Comment le trouble de restriction alimentaire évitante est diagnostiqué

Le trouble de l’apport alimentaire restrictif évitant (ARFID) est un diagnostic relativement nouveau. Une personne atteinte d’ARFID limite la quantité et/ou le type de nourriture qu’elle mange.

Cependant, l’ARFID est bien plus qu’un simple « mangeur difficile » : une personne atteinte d’ARFID peut éviter une grande variété d’aliments parce qu’elle a une sensibilité sensorielle, un manque apparent d’intérêt pour manger ou une crainte d’une conséquence négative de l’alimentation, comme comme une peur de vomir ou de s’étouffer.

L’ARFID a été répertoriée pour la première fois en tant que diagnostic dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) – le manuel que les professionnels de la santé mentale utilisent actuellement pour diagnostiquer les troubles de l’alimentation et d’autres problèmes de santé mentale – en 2013. L’ARFID était autrefois appelée « trouble de l’alimentation sélective ».

Critères de diagnostic ARFID

Pour qu’un enfant, un adolescent ou un adulte soit diagnostiqué avec l’ARFID, il doit répondre à certains critères de diagnostic décrits dans le DSM-5.

Pour voir si elles correspondent au diagnostic, une personne peut avoir besoin de subir des examens professionnels et une évaluation médicale, y compris des tests de laboratoire. Un fournisseur de soins de santé devra également établir un diagnostic différentiel pour exclure d’autres conditions possibles qui pourraient être la cause des symptômes de la personne.

Pour être diagnostiqué avec ARFID, une personne doit répondre aux critères suivants.

A. La personne éprouve une perturbation de l’alimentation ou de l’alimentation qui se manifeste par une incapacité à répondre à ses besoins nutritionnels et énergétiques appropriés. Ceci est démontré par au moins l’un des éléments suivants :

• Perte de poids importante ou croissance chancelante chez les enfants
• Carence nutritionnelle importante
• Dépendance aux suppléments oraux ou à l’alimentation entérale
• Interférence marquée avec le fonctionnement psychosocial

B. La perturbation ne peut pas être mieux expliquée par une pratique culturelle ou le manque de nourriture disponible.

C. La perturbation ne survient pas à la suite d’une anorexie mentale ou d’une boulimie nerveuse. Il n’y a pas de perturbation de l’image corporelle.

D. La perturbation ne peut être attribuée à un autre trouble médical ou mental.

Alors que les professionnels pensent que la plupart des personnes atteintes d’ARFID développent la maladie pendant l’enfance, il n’existe aucun critère de diagnostic lié à l’âge d’apparition. Une personne de tout âge peut être diagnostiquée avec ARFID.

Projections professionnelles

L’ARFID peut être difficile à diagnostiquer car il s’agit d’un diagnostic relativement nouveau, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les outils de dépistage utilisés pour l’évaluer.

Lors de l’évaluation d’une personne pour ARFID, les prestataires de soins de santé doivent également prendre en compte et exclure d’autres problèmes médicaux et de santé mentale qui pourraient expliquer les symptômes d’une personne.

Il existe plusieurs outils de dépistage que les prestataires peuvent utiliser pour diagnostiquer l’ARFID et le différencier des autres troubles de l’alimentation et de l’alimentation. Plusieurs de ces outils peuvent être utilisés dans le diagnostic de l’ARFID et pour la différencier des autres troubles de l’alimentation.

Inventaire des symptômes de pathologie alimentaire (EPSI)

L’Inventaire des symptômes de pathologies alimentaires (EPSI) est un questionnaire d’auto-évaluation de 45 éléments. Il utilise huit sous-échelles pour mesurer diverses caractéristiques des troubles de l’alimentation, notamment l’insatisfaction corporelle, la frénésie alimentaire, la contrainte cognitive, l’exercice excessif, la restriction, la purge, le renforcement musculaire et les attitudes négatives envers l’obésité.

L’EPSI est utile pour différencier l’anorexie et l’ARFID. Une étude de 2016 a révélé que les personnes souffrant d’anorexie avaient des scores plus élevés en contrainte cognitive que celles atteintes d’ARFID, mais des scores similaires en restriction.

Troubles de l’alimentation chez les jeunes–Questionnaire (EDY–Q)

Le Eating Disturbances in Youth-Questionnaire (EDY-Q) est un questionnaire d’auto-évaluation de 12 éléments qui a été évalué pour le diagnostic de l’ARFID chez les enfants d’âge scolaire âgés de 8 à 13 ans.

