Comment la spondylarthrite ankylosante est diagnostiquée

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante (SA) nécessite un bon travail de détective de la part de votre professionnel de la santé, car aucun test ne garantit un diagnostic confirmé à 100 %. Au contraire, un fournisseur de soins de santé doit tenir compte des symptômes d’une personne, de l’examen physique, des tests d’imagerie et des analyses de sang pour poser le bon diagnostic.

Étant donné que le diagnostic de la SA est parfois subtil, certaines personnes ne sont pas correctement diagnostiquées pendant de nombreuses années.

Antécédents médicaux

Une personne atteinte de SA consulte souvent d’abord son fournisseur de soins de santé primaires ou son médecin de famille pour se plaindre de douleur, généralement dans le dos ou dans le haut de la fesse.

Les caractéristiques de l’AS incluent :

• Âge de moins de 40 ans
• Douleur persistant pendant trois mois ou plus
• La douleur s’améliore avec l’exercice
• La douleur s’aggrave avec le repos, surtout la nuit
• La douleur s’améliore considérablement après la prise d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), tel que l’ibuprofène

Ce sont des caractéristiques de l’arthrite inflammatoire (comme la spondylarthrite ankylosante), par opposition aux maux de dos mécaniques plus courants (par exemple, une tension musculaire ou une discopathie dégénérative).

Votre fournisseur de soins de santé se renseignera également sur les symptômes du corps entier comme la fatigue ou le malaise, car ces problèmes surviennent souvent avec la SA.

Des antécédents familiaux de SA, ou des antécédents personnels d’infections gastro-intestinales, de maladie inflammatoire de l’intestin, d’uvéite (inflammation de la partie colorée de l’œil) ou de psoriasis accompagnent souvent la SA.

Si votre fournisseur de soins de santé primaires ou votre médecin de famille soupçonne que vous pourriez être atteint de SA ou d’un autre processus médié par le système immunitaire, il peut vous orienter vers un rhumatologue, un fournisseur de soins de santé spécialisé dans les maladies articulaires et auto-immunes.

Examen physique

Le diagnostic de la maladie nécessite un examen physique complet. Lors d’un examen physique pour la SA, votre professionnel de la santé :

• Examinez votre colonne vertébrale, vos hanches et vos articulations sacro-iliaques en appuyant dessus pour vérifier la sensibilité
• Déplacez vos articulations pour évaluer votre amplitude de mouvement et votre flexibilité
• Examinez les petites articulations de vos mains et de vos pieds, ainsi que d’autres articulations comme vos coudes, vos genoux et vos épaules, en portant une attention particulière aux déformations, à l’enflure, à la chaleur ou aux fluides
• Vérifiez vos talons pour l’enthésite
• Écoute tes poumons
• Effectuez un examen de la peau et du cuir chevelu pour rechercher un psoriasis

Ne soyez pas surpris si votre professionnel de la santé vous réfère à un professionnel de la santé oculaire (un ophtalmologiste) si vous ressentez des douleurs oculaires, des rougeurs et/ou une vision floue. L’uvéite est une complication possible de la spondylarthrite ankylosante.

Faites de votre mieux pour répondre aux questions de votre professionnel de la santé, mais n’hésitez pas non plus à poser vos propres questions ! Vous devez savoir ce qu’ils testent, pourquoi, ce que signifient les résultats et les implications des résultats.

Tests sanguins

Test sanguin HLA-B27

Le test sanguin principal pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante est le test HLA-B27.

Le test peut aider à étayer un diagnostic de SA, mais il n’exclut ni n’exclut définitivement la maladie.

• HLA-B27 est présent dans un grand pourcentage de personnes d’origine raciale blanche qui ont AS.
• Parmi ceux qui sont positifs pour le HLA-B27, seul un petit pourcentage souffre réellement de spondylarthrite ankylosante.
• Chez les Afro-Américains atteints de SA, le HLA-B27 n’est pas aussi courant.

Certaines personnes sont atteintes de SA mais ont un test négatif pour le gène. Et, HLA-B27 est également présent dans un pourcentage relativement élevé dans certains autres types d’arthrite inflammatoire, comme l’arthrite psoriasique.

HLA-B27 est une protéine présente dans la plupart des cellules de votre corps, y compris les globules blancs (vos cellules qui combattent les infections). Lorsqu’il est présent, il peut amener vos globules blancs à attaquer les cellules saines de votre corps, comme celles de votre colonne vertébrale, de votre cou ou de vos yeux.

Autres analyses de sang

Deux autres tests sanguins que votre fournisseur de soins de santé peut demander pendant votre évaluation diagnostique comprennent :

• Protéine C réactive (CRP)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)

L’un ou les deux de ces marqueurs peuvent être élevés lorsqu’il y a une inflammation active dans le corps. Cependant, la CRP et l’ESR sont des tests sanguins non spécifiques – elles peuvent être élevées dans un certain nombre de problèmes de santé différents en plus de la SA, comme dans les maladies auto-immunes ou les infections.

