Couverture Medicare et Medicaid pour la télémédecine

Tout le monde ne peut pas se rendre chez le médecin pour une visite et tous les médecins ne sont pas en mesure de faire des visites à domicile. Il se peut qu’il n’y ait pas toujours de rendez-vous disponible un jour donné. Il pourrait y avoir des problèmes de transport ou il pourrait être physiquement difficile pour quelqu’un de faire le voyage s’il souffre d’une maladie sous-jacente. Dieu merci, la télémédecine, également connue sous le nom de télésanté, est disponible pour offrir des services dans le confort de votre foyer. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) augmentent la couverture de ces services.

Qu’est-ce que la télésanté ?

La télésanté se décline en trois variétés.

• Conférence en direct : il s’agit du type de télémédecine le plus couramment utilisé aujourd’hui. Elle se définit comme une consultation audio et vidéo en temps réel entre un prestataire médical et un patient.

• Surveillance à distance du patient : Ce type de télémédecine implique l’évaluation d’informations préenregistrées sur le patient. Les exemples incluent l’évaluation de mesures physiologiques telles que le poids, la pression artérielle, l’oxymétrie de pouls et la fréquence respiratoire.

• Stockage et transfert : dans les cas de stockage et transfert, les sessions sont enregistrées et examinées ultérieurement par un fournisseur de soins de santé. La fonction Store-and-forward peut être utilisée pour les visites patient-médecin, mais est souvent utilisée pour les consultations entre les prestataires de soins médicaux, par exemple, un spécialiste parlant avec un médecin de soins primaires. La téléradiologie est un autre exemple, où une étude d’imagerie est réalisée et ensuite analysée par un radiologue agréé.

Couverture d’assurance-maladie pour la télésanté

L’assurance-maladie a traditionnellement un accès limité à la télésanté. Pour les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie d’origine (parties A et B), le service n’était disponible que si elles vivaient dans une zone rurale éligible et avaient besoin de soins médicaux via une conférence audiovisuelle en direct à partir de l’un des huit emplacements désignés. Notamment, les soins à domicile n’étaient pas couverts.

Les emplacements couverts désignés sont :

• Un centre communautaire de santé mentale
• Un hôpital d’accès critique (CAH)
• Un cabinet de médecin
• Un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral
• Un hôpital
• Un centre de dialyse en milieu hospitalier ou à accès critique
• Une clinique de santé rurale
• Un établissement de soins qualifiés

Vos prestations de la partie B couvrent les visites de télésanté approuvées. L’assurance-maladie paie 80% du coût, vous laissant avec une coassurance de 20%.

La loi budgétaire bipartite de 2018 a permis l’expansion des services de télésanté couverts par Medicare. En 2019, CMS a finalisé les politiques de télémédecine pour les plans Medicare Advantage. D’une part, les services de télé-AVC ont été étendus pour couvrir à la fois les zones rurales et urbaines pour l’évaluation d’un AVC suspecté.

Pour les personnes qui reçoivent une dialyse à domicile, Medicare autorisera désormais les services de télésanté à domicile tant que d’autres critères sont remplis. Ces nouvelles visites de télésanté ne seront couvertes que si la personne qui les utilise a également une visite en personne avec son fournisseur de soins de santé au moins une fois par mois pendant les trois premiers mois de son traitement de dialyse à domicile, puis au moins une fois tous les trois mois.

N’oubliez pas que vous pouvez choisir d’être couvert par Medicare Original ou Medicare Advantage, mais pas les deux.

Cette législation a également étendu les services de télésanté pour les personnes bénéficiant de Medicare Advantage (partie C). Jusqu’alors, la télémédecine était limitée à une prestation complémentaire et n’était pas incluse dans tous les plans Medicare Advantage inclus.

Ces changements permettront à ces régimes d’assurance-maladie d’ajouter le service dans le cadre de leur ensemble de prestations de base. Considérant que 24 millions de personnes étaient inscrites à Medicare Advantage en 2020, beaucoup plus de personnes pourront désormais accéder à la télésanté lorsqu’elles en auront besoin.

