Comprendre votre rapport de pathologie du cancer du poumon

Un rapport de pathologie contient une description de vos résultats de pathologie. Ce document, rédigé par un pathologiste, détaille les caractéristiques des cellules et des tissus obtenus lors d’une biopsie ou d’une intervention chirurgicale. Le pathologiste peut déterminer si les cellules sont bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) en examinant l’échantillon au microscope.

Si vous avez un cancer, le rapport de pathologie fournira des détails sur la taille, la forme et l’apparence des cellules cancéreuses. Ces caractéristiques aident vos prestataires de soins de santé à mettre en scène la maladie, à orienter le traitement approprié et à prédire l’issue probable (pronostic). Le rapport peut également inclure des résultats de tests génétiques, qui peuvent aider à déterminer si les cellules cancéreuses ont des mutations qui répondent aux nouvelles thérapies ciblées.

Les rapports de pathologie peuvent être très détaillés et peuvent varier d’un laboratoire à l’autre, mais ils ont des parties et des mises en page similaires.

Informations sur les patients

Le rapport de pathologie s’ouvre avec des informations de base sur vous, ainsi qu’une liste de vos prestataires de soins de santé et les dates pertinentes.

Le rapport répertorie généralement :

• Votre nom
• Date de naissance
• Âge
• Sexe
• Nom du fournisseur de soins de santé référent qui a commandé le test
• Les noms des autres prestataires de soins de santé sont copiés sur le rapport
• Date et heure de prélèvement du spécimen
• Date et heure de réception de l’échantillon par le laboratoire
• L’adresse du laboratoire

Spécimens reçus

Le mot spécimen fait référence à tout échantillon de tissu ou de liquide envoyé au laboratoire pour évaluation.

Dans cette section du rapport de pathologie, le pathologiste décrira quel type d’échantillon a été reçu et de quelle partie du corps l’échantillon a été prélevé. Si un cancer du poumon est suspecté, les échantillons soumis peuvent inclure :

• Tumeurs solides
• Nodules pulmonaires
• Ganglions lymphatiques
• Échantillons fluides

L’échantillon peut être une masse entière ou un ganglion lymphatique prélevé lors d’une chirurgie ouverte. Ou, il peut uniquement inclure un échantillon de tissus prélevé lors d’une biopsie à l’aiguille (dans laquelle une aiguille creuse est insérée à travers la poitrine dans une tumeur) ou un examen endoscopique (dans lequel un fibroscope est inséré par la bouche dans les voies respiratoires ).

L’emplacement d’une tumeur peut jouer un rôle important dans la différenciation des types de cancer du poumon. Par exemple, les cancers qui se développent dans les voies respiratoires sont plus susceptibles d’être des carcinomes épidermoïdes, tandis que ceux qui se développent sur les bords externes du poumon sont plus susceptibles d’être des adénocarcinomes.

En plus du type d’échantillon obtenu, le pathologiste se référera à son emplacement avec une combinaison de lettres et de chiffres.

Les exemples comprennent:

• « R » pour droite
• « L » pour gauche
• « A » pour antérieur (vers l’avant)
• « P » pour postérieur (vers l’arrière)
• « ESS » pour l’ensemble de l’échantillon soumis

Diagnostic/Interprétation

La plupart des rapports de pathologie indiqueront clairement si des cellules cancéreuses ont été détectées ou non. Ceci est généralement inclus sous la rubrique « Diagnostic » ou « Interprétation ».

Dans certains cas, le diagnostic peut précéder « Spécimens reçus ». Dans d’autres, les informations sur le diagnostic et l’échantillon seront regroupées sous la même rubrique.

Si un cancer du poumon est présent dans votre échantillon, le pathologiste diagnostiquera le type de cancer.

Les types de cancer du poumon les plus courants sont :

• Adénocarcinome in situ
• Adénocarcinome
• Carcinome squameux
• Carcinome à grandes cellules
• Carcinome pulmonaire à petites cellules

Ces distinctions peuvent aider à prédire à quelle vitesse ou lentement une tumeur se développera et se propagera.

Une tumeur peut également être décrite comme « non spécifiée autrement (NOS) », ce qui signifie que le pathologiste n’a pas été en mesure de déterminer si la tumeur était un adénocarcinome, un carcinome épidermoïde, un carcinome à grandes cellules ou un autre type de carcinome plus rare.

Le pathologiste qui a émis les résultats signera le rapport en indiquant son nom et la date.

Examen brut

L’examen macroscopique, également connu sous le nom d’examen macroscopique, décrit l’examen par le pathologiste de l’échantillon sans aucun outil de diagnostic.

En ce qui concerne le cancer du poumon, l’examen macroscopique décrit :

• Taille de la tumeur : Les mesures incluent la plus grande dimension et la dimension générale en centimètres (cm)

• Marges tumorales : il s’agit de la mesure du tissu sain entourant la tumeur dans l’échantillon

• Extension de la tumeur : cela indique si la tumeur semble s’être développée dans les tissus environnants.

• Atteinte des ganglions lymphatiques : cela indique si les ganglions lymphatiques extraits pendant la chirurgie présentent des anomalies de taille, de forme ou de texture

Les informations fournies dans la section « Examen brut » ne sont pas diagnostiques, mais elles décrivent des anomalies qui aident à étayer le diagnostic et à caractériser la maladie. Par exemple, le cancer peut parfois produire une texture manifestement irrégulière, mais parfois les cellules tumorales peuvent ne pas entraîner de changements visibles sans microscope.

