Étude : La diminution des prescriptions d’opioïdes peut augmenter le risque de surdosage

Les décès liés aux opioïdes continuant d’augmenter, notamment en raison de la pandémie de COVID-19, les médecins recherchent des alternatives aux médicaments, tout en réduisant les doses pour les patients déjà sur ordonnance.

Mais, une nouvelle étude suggère que cette réduction du dosage, appelée diminution progressive, peut en fait augmenter la probabilité qu’un patient fasse une overdose ou soit aux prises avec une crise de santé mentale.

À l’aide des données des réclamations administratives, l’auteur principal de l’étude, Alicia Agnoli, MD, MPH, MHS, professeure adjointe au département de médecine familiale et communautaire de l’UC Davis School of Medicine, a examiné les réclamations médicales et pharmaceutiques de plus de 100 000 patients de 2007 à 2019 .

Seuls les participants auxquels on a prescrit des doses stables d’opioïdes élevées (au moins 50 milligrammes de morphine par jour) pendant plus d’un an ont été inclus dans l’étude. Les chercheurs ont spécifiquement cherché à voir si les participants étaient admis dans les salles d’urgence pour :

• Overdoses de drogue
• Intoxication à l’alcool
• Sevrage médicamenteux
• Dépression
• Anxiété
• Tentatives de suicide

Les chercheurs ont ensuite comparé ces résultats pour les patients après avoir réduit leurs doses à ceux des personnes avant ou sans réduction.

Agnoli et son équipe ont découvert que le risque de surdose et de crises de santé mentale était plus élevé chez les patients dont les doses d’opioïdes étaient réduites plus rapidement.

Il y a eu une augmentation de 68 % des événements de surdosage chez les personnes qui ont progressivement cessé d’utiliser des opioïdes par rapport aux patients sans réduction. Ils ont également connu le double du nombre de crises de santé mentale. Les risques de diminution étaient plus importants chez les personnes dont les doses étaient réduites plus rapidement et à qui on avait initialement prescrit des doses de base plus élevées.

« Cela suggère que ces populations ont besoin d’encore plus de soutien si elles doivent subir une quelconque réduction de dose », a déclaré Agnoli à Verywell. L’étude d’août a été publiée dans JAMA.

Les risques de la réduction progressive des opioïdes

Selon le co-auteur de l’étude Joshua J. Fenton, MD, MPH, professeur au département de médecine familiale et communautaire de l’UC Davis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié une directive de prescription d’opioïdes en 2016.

Ces lignes directrices stipulaient que « les cliniciens ne devraient poursuivre le traitement aux opioïdes que s’il y a une amélioration cliniquement significative de la douleur et de la fonction qui l’emporte sur les risques pour la sécurité des patients ».

« Et ce que nous avons découvert, c’est qu’il y a eu une augmentation assez forte du taux de réduction après la publication de la directive en 2016″, a déclaré Fenton à Verywell. « Il est devenu très courant pour les patients de voir leurs doses réduites, en particulier les patients qui ont reçu une dose de base plus élevée. »

Mais les propriétés addictives des opioïdes rendent la réduction particulièrement risquée.

« Ils [opioids] sont des médicaments qui comportent un risque intrinsèque pour le patient qui leur est prescrit », explique Agnoli. « Au niveau de la population, ces médicaments créent une forte dépendance et sont très demandés. communauté prescrite, les opioïdes peuvent être mal utilisés.

« Les patients qui recevaient auparavant une dose stable et à long terme de traitement aux opioïdes développent une dépendance physiologique à ce sujet », explique Agnoli. « Diminuer cette dose ou arrêter cette dose peut être quelque peu déstabilisant. »

Selon le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS), les risques de diminution rapide des opioïdes comprennent :

• Sevrage important d’opioïdes
• Exacerbation de la douleur
• Détresse psychologique grave
• Idées suicidaires
• Recherche d’opioïdes illicites pour traiter leur douleur ou leurs symptômes de sevrage

En raison des risques, le service ne recommande pas une réduction ou un arrêt brutal des opioïdes.

L’effilage doit être lent

Bien que la réduction soit une option, Agnoli dit qu’elle devrait être conclue avec soin entre un patient et son prescripteur lorsqu’il existe un accord selon lequel la poursuite du traitement comporte un risque plus élevé.

« Un patient doit commencer à diminuer, nos résultats suggèrent que très lentement, avec beaucoup de soutien étroit et psychologique, un patient et des contrôles réguliers pour s’assurer que le patient ne présente aucun signe précoce de ces terribles conséquences en aval », Agnoli dit.

Le HHS recommande d’envisager une diminution de la posologie des opioïdes sur la base des raisons ci-dessous et de quelques autres cas :

• La douleur s’améliore
• Un patient reçoit un traitement qui devrait améliorer la douleur
• Le patient demande une réduction de la posologie ou un arrêt
• La douleur et la fonction ne sont pas significativement améliorées
• Le patient a des preuves d’abus d’opioïdes
• Le patient éprouve des effets secondaires qui diminuent la qualité de vie ou altèrent la fonction
• Le patient prend des médicaments (par exemple, des benzodiazépines) ou a un diagnostic médical, y compris une maladie pulmonaire, l’apnée du sommeil, une maladie du foie, une maladie rénale, un risque de chute et un âge avancé, ce qui augmente le risque d’effets indésirables

Alors que l’étude se concentre sur la nécessité d’une réduction progressive des opioïdes plus soigneusement guidée et plus favorable, Agnoli souligne également la nécessité de stratégies fondées sur des preuves.

« Nous devons accorder plus d’attention aux stratégies fondées sur des preuves que nous connaissons pour prévenir les surdoses d’opioïdes, comme l’accès à la naloxone et l’accès aux médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes », a déclaré Agnoli.