La radiculopathie cervicale peut être une bouchée à dire, mais si vous l’avez vécue, vous connaissez probablement bien ses symptômes. Ceux-ci incluent la douleur, la faiblesse, l’engourdissement et/ou les sensations électriques qui descendent d’un bras.
La radiculopathie cervicale est une affection dans laquelle une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale dans votre cou deviennent irritées ou comprimées. Elle peut être causée par une hernie discale, une arthrite ou une sténose vertébrale ou d’autres conditions.
Les racines nerveuses vertébrales sont des faisceaux de fibres nerveuses qui émergent de la moelle épinière principale. Il y en a un de chaque côté à chaque niveau de la moelle épinière. À partir de la racine, les nerfs périphériques se ramifient dans toutes les zones du corps pour relayer les messages de sensation ainsi que le mouvement.
Chirurgie du cou pour les symptômes de radiculopathie
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Avez-vous besoin d’une intervention chirurgicale pour radiculopathie cervicale?
La réponse courte est peut-être, bien que, selon une étude de 2011 sur la radiculopathie cervicale, publiée par l’Hospital for Special Surgery (dans leur journal), la plupart du temps, les patients se rétablissent sans elle.
Les auteurs rapportent que les thérapies non chirurgicales passives et actives peuvent aider les patients à éviter les procédures invasives. Mais, disent-ils, la chirurgie peut être nécessaire lorsque votre radiculopathie s’accompagne d’une altération des mouvements ou d’une douleur débilitante qui ne répond ni aux soins conservateurs ni au temps qui passe. D’autres raisons de subir une intervention chirurgicale, concèdent les auteurs, sont lorsque les symptômes de la radiculopathie sont invalidants et que votre cou est également instable.
Si l’un de ces scénarios décrit votre expérience, vous voudrez peut-être savoir quels types de chirurgies sont couramment pratiqués sur les personnes atteintes de radiculopathie cervicale. L’examen mentionné ci-dessus décrit deux types de procédures invasives. Ceux-ci incluent la décompression cervicale antérieure (ACD) et sa variante avec fusion (ACDF) et la laminoforaminotomie cervicale postérieure.
Le troisième type de chirurgie, l’arthroplastie discale, est plus récent mais très prometteur. Nous en parlerons ensuite.
Arthroplastie discale – Devriez-vous préserver le mouvement de votre colonne vertébrale ?
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L’arthroplastie discale, l’un des nombreux noms donnés à la chirurgie de remplacement du disque vertébral, est un nouveau type de procédure pour la réduction des symptômes de la radiculopathie. Il est davantage utilisé dans le cou que dans le bas du dos, bien que la fabrication de disques artificiels pour le bas du dos soit également une industrie robuste. Peut-être que la raison pour laquelle plus d’arthroplasties discales sont pratiquées dans le cou que dans le bas du dos est que le cou se prête à une approche antérieure ou antérieure, une approche que de nombreux chirurgiens préfèrent.(Ceci est discuté plus en détail dans la section suivante.)
Comme son nom l’indique, dans une procédure de remplacement de disque, une prothèse conçue pour imiter la forme et la fonction d’un disque naturel est insérée pour remplacer celui qui est usé. Bien sûr, l’ancien disque est retiré et la zone nettoyée avant que le disque artificiel ne soit mis en place.
L’arthroplastie discale est également appelée « chirurgie de la colonne vertébrale avec préservation du mouvement ». Les types de chirurgie les plus établis impliquent généralement la fusion de la zone, ce qui élimine la possibilité de déplacer à nouveau cette zone une fois la procédure terminée.
Mais avec un disque artificiel, le mouvement est censé être conservé. Mais en réalité, réaliser les avantages promis en matière de préservation du mouvement n’est pas infaillible, et il est possible que vous subissiez cette chirurgie et que vous en sortiez incapable de bouger votre cou.
Semblable à d’autres procédures vertébrales, les remplacements de disque sont utilisés pour traiter la radiculopathie cervicale et la douleur discogène. Ils sont également utilisés pour la chirurgie de révision.
Arthroplastie discale par rapport aux chirurgies courantes du cou
L’arthroplastie discale est-elle une option supérieure aux procédures éprouvées de la colonne vertébrale ?