L’EDY-Q peut aider les prestataires à faire la distinction entre l’évitement émotionnel de la nourriture, l’alimentation sélective, la restriction alimentaire due à la peur des conséquences aversives et les problèmes de poids.

Évaluation des troubles de l’alimentation pour le DSM-5 (EDA-5)

L’évaluation des troubles de l’alimentation pour le DSM-5 (EDA-5) est un entretien semi-structuré validé conçu pour diagnostiquer les troubles de l’alimentation et de l’alimentation du DSM-5 tels que l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse et l’hyperphagie boulimique.

Bien que les prestataires puissent utiliser l’EDA-5 pour évaluer l’ARFID, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour le valider afin de diagnostiquer l’ARFID et d’autres troubles de l’alimentation et de l’alimentation.

Entretien Pica, ARFID et troubles de la rumination (PARDI)

Le Pica, ARFID, and Rumination Disorder Interview (PARDI) est un entretien semi-structuré multi-informateurs qui a été créé pour diagnostiquer ARFID chez les enfants et les adultes.

Le PARDI prend environ 39 minutes et est gratuit pour les cliniciens. Il a été étudié chez des patients atteints d’AFRID âgés de 8 à 22 ans, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son utilité.

Écran ARFID à neuf éléments (NIAS)

L’écran ARFID à neuf éléments (NIAS) est une échelle de Likert avec neuf déclarations. Une échelle de Likert est un moyen d’évaluer l’intensité de la réponse d’une personne à une question ou à une déclaration. Par exemple, l’échelle peut demander à une personne si elle est « tout à fait d’accord », « plutôt d’accord » ou « tout à fait en désaccord » avec une question.

Un diagnostic ARFID est suspecté si une personne reçoit des scores supérieurs à 10 sur la sous-échelle de l’alimentation difficile du NIAS, supérieur à neuf sur la sous-échelle de l’appétit du NIAS et/ou supérieur à 10 sur les sous-échelles de la peur du NIAS.

Les chercheurs recommandent aux cliniciens d’utiliser le NIAS en combinaison avec un autre outil validé de dépistage des troubles de l’alimentation.

Laboratoires et tests

Une évaluation médicale approfondie est une partie importante du processus de diagnostic de l’ARFID. Une personne atteinte d’ARFID peut subir une perte de poids importante et des carences en vitamines et minéraux qui peuvent avoir un impact sur la croissance et le développement, ainsi que sur la santé à long terme.

Lors du diagnostic, il est important pour les prestataires de dépister les déficiences des patients et d’exclure également les conditions médicales qui pourraient expliquer les symptômes d’une personne.

Les laboratoires et les tests recommandés pendant le processus de diagnostic ARFID comprennent :

• Panel métabolique de base ou panel métabolique complet

• Formule sanguine complète (FSC)

• Magnésium et phosphore

• Fer, folate et zinc

• Vitamines C, D, A, K et B12

• Hormone thyréostimulante (TSH)

• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Protéine C-réactive
• Analyse d’urine

D’autres tests de diagnostic peuvent être indiqués pour exclure des conditions spécifiques en fonction des symptômes d’une personne.

Autotests

Certains outils de dépistage ARFID sont disponibles gratuitement en ligne, mais ils doivent toujours être suivis d’une évaluation par un professionnel de la santé.

Si vous pensez que vous ou un être cher pourriez être atteint d’ARFID, il est important d’en parler à votre médecin. S’assurer que vous recevez le bon diagnostic vous aidera à obtenir le traitement approprié.

ARFID est plus qu’une « alimentation difficile »

Connaître les signes et les facteurs de risque de l’ARFID peut vous aider à déterminer si vous devez parler à un professionnel de la santé. Il est particulièrement important pour les parents et les soignants de comprendre que l’ARFID est plus qu’une simple « alimentation difficile ».

De nombreux enfants ont un certain niveau d’alimentation difficile, ce qui implique généralement d’éviter un ou deux aliments. Cependant, si un enfant évite une grande variété d’aliments et ne dépasse pas l’évitement alimentaire, il est temps d’en parler à son pédiatre.

Changement dans les habitudes alimentaires

De nouveaux changements dans les habitudes alimentaires qui ont été initiés par un épisode d’étouffement ou de vomissements traumatiques peuvent également être liés à l’ARFID chez les enfants et les adultes.

