Les personnes de plus de 60 ans, en particulier les personnes d’origine hispanique
• Personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome
• Personnes ayant une mauvaise vision, une pression artérielle élevée, une maladie cardiaque, un décollement de la rétine, des tumeurs oculaires et des inflammations oculaires telles que l’uvéite chronique et l’iritis

Symptômes

Dans de nombreux cas, le glaucome peut être présent sans aucun symptôme. Au moment où des symptômes tels que la perte de la vision périphérique ou latérale apparaissent, la maladie a déjà considérablement progressé. Un examen de la vue tous les un à deux ans peut aider à détecter le glaucome à un stade précoce. Les personnes qui prennent des corticostéroïdes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé de la fréquence à laquelle passer un examen de la vue.

Diagnostic

Le glaucome est diagnostiqué par deux tests simples et indolores. Le premier test est la dilatation. Le médecin met des gouttes dans les yeux qui dilatent les pupilles. Lorsque les pupilles sont grandes, le médecin peut utiliser une lumière pour voir la rétine à l’arrière de l’œil et rechercher des signes de glaucome ou d’autres troubles. Lorsque les yeux sont dilatés, la vision est floue. Certains ophtalmologistes peuvent utiliser des techniques plus récentes, telles que l’imagerie rétinienne, qui prend une image haute résolution de l’œil sans avoir besoin de dilatation.

Le deuxième test est la tonométrie. Lors d’un premier test de tonométrie (pneumotonométrie), un appareil « aplatit » la cornée avec une petite bouffée d’air contre l’œil. Si ce test montre des anomalies, un autre type de test de tonométrie peut être effectué.

Traitements

Les gouttes oculaires sont utilisées pour réduire le volume de liquide dans l’œil ou augmenter son écoulement hors de l’œil. Ces gouttes doivent être utilisées plusieurs fois par jour et les effets secondaires incluent des maux de tête, des picotements, des brûlures et des rougeurs.

La chirurgie au laser peut être utilisée pour éliminer le blocage ou augmenter l’écoulement de liquide de l’œil. En trabéculoplastie, le réseau trabéculaire est ouvert ; dans l’iridotomie, l’écoulement est augmenté en faisant un trou dans l’iris ; et en cyclophotocoagulation, l’œil est traité pour réduire la production de liquide. Les effets secondaires de la chirurgie au laser peuvent inclure une inflammation. La procédure devra peut-être être répétée.

En microchirurgie, une ouverture est créée dans l’œil pour aider à drainer l’excès de liquide. Ce traitement n’est souvent utilisé qu’après l’échec des autres traitements. Les effets secondaires peuvent inclure des problèmes d’inflammation, de cataracte et de cornée.

Avec les nouveaux traitements de la MII, les corticostéroïdes ne sont plus utilisés de la même manière que par le passé. Ces médicaments sont maintenant utilisés moins souvent et pendant des périodes plus courtes, ce qui réduit le risque d’effets secondaires graves. Pour les patients qui reçoivent des corticostéroïdes pour une MII ou pour une autre affection, il est important de comprendre le potentiel d’effets secondaires graves et de les surveiller attentivement.