Comment le myélome multiple est diagnostiqué

Dans le myélome multiple, un globule blanc appelé plasmocyte devient cancéreux. Contrairement au cancer du sein ou au cancer du poumon, qui forment des tumeurs solides, le myélome multiple est un cancer du sang qui remplit la moelle osseuse de ces plasmocytes anormaux.

Le diagnostic dépend des tests de la moelle osseuse et des marqueurs qui peuvent être détectés dans le sang et parfois dans l’urine, le tout en plus des signes et symptômes qui peuvent être présents. L’imagerie des os peut également détecter des taches qui suggèrent un myélome multiple.

Autocontrôles/Tests à domicile

Les autocontrôles à domicile et les tests à domicile n’ont actuellement aucun rôle dans le diagnostic du myélome multiple.La douleur osseuse est une constatation très courante dans le myélome multiple, mais il n’y a rien de semblable à un auto-examen du cancer du sein ou des testicules que vous puissiez faire à la maison. Cela dit, la fatigue et la douleur persistantes qui sont présumées provenir d’autre chose, mais qui ne répondent pas au traitement, en particulier chez une personne âgée, ne doivent pas être ignorées.

Les premiers signes et symptômes du myélome multiple peuvent facilement être confondus avec d’autres affections.

Laboratoires et tests

Le diagnostic du myélome multiple dépend d’une variété de tests différents, y compris des tests sanguins, des tests de moelle osseuse et l’imagerie des os.

Les cellules plasmatiques font partie du système immunitaire et leur tâche principale est de fabriquer de grands volumes d’anticorps pour aider à combattre l’infection. Dans le myélome multiple, il existe un « clone » malin de plasmocytes, avec de nombreuses copies du même plasmocyte présentes, toutes produisant une protéine identique (une protéine monoclonale ou protéine M), ce qui est anormal. Cette protéine M est utile dans le diagnostic du myélome multiple, mais tous les cas de myélome multiple ne sécrètent pas de protéine M, et toutes les protéines M ne proviennent pas du myélome multiple.

Tests sanguins

Comme le cancer du col de l’utérus et le cancer du côlon, dans le myélome, il peut y avoir des affections précancéreuses qui conduisent à une malignité à part entière. Les affections plasmocytaires anormales vont des affections précancéreuses telles que la MGUS (gammopathie monoclonale de signification indéterminée), à ​​celles qui sont cancéreuses mais non actives (ou dites myélome multiple latent) au myélome multiple symptomatique/actif qui nécessite un traitement .

Les tests de laboratoire pour dépister initialement le myélome multiple comprennent une numération formule sanguine complète, ainsi qu’une numération des différents types de cellules sanguines spécifiques, et l’examen d’un échantillon de votre sang, ou d’un frottis, au microscope.Les tests de la chimie de votre sang mesureront le calcium et d’autres substances et marqueurs qui peuvent aider à évaluer votre risque (créatinine, albumine, lactate déshydrogénase, bêta-2 microglobuline et protéine C réactive).

Le bilan de suspicion de myélome comprend également des tests sanguins qui fournissent des informations sur les types et les quantités des différents anticorps que vous avez dans votre sang. Dans certains cas, ces tests recherchent de petits morceaux d’un anticorps entier ou des chaînes légères d’immunoglobulines. Les noms officiels de ces tests de suivi des anticorps-protéines sont les suivants :

• Analyse des chaînes légères monoclonales sans sérum (FLC)
• Electrophorèse des protéines sériques (EPS) avec immunofixation et quantification des immunoglobulines.

Tests d’urine

Étant donné que les marqueurs protéiques d’intérêt dans le myélome peuvent parfois passer dans l’urine, des tests peuvent également être effectués sur votre urine.

Test de viscosité

Avec un excès de protéines du myélome, le sang peut parfois devenir trop épais ou visqueux, comme trop de farine dans la pâte. Lorsque cela se produit, on parle d’hyperviscosité. Ainsi, votre viscosité sanguine sera également mesurée si la concentration en protéine M est élevée (supérieure à 5 g/dL) ou s’il existe des symptômes évocateurs d’hyperviscosité (tels que saignement des muqueuses, saignement du nez ou des gencives ; symptômes nerveux tels que maux de tête, troubles de la vision, vision double, étourdissements, perte auditive).

Aspiration et biopsie de la moelle osseuse

Si vous avez un myélome multiple, il y aura un excès de plasmocytes dans votre moelle osseuse. Le test utilisé pour vérifier la moelle osseuse est appelé biopsie et aspiration de la moelle osseuse, et il peut être effectué au cabinet du médecin ou à l’hôpital. Dans le cas d’une biopsie de la moelle osseuse, un petit morceau de la section impliquée de la moelle osseuse sera prélevé et examiné au microscope. Il s’agit d’une intervention chirurgicale simple, réalisée sous anesthésie locale ou parfois avec une légère sédation. L’échantillon de votre moelle osseuse est ensuite utilisé pour de nombreux tests différents (immunophénotypage, cytogénétique conventionnelle et hybridation in situ en fluorescence ou FISH) qui révèlent des informations sur votre malignité, ses marqueurs et, potentiellement, des informations exploitables en termes de traitement.

Une évaluation de la moelle osseuse est indiquée pour tous les patients atteints de myélome multiple au moment du diagnostic, et pour les patients suspectés de MGUS (gammopathie monoclonale de signification indéterminée) ou de myélome latent afin d’écarter le diagnostic de myélome multiple.

