Dosage de la warfarine

Si vous avez été traité pour une thrombose veineuse profonde, vous pouvez vous attendre à au moins trois mois d’anticoagulants continus ou de médicaments anticoagulants, tels que la warfarine, après votre sortie de l’hôpital.

La thrombose veineuse profonde (ou thrombose veineuse profonde) est une affection dangereuse dans laquelle votre corps forme un caillot, généralement dans la jambe, qui peut potentiellement se rompre et se déplacer vers les poumons, où il obstrue la circulation. Cet événement mortel est connu sous le nom d’embolie pulmonaire.

En poursuivant le traitement anticoagulant après votre sortie de l’hôpital, vous réduisez le risque de reformer de tels caillots sanguins mortels. A noter que le traitement anticoagulant n’est pas uniquement administré en cas de thrombose veineuse profonde. Par exemple, si vous êtes actuellement traité pour un AVC ou si vous souffrez d’une maladie qui augmente votre risque de formation de caillots (une maladie hypercoagulable), vous pouvez vous attendre à un traitement anticoagulant à vie.

Comprimés de warfarine assis sur une impression de médicament — Jim Varney / Photothèque scientifique / Getty Images

L’anticoagulation peut être maintenue par plusieurs médicaments, dont l’héparine de bas poids moléculaire (injection sous-cutanée), le fondaparinux (injection sous-cutanée) ou les inhibiteurs oraux de Xa comme le dabigatran.

Dans cet article, nous nous concentrerons sur la warfarine (nom de marque Coumadin), qui est couramment disponible sous forme de médicament par voie orale. Lorsque vous choisissez un traitement anticoagulant, gardez à l’esprit qu’il existe des options et que votre professionnel de la santé peut en discuter davantage avec vous. De nombreuses cliniques de warfarine sont gérées par d’autres prestataires de soins de santé, tels que des pharmaciens et des infirmières.

Comment fonctionne la warfarine

La warfarine interfère avec la synthèse hépatique des facteurs de coagulation, qui dépendent de la vitamine K. Il empêche le processus de coagulation et la formation de nouveaux caillots. Jusqu’à ce qu’il s’installe et que vous y soyez depuis un certain temps, la warfarine est associée à un anticoagulant parentéral ou injectable comme Lovenox (injection d’énoxaparine).

La warfarine est disponible sous forme orale et intraveineuse – la plupart des gens prennent de la warfarine orale. Les gens commencent à prendre environ 5 milligrammes de warfarine par jour pendant les premiers jours. Votre dose de warfarine est ensuite ajustée afin de maintenir les niveaux thérapeutiques d’INR (rapport international normalisé), mesures de l’état de la coagulation. (Le site Web de dosage de la warfarine propose un calculateur de dose de warfarine gratuit.)

Qui a besoin de doses plus élevées ?

Des doses plus élevées de warfarine peuvent être nécessaires pour les populations suivantes :

afro-américains
Les personnes obèses
Personnes souffrant d’hypothyroïdie (thyroïde sous-active)
Les personnes dépendantes à l’alcool

Qui a besoin de doses plus faibles ?

À l’inverse, les populations suivantes devraient recevoir des doses plus faibles de warfarine :

Personnes âgées
Les gens d’origine asiatique
Personnes souffrant d’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)
Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque
Les personnes atteintes d’une maladie du foie
Toute personne ayant des antécédents de chirurgie majeure
Toute personne présentant des polymorphismes dans les gènes CYP2C9 ou VKORC1

En plus des caractéristiques du patient ci-dessus, la posologie de la warfarine est également ajustée en fonction des médicaments que vous prenez. Par exemple, Dilantin (phénytoïne, un médicament antiépileptique ou anticonvulsivant) augmente l’action de la warfarine et abaisse ainsi les niveaux d’INR.

La mesure de laboratoire INR est utilisée pour déterminer votre état de coagulation, ce qui est nécessaire pour ajuster votre dose de warfarine. Chez la plupart des gens, les niveaux normaux d’INR vont de 0,8 à 1,2. Les personnes sous warfarine sont généralement maintenues à un niveau d’INR compris entre 2 et 3, ce qui signifie que ces patients sont significativement plus anticoagulés (ont un sang plus fin) que la moyenne des gens. Pendant que vous recevez de la warfarine, les niveaux d’INR doivent être régulièrement surveillés par votre fournisseur de soins de santé.

Comment le régime affecte le dosage

La warfarine étant un antagoniste de la vitamine K, une alimentation riche en vitamine K peut abaisser votre taux d’INR. Plus précisément, les légumes verts à feuilles comme le chou frisé et les épinards ont tendance à être riches en vitamine K. D’autre part, les pommes de terre, les fruits et les céréales sont faibles en vitamine K. Vous pouvez toujours continuer à manger des portions nutritives de légumes verts à feuilles, mais essayez de rester cohérent dans votre consommation quotidienne afin que vos niveaux d’INR ne fluctuent pas.

Des risques

Les effets indésirables du traitement par warfarine se limitent généralement à des nausées et des crampes. Cependant, la warfarine augmente votre risque d’hémorragie ou de saignement, ce qui peut être assez grave. En cas de saignement grave dû à la warfarine, les professionnels de la santé peuvent administrer de la vitamine K pour aider à coaguler votre sang.

Les personnes qui ont des antécédents d’hémorragie doivent être prudentes lorsqu’elles prennent de la warfarine. De plus, lors de la prise de warfarine, il est préférable d’utiliser un rasoir électrique et une brosse à dents électrique pour limiter les risques de saignement. Assurez-vous également d’informer votre dentiste que vous prenez de la warfarine avant tout travail dentaire.

Évitez les suppléments à base de plantes et autres lorsque vous prenez de la warfarine

Étant donné que la warfarine peut interagir avec un large éventail de médicaments et perturber vos niveaux d’INR, il est préférable d’éviter les médicaments en vente libre (OTC) ou les suppléments à base de plantes pendant que vous prenez ce médicament. Par exemple, ni le ginkgo biloba ni la coenzyme Q10 ne peuvent être pris en toute sécurité pendant la warfarine. Même certaines tisanes peuvent être suffisamment fortes pour interagir de manière dangereuse avec les médicaments.

Privilégiez la sécurité : si vous prenez de la warfarine, consultez votre fournisseur de soins de santé avant de commencer à prendre de nouvelles herbes ou de nouveaux suppléments, et assurez-vous de leur parler des tisanes ou des suppléments que vous utilisez actuellement.

Si vous ou un être cher devez prendre de la warfarine pour une thrombose veineuse profonde, un accident vasculaire cérébral ou une maladie hypercoagulable, n’oubliez pas que le traitement anticoagulant avec ce médicament est un processus complexe. Pour établir et maintenir un statut d’anticoagulation approprié, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé ainsi qu’avec, de préférence, un diététicien.

Informez votre équipe de soins de tout changement dans votre alimentation. Par exemple, si vous souhaitez commencer à manger des salades mais que vous ne l’avez pas fait par le passé, votre diététiste ou un autre professionnel de la santé travaillera avec vous pour s’assurer que votre dose de Coumadin est ajustée au besoin. Garder votre alimentation cohérente est la clé. N’oubliez pas de rester vigilant, de faire vérifier régulièrement vos niveaux d’INR et de travailler avec votre équipe de soins.