Corticostéroïdes inhalés comme options de traitement de l’asthme

Les corticostéroïdes inhalés (ICS), également connus sous le nom de stéroïdes inhalés, sont les médicaments de contrôle anti-inflammatoires les plus puissants disponibles aujourd’hui pour le contrôle de l’asthme et sont utilisés pour diminuer la fréquence et la gravité des symptômes de l’asthme. Ils constituent le pilier actuel du traitement une fois qu’une personne asthmatique a besoin d’un niveau de soins plus élevé qu’un inhalateur de secours (bronchodilatateur).

Les corticostéroïdes inhalés aident à prévenir les symptômes d’asthme chronique tels que :

• respiration sifflante
• Oppression thoracique
• Essoufflement
• Une toux chronique

Vous et votre médecin voudrez peut-être envisager des corticostéroïdes inhalés si l’un des cas suivants s’applique :

• Vous utilisez des traitements de secours -agonistes, tels que l’albutérol, plus de deux jours par semaine.
• Vous avez des symptômes d’asthme plus de deux fois par semaine.
• Vous répondez à certains critères de spirométrie.
• Votre asthme interfère avec vos activités quotidiennes.
• Vous avez eu besoin de stéroïdes oraux deux fois ou plus au cours de la dernière année.

Les types

Les corticostéroïdes inhalés ou les combinaisons de médicaments contenant un stéroïde sont les suivants. Le choix qui vous convient le mieux dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de votre asthme et votre état de santé général.

• Advair (fluticasone*/salmétérol)
• Aerobid (flunisolide)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclésonide)
• Arnuity Ellipta (furoate de fluticasone)
• Asmanex (mométasone)
• Azmacort (triamcinolone)
• Dulera (mométasone*/formotérol)
• Flovent, Flovent HFA (fluticasone)
• Pulmicort, Rhinocort (budésonide)
• Qnasl, Qvar (béclométhasone)
• Symbicort (budésonide*/formotérol)

*Indique un composant corticostéroïde

Ces médicaments peuvent être délivrés via trois dispositifs différents :

• Inhalateurs-doseurs (MDI) : ils consistent en une cartouche sous pression contenant un médicament qui s’insère dans un embout buccal en plastique ; un spray propulseur aide à administrer le médicament dans les poumons. Les chlorofluorocarbures (CFC) ont été utilisés comme propulseur jusqu’en 2008, lorsque la FDA les a interdits en raison de préoccupations environnementales. Ils ont été remplacés par des hydrofluoroalcanes (HFA), qui restent en usage aujourd’hui.

• Inhalateurs à poudre sèche (DPI) : avec ceux-ci, aucun propulseur n’est impliqué. Au lieu de cela, le médicament se présente sous la forme d’une poudre sèche, que vous libérez en respirant profondément et rapidement.

• Nébuliseur : Les nébuliseurs transforment le médicament liquide en une brume. Ils existent en version électrique ou à batterie avec un embout buccal ou un masque.

Comment ils travaillent

Les corticostéroïdes inhalés préviennent les symptômes de l’asthme en réduisant l’inflammation dans les bronches, ou voies respiratoires, qui transportent l’oxygène vers les poumons. De plus, ils réduisent la quantité de mucus produite par les bronches. Ceci est réalisé en bloquant la réaction immunitaire de phase tardive à un allergène, en diminuant l’hyperréactivité et l’inflammation des voies respiratoires et en inhibant les cellules inflammatoires telles que les mastocytes, les éosinophiles et les basophiles.

Les stéroïdes inhalés sont un élément clé du contrôle de l’asthme pour beaucoup. Certains supposent que ces médicaments sont les mêmes que les stéroïdes anabolisants utilisés par certains athlètes et qu’ils comportent les mêmes risques importants. Soyez assuré que ces médicaments sont différents.

Efficacité

Généralement, les corticostéroïdes inhalés sont utilisés pour le traitement à long terme de l’asthme chez les personnes de tous âges qui nécessitent une prise en charge quotidienne. Ils sont efficaces pour prévenir les crises d’asthme mais nécessitent une utilisation quotidienne à doses régulièrement espacées pour être efficaces.

