Comment une crise cardiaque est traitée

Le traitement d’une crise cardiaque aiguë (infarctus du myocarde, IM) doit être précoce et agressif. La thérapie médicale est utilisée pour stabiliser le système cardiovasculaire et prévenir ou au moins atténuer les complications à long terme. Cela peut inclure une angioplastie et l’utilisation de thrombolytiques ou d’autres médicaments prioritaires pour une crise cardiaque.

Les crises cardiaques doivent être traitées de toute urgence car le blocage de l’une des artères coronaires qui alimente le cœur en sang provoque la mort d’une zone musculaire – et plus le flux sanguin est entravé, plus les dommages sont importants.

Priorités immédiates

Les premières heures après une crise cardiaque sont critiques. Obtenir une aide médicale le plus rapidement possible est essentiel pour prévenir un arrêt cardiaque, préserver le muscle cardiaque et empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires. En fait, les directives nationales recommandent que l’artère coronaire affectée soit ouverte dans les 90 minutes pour un résultat optimal.

Si vous arrivez à l’hôpital avec une possible crise cardiaque, le personnel médical vérifiera immédiatement vos signes vitaux (pouls et tension artérielle) et se préparera à faire face à toute condition potentiellement mortelle, telle que la fibrillation ventriculaire.

Le traitement est commencé une fois qu’une crise cardiaque est suspectée. Cela peut inclure :

• Aspirine donnée pour empêcher la coagulation du sang
• Oxygénothérapie
• Nitroglycérine pour améliorer la circulation sanguine
• Traitement des douleurs thoraciques

Votre équipe de soins déterminera également le type de crise cardiaque qui s’est produit :

• Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), lorsque le segment ST sur l’ECG est élevé, généralement en raison d’un blocage critique dans une seule artère coronaire, connue sous le nom de vaisseau « coupable ».
• Un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), lorsqu’il n’y a pas d’élévation du segment ST sur l’ECG et que l’artère bloquée est susceptible d’être l’un des nombreux blocages, connus sous le nom de maladie coronarienne diffuse.

Sur la base du diagnostic, l’équipe médicale commencera le traitement pour rétablir le flux sanguin à travers les vaisseaux sanguins obstrués ou partiellement obstrués. Cela peut inclure une procédure ou des médicaments.

Procédures

En cas de STEMI ou de NSTEMI, des mesures immédiates doivent être prises pour débloquer l’artère, faire recirculer le sang le plus rapidement possible et éviter les dommages.

Un traitement principal est une procédure non chirurgicale appelée angioplastie coronaire, également appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Un tube mince avec un ballon est enfilé à travers un vaisseau sanguin jusqu’à l’artère bloquée. Le ballon est ensuite gonflé pour pousser le caillot contre la paroi de l’artère pour rétablir le flux sanguin. Un stent peut être placé pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert après la procédure.

Le pontage aorto-coronarien peut être envisagé chez les patients qui ne sont pas candidats à l’ICP ou qui présentent un choc cardiogénique.Dans cette chirurgie, une veine saine de votre corps est prélevée puis reconnectée dans la zone touchée pour contourner la section bloquée et rétablir le flux sanguin vers le cœur.

Avec des vaisseaux sanguins partiellement bloqués, les patients peuvent également bénéficier d’une ICP en fonction du niveau de gravité.Environ 32 % à 40 % des patients atteints de syndromes coronariens aigus NSTE subiront une ICP à l’hôpital.

Médicaments

Il existe de nombreux médicaments qui peuvent être utilisés pendant et immédiatement après une crise cardiaque pour arrêter l’événement et aider à prévenir d’autres dommages au cœur.

Thérapie thrombolytique

Cette approche pour traiter une crise cardiaque aiguë consiste à utiliser des médicaments pour briser un caillot sanguin. Ces médicaments puissants, également appelés agents thrombolytiques ou fibrinolytiques, ne sont administrés qu’en cas de STEMI.Ils sont administrés par voie intraveineuse et surnommés « destructeurs de caillots » parce qu’ils font exactement cela : dissoudre les caillots sanguins qui sont en train de se former.