Imagerie

L’imagerie est effectuée pour voir si le myélome multiple peut affecter vos os.Selon les types de tests d’imagerie à votre disposition, diverses techniques ou différentes analyses peuvent être utilisées.

Enquête radiographique squelettique

Traditionnellement, une étude du squelette est effectuée, qui consiste en des radiographies du crâne, de la colonne vertébrale, des bras, des côtes, des hanches et des cuisses.

TEP/TDM ou IRM

Aujourd’hui, de nombreux établissements utilisent l’imagerie du corps entier, avec la tomographie par émission de positons (TEP/CT) ou l’IRM.

Lors d’un TEP, une forme de sucre radioactif (appelé FDG) est injectée dans le sang. Plusieurs fois, les cellules cancéreuses dans le corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant la radioactivité dans le corps dans les zones d’implication du cancer. L’image n’est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l’ensemble du corps. Souvent, les tomodensitogrammes et les tomodensitogrammes seront combinés en même temps (PET/CT scan) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le PET scan avec l’aspect plus détaillé de cette zone sur le tomodensitogramme.

Chaque technique d’imagerie a ses propres forces et limites, et, selon votre cas particulier, l’une peut être préférée à une autre.

Échocardiographie

Un autre test d’imagerie qui peut être effectué chez certains patients atteints de myélome multiple est l’échocardiographie. Parfois, et plus fréquemment, alors que les patients atteints de myélome multiple vivent de plus en plus longtemps, l’excès de protéines dans le sang entraîne une maladie appelée amylose. Étant donné que l’amylose affecte souvent le cœur, un échocardiogramme (ECHO) peut être demandé.Ce test est essentiellement une échographie du muscle cardiaque pour montrer à quel point il fonctionne. Si le muscle cardiaque est affecté par l’amylose, il est différent du muscle cardiaque normal.

Diagnostics différentiels

Il est important de distinguer le myélome multiple des causes bénignes qui ont les mêmes résultats, et des autres tumeurs malignes des plasmocytes, afin de formuler le pronostic et le plan de traitement.

Cependant, la lombalgie est extrêmement courante dans la population générale, de sorte que la grande majorité des personnes souffrant de lombalgie n’ont pas de myélome multiple.

Parmi les affections susceptibles de provoquer des douleurs osseuses persistantes et de la fatigue figurent la carence en vitamine D, l’hyperparathyroïdie, une maladie auto-immune appelée polymyalgie rhumatismale et les métastases osseuses d’un autre cancer.

Parmi les principales affections qui peuvent sembler être un myélome actif, mais qui ne le sont pas :

• MGUS (gammopathie monoclonale de signification indéterminée)
• Atteinte osseuse d’un cancer différent chez une personne atteinte de MGUS
• Myélome multiple latent
• Plasmocytome solitaire (une seule zone isolée de myélome, pas plusieurs)

• Macroglobulinémie de Waldenström

• Amylose AL (chaîne légère amyloïde) non due à un myélome multiple

• Syndrome POEMS (alias myélome ostéosclérotique : polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, protéine monoclonale, modifications de la peau)

Critères de diagnostic mis à jour

En 2014, le système international révisé de stadification (R-ISS) pour le myélome a été introduit, avec des mises à jour comprenant des biomarqueurs spécifiques en plus des marqueurs établis des dommages aux organes cibles.Auparavant, pour recevoir un traitement, une personne devait présenter les symptômes dits CRAB du myélome : CRAB (hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie ou nouvelles lésions osseuses).

Le groupe d’experts internationaux sur le myélome a ajouté des biomarqueurs associés au «développement quasi inévitable» des caractéristiques du CRAB ont été ajoutés aux critères (cellules plasmatiques de la moelle osseuse (BMPC) supérieures ou égales à 60 % ; ratio de chaînes légères libres sériques impliquées/non impliquées supérieur ou égal à 100 ; imagerie diagnostique montrant une destruction osseuse ostéolytique avec plus d’une lésion focale, chaque lésion dépassant 5 mm).

Les critères diagnostiques du myélome multiple latent sont : un taux sérique de protéine M de 3 g par dL (30 g par L) ou de 10 à 60 % de plasmocytes dans la moelle osseuse, et aucune atteinte organique ou tissulaire associée dommages, y compris des lésions osseuses) ou des symptômes.

Un mot de Verywell

Recevoir un diagnostic de myélome multiple change la vie. Pour l’instant, il est essentiel de se concentrer sur le fait de se sentir mieux et de tracer la voie à suivre. Bien que le myélome multiple ne soit pas le cancer du sang le plus courant, des milliers de personnes marchent sur vos traces en lisant ces lignes.

En plus des avancées futures prévues dans les diagnostics du myélome, vous pouvez également être convaincu que, si vous recevez un diagnostic aujourd’hui, les options de traitement que vous et vos fournisseurs de soins de santé avez à votre disposition sont largement supérieures à celles disponibles il y a 5 ou 10 ans. . Il existe non seulement des options agressives qui permettent aux patients plus jeunes et plus en forme de lutter contre la maladie avec tout ce qu’ils ont, mais aussi des régimes très efficaces mais à faible toxicité qui visent à prolonger la vie sans autant sacrifier la qualité de vie.