Évaluation microscopique

Après l’examen macroscopique, le pathologiste évaluera des échantillons de tissus au microscope. Le pathologiste découpera de petits blocs de tissu de l’échantillon, qui sont congelés, tranchés en tranches fines comme du papier et montés sur des lames de verre.

Plusieurs informations importantes peuvent être dérivées d’une évaluation microscopique :

• Type de tumeur : L’examen microscopique peut différencier les types de cancer du poumon en fonction de la taille, de la structure et de l’organisation des cellules et si certaines protéines sont révélées lors de la coloration de l’échantillon. Ceux-ci incluent des biomarqueurs protéiques connus sous le nom de TTF-1, p63 et chromogranine.

• Grade tumoral : le classement histologique est utilisé pour décrire à quel point les cellules de l’échantillon ressemblent à des cellules normales. Les cellules qui semblent plus normales sont décrites comme « bien différenciées », tandis que les cellules qui ne semblent pas normales sont décrites comme « indifférenciées » ou « mal différenciées ». En général, les tumeurs sont classées en grade 1, 2, 3 ou 4, selon le degré d’anomalie.

• Marges tumorales : les tissus entourant la tumeur peuvent être négatifs/« propres » (ce qui signifie qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses) ou positifs/« impliqués » (ce qui signifie qu’il y a des cellules cancéreuses).

• Atteinte des ganglions lymphatiques : les cellules cancéreuses de la tumeur peuvent se propager aux ganglions lymphatiques voisins. L’évaluation microscopique peut définir si un ganglion lymphatique est positif ou négatif pour le cancer et si le cancer est localisé (limité à l’endroit où il a commencé) ou régional (affectant les organes ou les tissus voisins).

Résultats des tests moléculaires

Si les résultats de votre pathologie montrent que vous avez un cancer du poumon, votre professionnel de la santé peut également demander des tests moléculaires, également appelés profilage génétique, pour identifier les mutations génétiques dans les cellules cancéreuses.

Sur votre rapport de pathologie, les résultats des tests moléculaires seront répertoriés comme « positifs » ou « négatifs » pour chaque mutation génique traitable. Il peut également inclure le test génétique spécifique utilisé pour établir le diagnostic.

Certaines mutations provoquent l’émergence de certains récepteurs à la surface des cellules cancéreuses. Les médicaments ciblés peuvent reconnaître et attaquer ces récepteurs. Parce que la thérapie est ciblée, elle laisse les cellules normales intactes et provoque moins d’effets secondaires que les traitements anticancéreux plus généraux.

Certaines des mutations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées avec le traitement comprennent :

• Mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), qui répondent au médicament ciblé Tarceva (erlotinib)

• Translocations du récepteur tyrosine kinase (ALK) du lymphome anaplasique, qui répondent au médicament ciblé Xalkori (crizotinib)

• Translocations de l’oncogène C-ros 1 (ROS), qui répondent également bien à Xalkori

Les autres altérations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées comprennent BRAF, RET, NTRK, MET et KRAS. Les chercheurs identifient de nouvelles mutations et travaillent à la mise au point de nouvelles thérapies ciblées pour le traitement du cancer du poumon et d’autres types de cancer.

Comment le rapport de pathologie est utilisé

Le rapport de pathologie est important pour la stadification du cancer du poumon. Dans certains cas, le rapport peut fournir tout ou partie des informations nécessaires pour déterminer le stade de la maladie. Habituellement, des tests supplémentaires seront nécessaires pour la mise en scène, y compris la tomographie par émission de positons (TEP) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et des scintigraphies osseuses, pour déterminer si la malignité s’est métastasée (propagation) et à quels endroits elle s’est propagée à.

Les deux principaux types de cancer du poumon sont classés différemment :

• Les cancers du poumon non à petites cellules comme l’adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules sont classés en fonction de la taille de la tumeur, de l’atteinte des ganglions lymphatiques et de l’apparition ou non de métastases. La maladie est classée en cinq stades, le stade 0 étant le moins grave et le stade 4 le plus grave.

• Les cancers du poumon à petites cellules n’ont que deux stades – un stade limité et un stade étendu – les cancers de stade étendu ayant des résultats bien pires.

En fonction du type, du stade et du grade de la maladie, ainsi que des résultats de vos tests moléculaires, vos prestataires de soins peuvent vous prescrire le traitement approprié, qu’il soit curatif ou palliatif (destiné à prolonger la survie et à réduire les symptômes).

Les rapports de pathologie peuvent fournir des informations précieuses sur un échantillon de cancer du poumon. Le rapport peut être utilisé avec des critères et des algorithmes standardisés pour déterminer le traitement et le pronostic.

Mais, les échantillons de biopsie peuvent être interprétés différemment par différents pathologistes. S’il y a des résultats non concluants ou limites (ou si vous n’êtes tout simplement pas sûr des résultats), il est raisonnable d’obtenir un deuxième avis d’un pathologiste qualifié. Si vous décidez d’obtenir un deuxième avis, contactez le laboratoire de pathologie où vous demanderez le deuxième avis et demandez de quel matériel il aura besoin. Cela peut inclure les échantillons de tissus originaux et toutes les lames réalisées après votre biopsie ou chirurgie.

Aux États-Unis, la loi fédérale exige que les laboratoires de pathologie conservent les lames cytologiques pendant au moins cinq ans et les échantillons de tissus inclus dans un bloc de paraffine pendant au moins deux ans.