Par exemple, une personne qui a un grave épisode d’intoxication alimentaire et commence à limiter sévèrement son alimentation par peur d’une autre intoxication alimentaire voudra discuter de la possibilité d’une ARFID avec son médecin.

malnutrition

La malnutrition est une conséquence de nombreux troubles de l’alimentation et de l’alimentation. Si une personne souffre de malnutrition, c’est peut-être parce qu’elle souffre d’ARFID, d’un autre trouble de l’alimentation ou d’un problème médical.

Les signes et symptômes de malnutrition comprennent :

• Fatigue
• Vertiges et évanouissements (syncope)
• Douleur abdominale
• Constipation
• Intolérance au froid
• Aménorrhée primaire ou secondaire
• Peau sèche
• Chute de cheveux

• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie) ou fréquence cardiaque faible (bradycardie)

• Pression artérielle basse (hypotension)

• Perte de poids
• Chez les enfants, incapacité à atteindre leurs jalons de taille et de poids

Sous-types ARFID

Il n’y a pas de sous-types officiels d’ARFID détaillés dans le DSM-5. Cependant, la recherche a suggéré qu’il pourrait y avoir trois sous-types distincts d’ARFID, basés sur la présentation clinique.

Ces sous-types sont :

1. Sous-type d’apport limité : personnes ayant un manque d’intérêt pour l’alimentation qui entraîne une perte de poids et des complications médicales

2. Sous-type de variété limitée : personnes ayant une sensibilité sensorielle entraînant une restriction des aliments

3. Sous-type aversif : personnes ayant peur des conséquences aversives de l’alimentation qui entraînent l’évitement de la nourriture

Une étude de 2018 portant sur 77 enfants et adolescents atteints d’ARFID, âgés de 8 à 17 ans, a déterminé que 39% avaient un apport limité, 18% avaient une variété limitée et 43% avaient des sous-types aversifs.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est un processus que les professionnels de la santé utilisent pour diagnostiquer des problèmes de santé. Le processus comprend le test de nombreuses possibilités et l’élimination des conditions une par une pour les aider à poser le bon diagnostic et à fournir le traitement approprié.

Diagnostic différentiel médical pour ARFID

Un apport alimentaire restrictif peut survenir dans une variété de conditions médicales, y compris les maladies gastro-intestinales et les allergies et intolérances alimentaires telles que la maladie cœliaque.

D’autres conditions médicales qui devraient être exclues lors de l’évaluation d’une personne pour ARFID comprennent :

• Cancers et malignités

• Maladie inflammatoire de l’intestin
• La maladie d’Addison
• Anémie pernicieuse
• Hyperthyroïdie
• Diabète de type 1
• Maladies infectieuses
• Conditions qui affectent la mastication et la déglutition

Diagnostic différentiel de santé mentale pour ARFID

D’autres problèmes de santé mentale doivent également être pris en compte, car certains pourraient mieux expliquer les symptômes d’une personne qu’un diagnostic ARFID.

Par exemple, si le comportement alimentaire désordonné d’une personne est motivé par une distorsion de l’image corporelle, un diagnostic d’anorexie mentale pourrait être plus approprié.

Il existe plusieurs problèmes de santé mentale qui peuvent partager des symptômes avec ARFID, notamment :

• Troubles anxieux

• Trouble du spectre autistique (TSA)

• Troubles de l’humeur
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Avoir ARFID et une autre condition

Parfois, les personnes atteintes d’une autre maladie, comme les TOC ou les troubles du spectre autistique, ont également l’ARFID. Lorsqu’une personne a plus d’une maladie, on parle de comorbidité.

Si une personne ayant un diagnostic de santé mentale spécifique démontre un évitement alimentaire qui provoque des troubles psychosociaux, médicaux et nutritionnels importants, les experts recommandent que la personne soit également diagnostiquée avec ARFID.

Bien que la maladie implique des habitudes alimentaires restrictives ou limitées, ARFID est bien plus qu’un « mangeur difficile ». L’ARFID est un problème de santé mentale grave qui peut entraîner des retards de développement et de croissance, ainsi que des effets à long terme sur la santé et le bien-être d’une personne.

Si vous craignez que vous ou un être cher soyez atteint d’ARFID, il est important de parler à un professionnel de la santé de ce que vous vivez.

L’ARFID est un diagnostic relativement nouveau et peut être un défi pour les prestataires de soins de santé à identifier et à différencier d’autres troubles. Cependant, une évaluation approfondie, l’utilisation des outils de dépistage disponibles et des tests pour exclure d’autres conditions peuvent vous aider à obtenir le bon diagnostic et le traitement approprié.