Couverture Medicaid pour la télésanté

Medicaid a toujours été plus généreux lorsqu’il s’agit de couvrir les services de télésanté et de télémédecine.

Tous les programmes Medicaid couvrent les conférences en direct, bien que selon leurs propres règles. Par exemple, le New Jersey ne couvre que la télépsychiatrie pour les conférences en direct. La télédentisterie est offerte en Arizona, Californie, Colorado, Géorgie, Hawaï, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, Caroline du Nord, Dakota du Nord, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginie et Washington.

Certains États ont des exigences supplémentaires basées sur le type de service reçu (par exemple, une visite au bureau, une consultation à l’hôpital), le type de fournisseur qui fournit le service (par exemple, un médecin, une infirmière praticienne, un assistant médical), en dans quel état le professionnel de la santé est autorisé, quel type d’ordonnance, le cas échéant, est autorisé et où le service est fourni (par exemple, à domicile ou dans un établissement médical).

Tous les États ne considèrent pas la téléradiologie comme du type à enregistrement et retransmission. Hors téléradiologie, à partir de 2020, seuls 18 États remboursent le stockage et le transfert via leurs programmes Medicaid.

Les États qui remboursent le stockage et le transfert comprennent :

• Alaska
• Arizona
• Californie
• Géorgie
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Nouveau Mexique
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginie
• Washington
• Virginie-Occidentale

Certains de ces États ont des limites sur ce qui sera remboursé. De plus, s’ils ne remboursent pas le stockage et le transfert, ils prévoient parfois des exceptions afin qu’il soit couvert. Par exemple, alors que le programme Medicaid du Maryland déclare qu’il ne rembourse pas officiellement le stockage et retransmission, il ne considère pas que la technologie utilisée en dermatologie, ophtalmologie et radiologie correspond à la définition de stockage et retransmission.

La surveillance à distance des patients est couverte par les programmes Medicaid dans vingt et un États :

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiane
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginie

Seuls 10 états couvrent les trois services : conférence en direct, surveillance à distance des patients et stockage et transfert. Ceux-ci inclus:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginie

Télésanté pendant la pandémie de COVID-19

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont répondu à la pandémie de COVID-19 en élargissant la couverture de télésanté. L’objectif est de s’assurer que tout le monde a accès aux soins, surtout lorsque se rendre au bureau pourrait augmenter leur risque d’exposition au COVID-19. Pendant l’urgence nationale, les visites seront couvertes pour tous les bénéficiaires de n’importe quel endroit mais vous obligeront toujours à payer une coassurance de 20 %.

Avant la pandémie, les visites de télésanté ne pouvaient être effectuées que par audio-vidéoconférence. Cela signifiait que vous deviez à la fois entendre et consulter votre fournisseur de soins de santé. Malheureusement, tout le monde n’a pas l’accès à large bande ou la technologie pour pouvoir utiliser la télésanté de cette façon.

Pendant la pandémie, cependant, CMS a également autorisé les visites par audio. Cela a augmenté les options pour plus de personnes, à tel point que sur les 9 millions de bénéficiaires de Medicare qui ont utilisé les services de télésanté par téléphone de mars à mai 2020, un tiers d’entre eux l’ont fait par téléphone.

Les services audio uniquement se poursuivront pendant l’urgence nationale de santé publique. Cependant, le Congrès cherche également à conserver l’option après la pandémie. La Permanency for Audio-Only Act a été introduite en décembre 2020. On ne sait pas si la loi sera adoptée.

La télésanté est devenue plus populaire aux États-Unis et CMS en a pris note. En fait, ils ont étendu les services de Medicare en 2019.

Original Medicare a augmenté la couverture pour les évaluations des accidents vasculaires cérébraux et pour les personnes en dialyse. Les plans Medicare Advantage proposent des services de télésanté dans le cadre de leur ensemble de prestations de base, au lieu de les limiter aux prestations supplémentaires.

Gardez à l’esprit que les personnes bénéficiant de Medicaid peuvent avoir plus d’options de télésanté que celles de Medicare, selon l’endroit où elles vivent.