Le jury n’en a toujours pas parlé, mais les experts de Medscape rapportent qu’en 2014, aucune preuve n’existe pour dire que la préservation de la motion – le principal avantage vanté par les défenseurs – entraîne la prévention ou la réduction des changements dégénératifs au-dessus et au-dessous de la site de chirurgie.
Ce type de dégénérescence est appelé dégénérescence du segment adjacent ou TSA, et le risque en est un point de friction pour les autres types de chirurgie. Selon les partisans du remplacement du disque, la réduction de la possibilité d’apparition de TSA dans les articulations au-dessus ou au-dessous du site de fusion vertébrale d’origine est la raison pour laquelle l’arthroplastie discale a été développée en premier lieu.
Depuis lors, davantage d’études de recherche et de revues d’études ont été publiées. Une étude sur les effets à long terme de l’arthroplastie discale publiée dans le numéro de février 2017 de Spine a révélé qu’à 7 et 10 ans de la procédure, les dispositifs fonctionnaient toujours et les résultats de l’arthroplastie étaient comparables à ceux de la procédure ACDF conventionnelle pour radiculopathie symptômes, dans le même laps de temps.
Une autre étude de Shangguan, publiée dans le numéro de mars 2017 de PLoS One, a révélé que l’arthroplastie discale réduisait le temps passé en chirurgie par les patients et entraînait également une meilleure amplitude de mouvement sur le site de la chirurgie.
En dehors de ces deux mesures, les résultats de la chirurgie de remplacement du disque étaient similaires ou comparables à ceux de l’ACDF, mais pas meilleurs. Ces mesures comprennent la quantité de sang perdue pendant la procédure, les scores de douleur au cou et au bras après l’opération et les problèmes, appelés « événements indésirables » qui surviennent plus tard, également après l’opération.
Et enfin, parfois, ce n’est pas aussi simple que de remplacer un seul disque. Souvent, les personnes atteintes de radiculopathie cervicale ou de douleur discogène ont besoin d’une réparation à plus d’un niveau.
Une méta-analyse de 2017 publiée dans l’European Spine Journal qui comparait l’arthroplastie discale à l’ACDF à deux niveaux adjacents a révélé que les procédures étaient à peu près égales en termes de la plupart des résultats chirurgicaux. Cela dit, l’amplitude de mouvement des patients était un peu meilleure chez ceux dont les disques avaient été remplacés. Mais même avec ces résultats, les auteurs avertissent que l’utilisation du remplacement du disque à plus d’un niveau de la colonne vertébrale est considérée comme « controversée ».
Discectomie cervicale antérieure avec et sans fusion
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La première intervention chirurgicale, et probablement la plus courante, pour les symptômes de radiculopathie cervicale est la décompression cervicale antérieure, alias ACD. Dans cette chirurgie, le disque est retiré pour aider à soulager la pression sur la racine nerveuse de la colonne vertébrale.
Et comme nous en parlerons ci-dessous, la fusion se fait également avec ACD et dans ce cas, l’acronyme est ACDF.
Une discectomie cervicale antérieure est une procédure au cours de laquelle le chirurgien coupe le cou par l’avant (dans la région de la gorge, pour être exact) pour atteindre et retirer le matériau du disque intervertébral endommagé. Dans une discectomie cervicale antérieure, les muscles du cou sont éloignés pour exposer plusieurs structures, à savoir la trachée, l’œsophage, le disque et les os de la colonne vertébrale.
Les auteurs de la revue mentionnée précédemment disent qu’en général, les chirurgiens préfèrent l’approche antérieure car elle leur offre la meilleure opportunité de restaurer la courbure naturelle du cou, de stabiliser la colonne vertébrale et de décompresser de manière prévisible la racine nerveuse de la colonne vertébrale.
Discectomie cervicale antérieure avec fusion
La décompression cervicale antérieure se fait avec et sans fusion, mais la plupart des chirurgiens préfèrent fusionner.
Cela dit, la décision « de fusionner ou de ne pas fusionner » pour les chirurgies ACD à 1 ou 2 niveaux est un sujet controversé parmi les spécialistes de la colonne vertébrale. Une étude de 2017 publiée dans le Journal of Neurosurgery: Spine a révélé que plus les niveaux étaient décompressés et fusionnés, plus le risque de douleurs postopératoires au cou et aux bras ainsi que d’autres problèmes était élevé.
