Comment prévenir les escarres ou les escarres

Les escarres sont un problème courant chez les patients en soins palliatifs.Une mobilité réduite, une augmentation du temps passé au lit et une nutrition altérée font de ces patients des cibles de choix pour les lésions cutanées. Les escarres sont douloureuses. En tant que soignant, l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour assurer le confort de votre patient est de l’empêcher de se développer.

Soulager la pression

Retourner un patient alité est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour prévenir l’apparition d’escarres. Des rotations fréquentes alternent les zones de pression sur les zones osseuses, telles que le bas du dos, les hanches, les coudes et les talons.

Vous devez prévoir de retourner votre bien-aimé toutes les deux heures, en alternant le côté droit et le côté gauche et de le mettre à plat sur le dos. Toutes les deux heures est idéal, mais il n’est pas nécessaire de régler un réveil pour vous réveiller toutes les deux heures la nuit.

Si vous et votre patient dormez confortablement, laissez-le suffisamment tranquille. S’il vous réveille au milieu de la nuit, profitez-en pour le transformer. Il est facile de perdre de vue de quel côté il doit être tourné s’il est sur le dos depuis un certain temps. Une façon de garder une trace est d’utiliser un bracelet en coton doux pour marquer le côté vers lequel votre proche doit être tourné ensuite.

Lorsque vous positionnez votre proche au lit, les oreillers sont votre meilleur ami. Utilisez-en un sous le dos pour le soutenir sur le côté ; placez-en un entre les genoux quand il est sur le côté; utilisez-en un sous les chevilles pour « flotter » ses talons hors du lit. Les oreillers ajoutent du confort et peuvent réduire la pression sur les zones osseuses.

Si votre proche passe la majeure partie de la journée dans un fauteuil inclinable, il est toujours important de le repositionner. De petits ajustements de la position assise sont souvent assez efficaces pour soulager la pression. Garder une alèse pliée sous lui pendant qu’il est assis facilitera cette tâche. Au moment de le repositionner, il suffit de tenir l’alèse (de préférence avec l’aide d’une autre personne valide) et de déplacer légèrement son poids. Vous pouvez également essayer de modifier le degré d’inclinaison pour redistribuer le poids corporel.

Des appareils spéciaux qui peuvent vous aider

En plus de tourner et de repositionner fréquemment, l’utilisation d’une surface spéciale pour réduire ou soulager la pression peut être très utile. Le plus simple d’entre eux est un matelas de caisse à œufs. De nombreuses agences de soins palliatifs et de soins à domicile les fournissent gratuitement, mais elles sont relativement peu coûteuses dans votre grand magasin local.

Si votre proche passe beaucoup de temps sur une chaise, des coussins de chaise en forme de cage à œufs sont également disponibles. Une surface de caisse à œufs aide à répartir la pression plus uniformément, aidant à minimiser la pression sur une zone.

Une étape au-dessus du matelas de la caisse à œufs est un surmatelas pneumatique. Ce type de surface est placé sur un matelas et alterne généralement la pression d’air dans différentes colonnes. Lorsque vous utilisez un matelas de cage à œufs ou un surmatelas pneumatique, il est toujours important de maintenir le calendrier de retournement. Ces dispositifs ne remplacent pas les repositionnements fréquents.

Les gros canons des appareils de décompression sont les matelas à air fluidisé. Ces matelas spéciaux contiennent des billes de verre enduites de silicone qui deviennent fluides lorsque l’air est pompé à travers eux. Ces matelas font un excellent travail pour soulager la pression, mais ils ont leurs inconvénients.

Le cadre du matelas rend le transfert vers et depuis le lit difficile. Et si la personne veut s’asseoir dans son lit, une cale en mousse devra probablement être utilisée pour aider à soutenir son dos. Ce matelas est vraiment le mieux adapté pour les patients en soins palliatifs qui sont entièrement alités, qui ont de graves escarres et qui souffrent beaucoup.

Réduire la friction et le cisaillement

La friction est le frottement de la peau sur une surface externe, généralement des draps. La friction sur les zones les plus fréquemment touchées peut être réduite grâce à des dispositifs de protection. Les berceaux de talon et de coude sont généralement faits de matériau de caisse à œufs et de velcro.

Les pansements protecteurs de la peau, tels que les films (Tegaderm) et les pansements hydrocolloïdes minces (Duoderm) peuvent protéger la peau des frottements répétés mais ne contribuent pas à réduire la pression.