Bien que tous les patients ne répondent pas de la même manière aux corticostéroïdes inhalés, il a été démontré qu’ils améliorent un certain nombre de résultats importants pour l’asthme, tels que :

• Qualité de vie

• Fréquence des crises d’asthme

• Symptômes de l’asthme
• Contrôle de l’asthme

• Hyperréactivité de vos voies respiratoires (diminution)

• Besoin de stéroïdes oraux
• Fréquence des visites aux urgences et des hospitalisations
• Des morts

Effets secondaires

Étant donné que les corticostéroïdes inhalés agissent localement dans les voies respiratoires, de minuscules quantités de médicament pénètrent dans le reste du corps. Par conséquent, le risque d’effets secondaires potentiellement graves couramment ressentis par les personnes prenant des stéroïdes systémiques est considérablement plus faible.

Dans l’ensemble, les risques associés aux corticostéroïdes inhalés sont très faibles, mais vous pouvez faire plusieurs choses pour les atténuer.

Effets secondaires locaux

Le muguet (candidose buccale) est l’un des effets secondaires les plus courants des CSI, touchant jusqu’à un tiers des patients. Il semble presque toujours se produire à la suite de l’administration de CSI du côté de la bouche et de la gorge, ce qui rend une technique d’administration appropriée très importante.

Réduire la dose, utiliser une entretoise (une chambre insérée entre l’inhalateur et votre bouche) et vous rincer la bouche de manière appropriée après l’inhalation contribuent tous à réduire votre risque de muguet. Le muguet peut également être traité avec des antifongiques topiques ou oraux, tels que la nystatine.

D’autres effets secondaires locaux peuvent inclure :

• Dysphonie : les stéroïdes inhalés peuvent affecter votre voix, un phénomène connu sous le nom de dysphonie, qui affecte 5 % à 58 % des personnes prenant le médicament.Elle peut être prévenue en utilisant un espaceur et traitée en diminuant temporairement la dose de CSI et en laissant reposer vos cordes vocales.

• Toux réflexe et bronchospasme : ces effets secondaires peuvent être évités en utilisant une entretoise et en inspirant plus lentement. Si nécessaire, un prétraitement avec un inhalateur de secours peut prévenir ces symptômes.

Effets secondaires systémiques

Bien que rares, un certain nombre d’effets systémiques (à l’échelle du corps) peuvent survenir avec les corticostéroïdes inhalés. Généralement, il y a un risque plus élevé avec des doses plus élevées. Les effets secondaires potentiels comprennent :

• Mauvaise croissance : alors qu’une mauvaise croissance chez les enfants peut résulter de l’utilisation de corticostéroïdes inhalés, un asthme mal contrôlé peut également en être la cause. En général, des doses faibles et moyennes de CSI sont potentiellement associées à de petites baisses non progressives mais réversibles de la croissance des enfants. Par conséquent, vous et le fournisseur de soins pour l’asthme de votre enfant devez non seulement surveiller attentivement la croissance, mais aussi essayer d’utiliser la dose de médicament la plus faible possible qui permet de bien contrôler l’état de votre enfant. Vous devez peser les avantages potentiels d’un bon contrôle de l’asthme avec le petit mais réel effet secondaire possible d’un ralentissement de la croissance.

• Ostéoporose : de faibles doses de CSI ne semblent pas affecter la densité osseuse, mais les effets sont plus importants lorsque les doses sont augmentées. Si vous présentez des facteurs de risque d’ostéoporose ou si vous avez déjà une faible densité osseuse, vous pouvez envisager de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D ou un traitement protecteur des os tel qu’un bisphosphonate (disponible sur ordonnance ; les noms de marque incluent Boniva et Fosamax).

• Ecchymoses faciles : des ecchymoses et un amincissement de la peau peuvent survenir chez les patients utilisant des corticostéroïdes inhalés. L’effet est dose-dépendant, il peut donc être utile de diminuer la dose.

• Cataractes et glaucome : des doses faibles et moyennes de CSI n’ont pas été associées à des cataractes chez les enfants, mais un effet cumulatif à vie associé à un risque accru de cataracte a été noté chez les adultes. Seuls les patients ayant des antécédents familiaux de glaucome semblent avoir un risque accru de glaucome avec l’utilisation de CSI. Par conséquent, les patients prenant ces médicaments devraient subir des examens oculaires périodiques, surtout s’ils prennent des doses élevées ou s’ils ont des antécédents familiaux d’hypertension oculaire.

Bien que les corticostéroïdes inhalés améliorent le contrôle de l’asthme plus efficacement que tout autre agent utilisé en tant que traitement unique, il est important de noter que ces médicaments ne peuvent pas soulager une crise d’asthme déjà en cours. Un inhalateur de secours est toujours nécessaire pour ces situations.