L’insertion de matériel, c’est-à-dire de plaques, de cages, de vis et autres, peut augmenter vos chances de réussite de la fusion, selon les auteurs. Les auteurs disent également que le matériel peut aider à réduire les problèmes de posture (cyphose, en particulier) ainsi que certains types de complications de greffe osseuse.
Généralement, lorsque vous avez fusionné plusieurs niveaux, votre chirurgien utilisera une plaque antérieure. Ceci est pour votre sécurité et la réussite de la procédure.
Mais des complications peuvent survenir et surviennent. Dans ce cas, votre fournisseur de soins de santé peut suggérer le retrait de l’ancien matériel de la chirurgie ACDF, ce qui nécessitera une autre procédure invasive.
Devriez-vous consentir à Fusion ?
C’est une question délicate qui dépend de plusieurs facteurs. Encore une fois, si votre chirurgien opère sur plus d’un niveau contigu de votre colonne vertébrale, la réponse peut être oui. Mais une revue de la littérature de 2012 publiée dans l’Open Orthopaedic Journal a révélé une différence minime, voire inexistante, entre les résultats de l’ACD et de l’ACDF. Les mêmes chercheurs n’ont trouvé que des preuves limitées que la fusion avec une chirurgie ACD (c’est-à-dire, ACDF) a donné de meilleurs résultats chirurgicaux que l’ACD complet.
Il est préférable de discuter en profondeur de vos options avec vos chirurgiens et d’obtenir un deuxième avis si vous avez des questions ou des préoccupations concernant cette décision importante.
Laminoforaminotomie pour les symptômes de radiculopathie cervicale
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La deuxième intervention chirurgicale la plus courante pour la radiculopathie cervicale, appelée laminoforaminotomie cervicale postérieure, consiste en une approche postérieure, ou en arrière.
Avant de vous éloigner de ce terme effrayant, séparons-le pour comprendre en quoi consiste la procédure. Comme nous l’avons déjà mentionné, postérieur fait référence à une approche par le dos et cervicale fait référence à votre cou. Le suffixe –otomie signifie couper mais pas nécessairement enlever.
Les termes « lamino » et « foramino » font référence à des zones de l’os et/ou de la colonne vertébrale.
- La lame est une partie de l’anneau osseux à l’arrière d’une vertèbre individuelle. Le limbe s’étend derrière l’apophyse transverse d’un côté de la vertèbre, jusqu’à la base, du même côté, de l’apophyse épineuse en arrière.
- Le terme foramen signifie trou, et lorsqu’on parle de la colonne vertébrale, il fait référence aux trous de chaque côté de la colonne vertébrale à chaque niveau, faits par des paires de vertèbres voisines et empilées (1 supérieure et 1 inférieure). Les foramens abritent la racine nerveuse de la colonne vertébrale et la lame est la partie de l’os individuel qui forme le toit et le plancher des foramens.
En le remontant, le terme laminoforaminotomie cervicale postérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien pénètre par la nuque pour couper, mais pas nécessairement retirer une, deux ou les deux de ces zones de la colonne vertébrale ; ce serait la lame, qui est située à l’arrière d’un os individuel, et également un ou plusieurs des trous sur le côté.
Cette procédure est effectuée pour faire de la place aux nerfs. Le but de la chirurgie est de permettre le passage des nerfs à travers les foramens sans entrave. En enlevant le matériel osseux dans la lame et/ou les foramens, la colonne vertébrale est dite « décompressée ».
Avantages de l’approche postérieure de la chirurgie du cou
Les avantages de l’utilisation d’une approche postérieure sont que la fusion n’est généralement pas nécessaire et que le chirurgien peut maintenir un bon équilibre et un bon alignement de la colonne vertébrale.
L’inconvénient est que la quantité de décompression qui peut être effectuée en chirurgie comme celle-ci est limitée. Par conséquent, selon la revue référencée ci-dessus, la meilleure utilisation d’une approche postérieure peut être d’enlever les fragments de disques mous qui provoquent une sténose spinale neuroforaminale, une condition qui peut et provoque une radiculopathie cervicale.
En fin de compte, le choix de la chirurgie a plus à voir avec la technique préférée de votre chirurgien et la capacité de maintenir l’alignement et l’équilibre de la colonne vertébrale pendant et après la procédure, conclut l’examen.
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