La chose la plus importante que vous puissiez faire pour éviter les blessures causées par la friction est de vous assurer de ne pas en créer vous-même lorsque vous repositionnez votre proche. Utilisez une alèse pour vous aider à soulever votre proche du lit lorsque vous le soulevez et le repositionnez.

Le cisaillement est créé lorsque les tissus adipeux et les vaisseaux sanguins plus profonds sont endommagés par une combinaison de friction et de gravité. La meilleure façon d’éviter ce type de blessure est d’éviter une position semi-Fowler et verticale au lit. Une position semi-fowler est celle où la tête est relevée à moins de 30 degrés et les positions verticales à plus de 30 degrés.

Maintenant, vous ne pouvez évidemment pas éviter ces positions tout le temps. De nombreux patients doivent être semi-Fowler pour aider à soulager l’essoufflement ou prévenir le reflux gastrique et tous les patients doivent être en position verticale pour manger en toute sécurité.

Pour minimiser le risque de blessure par cisaillement en position semi-Fowler ou debout, prenez des précautions pour empêcher votre proche de glisser dans le lit. Vous pouvez le faire en soulevant le pied du lit et en soutenant les genoux avec des oreillers.

Les blessures par cisaillement peuvent également survenir sur les chaises. Pour empêcher votre patient de glisser sur sa chaise, utilisez des repose-pieds ou des repose-pieds pour soutenir ses pieds et des oreillers ou des dispositifs spéciaux pour maintenir ses hanches à un angle de 90 degrés.

Essayez de maintenir la nutrition

Il existe une forte corrélation entre les déficits nutritionnels et le risque d’escarre.Si votre proche a de l’appétit, essayez de maintenir une nutrition adéquate avec des aliments riches en nutriments (pensez aux protéines maigres, aux grains entiers, aux fruits et aux légumes). Si son appétit diminue, offrez-lui des suppléments tels qu’Ensure ou Boost pour aider à renforcer sa nutrition.

La nutrition est souvent un problème chez les patients en soins palliatifs et il est important de noter ici que vous ne devriez jamais essayer de « forcer » votre proche à manger.

Gérer l’humidité

L’humidité de la sueur, de l’urine ou des matières fécales peut endommager la peau. Il est important de maintenir l’intégrité de la peau en gérant l’humidité. Si un patient accumule beaucoup d’humidité à cause de la sueur, il aura besoin de changer fréquemment ses vêtements et éventuellement ses draps. Vous pouvez vous faciliter la tâche en utilisant des blouses d’hôpital ou d’autres vêtements qui s’enfilent et se retirent facilement. L’utilisation de plusieurs couches de feuilles peut également faciliter cette tâche.

Si votre proche souffre d’incontinence urinaire, il aura besoin de changer fréquemment ses couches pour adultes ou ses pull-ups. Il est important de vérifier sa couche au moins toutes les deux heures et de la changer dès qu’elle est souillée. L’utilisation de crèmes protectrices pour la peau peut aider à prévenir les dommages causés par l’urine. C’est le même principe que la prévention de l’érythème fessier chez les bébés. Utilisez Desitin, une pommade A&D ou un autre produit similaire pour protéger la peau de l’humidité et de l’acidité de l’urine.

Si une escarre existe déjà ou s’il existe un risque élevé d’en développer une, il peut être avantageux de placer une sonde de Foley à demeure. Cela ne peut être fait que par une infirmière sur ordonnance d’un médecin. Un cathéter de Foley est un petit tube qui est inséré dans l’urètre et dans la vessie où il reste à l’aide d’un ballon gonflé. Une fois placé, l’urine s’écoule du tube et dans un sac de collecte, gardant la peau exempte d’urine.

S’il souffre également d’incontinence fécale, il présente un risque accru de dégradation de la peau due aux bactéries et aux enzymes digestives présentes dans les selles. Il devra être nettoyé et changé dès que possible après chaque selle. Cela peut être tout un défi si votre patient souffre de diarrhée ou a des selles fréquentes. Mais cela en vaudra la peine si cela empêche la dégradation douloureuse de la peau.

Travail acharné porte ses fruits

La prévention des escarres peut être un travail difficile. C’est physiquement épuisant de soulever, tourner, positionner, nettoyer et changer une autre personne toutes les deux heures. Comme la plupart des choses qui nécessitent un travail acharné, le gain est énorme. Garder votre proche exempt d’escarres douloureuses fera en sorte que tout le travail physique en vaille la peine. Si vous constatez que vous avez des difficultés à conserver votre emploi vous-même, vous devrez peut-être demander un soutien supplémentaire.