La thérapie thrombolytique est plus susceptible d’être utilisée pour les patients atteints d’un STEMI si l’angioplastie ne peut pas être réalisée ou n’est pas une option sûre.Les meilleurs résultats sont obtenus si le médicament est administré dès que possible après l’apparition d’une douleur thoracique, généralement en moins de 12 heures.

Un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) est le type de thrombolytique le plus souvent utilisé pour briser un caillot sanguin lors d’une crise cardiaque.

Le principal effet secondaire du traitement thrombolytique est le saignement, ce qui le rend dangereux pour les patients à haut risque de cette complication, tels que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale récente, qui ont des antécédents d’accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie cérébrale ou qui ont une pression artérielle très élevée.

Antiplaquettaires

L’aspirine est le plus courant de ces médicaments, qui réduisent le caractère collant des plaquettes, ce qui rend difficile la formation ou la croissance de caillots sanguins.

Les patients victimes d’une crise cardiaque sont souvent traités par une double thérapie antiplaquettaire, ce qui signifie que deux types d’agents antiplaquettaires sont pris pour empêcher la coagulation du sang. En plus de l’aspirine, votre fournisseur de soins de santé vous prescrirait un P2Y₁₂ inhibiteur tel que le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrelor.

Vous devriez discuter avec votre professionnel de la santé pour savoir si la bithérapie antiplaquettaire est le traitement qui vous convient.

Anticoagulants

Comme les médicaments antiplaquettaires, les anticoagulants sont classés comme anticoagulants car ils ralentissent la capacité de votre corps à former des caillots. Administré dans les 24 heures suivant une crise cardiaque aiguë, un anticoagulant aide à prévenir la coagulation dans vos artères et peut réduire le risque de mortalité à long terme.

Ces médicaments comprennent :

• Héparine
• Coumadin (warfarine)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Eliquis, Xarelto et des médicaments similaires sont parfois appelés nouveaux anticoagulants oraux (NOAC).

Bêta-bloquants

En impactant l’effet de l’adrénaline, les bêta-bloquants améliorent considérablement la survie des patients atteints d’IM. Ces médicaments sont généralement recommandés le premier jour après une crise cardiaque.

Selon l’American Heart Association, les bêta-bloquants les plus souvent prescrits après une crise cardiaque sont :

• Lopresseur, Toprol XL (métoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sectral (acébutolol)
• Tenormine (aténolol)
• Kerlone (bétaxolol)
• Ziac (bisoprolol/hydrochlorothiazide)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et permettent au sang de circuler plus facilement. Il a été démontré que les inhibiteurs de l’ECA améliorent considérablement les résultats des patients présentant des crises cardiaques importantes ou des signes d’insuffisance cardiaque, bien qu’ils puissent également être bénéfiques chez les patients présentant des crises cardiaques moins graves.

Les inhibiteurs de l’ECA sont généralement administrés au cours des 24 premières heures suivant une crise cardiaque. Les exemples comprennent:

• Lotensine (bénazépril)
• Vasotec (énalapril)
• Altace (ramipril)

statines

Les statines semblent améliorer la survie après une crise cardiaque quel que soit le taux de cholestérol, probablement en réduisant l’inflammation ou en stabilisant les plaques des artères coronaires d’une autre manière.

Le plus souvent, les statines doivent être démarrées avant qu’un patient victime d’une crise cardiaque ne quitte l’hôpital. Parfois, il est avantageux de les commencer encore plus tôt. Les statines principales sont :

• Lipitor (atorvastatine)
• Lescol (fluvastatine)
• Mevacor (lovastatine)
• Livalo (pitavastatine)
• Pravachol (pravastatine)
• Zocor (simvastatine)
• Crestor (rosuvastatine)

Survivre à une crise cardiaque nécessite un effort continu après ce premier jour critique. Votre professionnel de la santé travaillera avec vous pour déterminer les mesures à prendre pour prévenir les complications et un autre événement.