Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Le sphincter d’Oddi est un muscle qui s’ouvre et se ferme pour permettre à la bile et au suc pancréatique de circuler entre le pancréas et l’intestin grêle. Dans le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, le muscle sphincter ne s’ouvre pas quand il le devrait, ce qui provoque une sauvegarde des sucs digestifs et une douleur intense dans l’abdomen. Cette condition est traitée avec des médicaments ou une procédure appelée sphinctérotomie.

Aperçu

Qu’est-ce que le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi?

La digestion, par laquelle le corps transforme les aliments que nous mangeons en énergie dont nous avons besoin, est un processus complexe. Le foie, le pancréas et le sphincter d’Oddi jouent tous des rôles importants.

Le foie fournit une substance chimique appelée bile au processus digestif, et le pancréas fournit du suc pancréatique. Ces produits chimiques circulent dans l’intestin grêle pour faciliter la digestion. Le flux de ces produits chimiques est contrôlé par un muscle appelé le sphincter d’Oddi.

Un sphincter est un muscle (généralement rond) qui peut s’ouvrir et se fermer. Lorsqu’il fonctionne correctement, le sphincter d’Oddi s’ouvre pour laisser passer la bile et le suc pancréatique, puis se referme. Cependant, dans une condition appelée dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, le muscle du sphincter ne s’ouvre pas quand il le devrait. Cela empêche la bile et le suc pancréatique de s’écouler et provoque une sauvegarde des sucs digestifs. La sauvegarde peut provoquer de fortes douleurs dans l’abdomen.

Il existe deux types de base de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi :

Dysfonctionnement biliaire (les sucs digestifs remontent dans les voies biliaires à partir du foie) ;
Pancréatite (la sauvegarde se produit dans le pancréas et le pancréas devient enflammé).

Il existe également trois catégories de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi :

Dans les catégories I et II, les médecins peuvent trouver des preuves claires du dysfonctionnement, comme des résultats d’analyses sanguines anormaux ou, avec une échographie, un canal biliaire dilaté (élargi).
Dans le dysfonctionnement de catégorie III, il n’y a pas de résultats de laboratoire ou d’anomalies clairs, et la seule preuve du dysfonctionnement est la douleur abdominale. Le dysfonctionnement de type III est beaucoup plus difficile à diagnostiquer. Des études récentes suggèrent que ces symptômes pourraient ne pas être dus à un spasme du sphincter d’Oddi et qu’ils ne répondent pas au traitement par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et sphinctérotomie.

Qui est à risque de développer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Les personnes dont la vésicule biliaire a été retirée sont les plus susceptibles de développer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. La procédure d’ablation de la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie, et le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est souvent appelé « syndrome post-cholécystectomie ». Les femmes d’âge moyen semblent également présenter un risque accru de contracter cette maladie, bien que les médecins ne sachent pas pourquoi.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Les symptômes du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi comprennent :

Douleurs abdominales (le symptôme le plus courant)
La nausée
Vomissement
Fièvre
Frissons
La diarrhée

Ces symptômes peuvent aller et venir, et peuvent être légers une fois et graves la suivante.

Diagnostic et tests

Comment le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est-il diagnostiqué?

Lorsqu’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est suspecté, votre médecin vérifiera d’abord si la douleur abdominale est causée par une autre affection. Il est important de s’assurer que les patients souffrant de douleurs abdominales ne souffrent pas d’affections graves telles qu’un cancer du pancréas ou des voies biliaires, un ulcère peptique ou des calculs dans les canaux qui transportent la bile du foie. Dans certains cas, même des affections cardiaques telles que l’angine de poitrine (douleur thoracique) ou l’ischémie (le cœur ne reçoit pas assez de sang) peuvent provoquer une douleur qui semble provenir de l’abdomen.

Votre médecin voudra peut-être examiner le sphincter d’Oddi pour voir s’il fonctionne normalement. Cela se fait avec une procédure appelée manométrie du sphincter d’Oddi, dans laquelle le médecin place un petit tube en plastique dans le canal pancréatique ou le canal cholédoque près du sphincter d’Oddi pour mesurer à quel point il se contracte et se dilate. Les patients sont placés sous sédation pour cette procédure.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi?

Si la douleur n’est pas trop intense, en particulier chez les patients de catégorie III difficiles à diagnostiquer, un traitement médical est généralement le premier plan d’action. Certains patients peuvent obtenir un soulagement en utilisant des analgésiques qui empêchent le sphincter d’Oddi d’avoir des spasmes.

Lorsque la douleur est intense et que les tests ont clairement identifié la douleur comme étant causée par un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, votre médecin peut vous orienter vers une procédure endoscopique appelée sphinctérotomie. Vous serez soit sous sédation, soit endormi sous anesthésie pour cette procédure. Un chirurgien passera un instrument fin dans la zone de l’intestin grêle où se trouve le sphincter d’Oddi et coupera le muscle. Le chirurgien s’assurera également qu’il n’y a pas de calculs dans la vésicule biliaire (si elle n’a pas déjà été retirée) ou dans les voies biliaires.

Dans la plupart des cas, la sphinctérotomie peut apporter un bon soulagement de la douleur et d’autres symptômes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Cependant, cette procédure n’est généralement tentée qu’après l’échec du traitement médical. La sphinctérotomie est une intervention difficile qui présente un risque assez élevé de complications. Environ 5% à 15% des patients ont des complications telles qu’une légère inflammation du pancréas, mais dans certains cas, les complications sont graves et peuvent nécessiter un long séjour à l’hôpital.