De plus, la VS et la CRP sont parfois normales dans la SA, surtout si la maladie n’évolue pas au moment de la prise de sang.

Tests d’imagerie

Les rayons X et parfois l’imagerie par résonance magnétique (IRM) des articulations sacro-iliaques – et parfois de la colonne vertébrale – sont généralement utilisés lors de l’évaluation diagnostique d’une éventuelle SA.

Les tests d’imagerie sont également utilisés pour surveiller la progression de la maladie d’une personne après avoir reçu un diagnostic de SA.

La spondylarthrite ankylosante peut être considérée comme un sous-ensemble plus petit d’un groupe plus large d’affections appelées spondylarthrite axiale. Dans le cadre du diagnostic de spondylarthrite ankylosante, votre clinicien détermine si vous souffrez de spondylarthrite axiale non radiographique ou de spondylarthrite axiale radiographique.

Cette dernière est considérée fondamentalement comme la spondylarthrite ankylosante. Cette distinction est faite principalement sur la base de l’imagerie médicale (généralement l’IRM).

Diagnostic différentiel

Plusieurs maladies peuvent provoquer certains des symptômes et des signes de la SA, bien qu’elles puissent également présenter d’autres caractéristiques. Puisqu’il n’y a pas de test unique de confirmation pour la SA, votre professionnel de la santé considérera d’autres causes possibles de vos symptômes.

Certaines conditions médicales qui ont des signes et des symptômes de SA qui se chevauchent comprennent :

• Arthrose
• Arthrite psoriasique
• Arthrite réactive (arthrite en réponse à une infection)
• Arthrite liée à une maladie inflammatoire de l’intestin
• Mal de dos mécanique
• Fracture vertébrale
• Mal de dos résultant d’un cancer métastatique

Il est important d’écarter ces autres problèmes possibles car ils nécessitent souvent des traitements différents.

Questions fréquemment posées

Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une forme inflammatoire rare d’arthrite qui affecte principalement la colonne vertébrale et les grosses articulations. Également connue sous le nom de maladie de Bechterew, elle provoque un raidissement progressif des articulations et une perte de mobilité articulaire ainsi que de la douleur, de la fatigue et d’autres symptômes. Il s’agit d’un trouble rhumatismal systémique, ce qui signifie qu’il s’agit d’une maladie auto-immune et auto-inflammatoire qui affecte l’ensemble du corps.

Quels sont les signes et symptômes de la spondylarthrite ankylosante ?

Les premiers symptômes comprennent une douleur et une raideur dans le bas du dos et les hanches qui s’aggravent avec l’inactivité et s’améliorent généralement avec l’exercice. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir une perte significative de mobilité et une augmentation de la douleur dans la colonne vertébrale, les hanches, les épaules, les talons et le cou (ainsi qu’une perte de flexion dans la poitrine et la cage thoracique). Les cas graves peuvent conduire à une cyphose (« bossu »).

Quelles sont les complications de la spondylarthrite ankylosante ?

Environ 30% des personnes atteintes de SA souffrent d’uvéite, une affection oculaire inflammatoire provoquant des rougeurs, des douleurs et des flous oculaires. Les cas graves peuvent affecter le rythme cardiaque ou la fonction des valves cardiaques ou entraîner des cicatrices pulmonaires et une maladie pulmonaire interstitielle. La pression sur la colonne vertébrale peut également provoquer un syndrome de la queue de cheval, affectant le contrôle des intestins et de la vessie.

Quelles sont les causes de la spondylarthrite ankylosante ?

La cause exacte est inconnue, mais on pense que l’auto-immunité est le mécanisme sous-jacent. Malgré cela, aucun auto-anticorps spécifique de la SA n’a été trouvé. On pense que la génétique y contribue car 85 % des personnes atteintes de la maladie ont le HLA-B27. protéine, qui est héréditaire. (Cela dit, la majorité des personnes atteintes du HLA-B27 ne développent pas de SA).

Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite ankylosante ?

Il n’y a pas de tests qui peuvent diagnostiquer la SA. Le diagnostic repose sur le respect de critères diagnostiques spécifiques (notamment l’apparition des symptômes avant 40 ans, la douleur la nuit et le soulagement avec l’activité), appuyés par des tests sanguins et d’imagerie. D’autres causes possibles doivent être écartées pour poser un diagnostic définitif.

Comment traite-t-on la spondylarthrite ankylosante ?

Une combinaison de médicaments et d’exercices thérapeutiques est couramment utilisée pour soulager les symptômes et ralentir la progression de la maladie. Les options médicamenteuses comprennent les analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de la COX-2 et les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) tels que l’azulfidine (sulfasalazine), Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab) et Cosentyx ( sécukinumab).

La spondylarthrite ankylosante peut-elle être traitée naturellement ?

Bien que les preuves à l’appui de l’utilisation des thérapies naturelles fassent généralement défaut, certaines personnes ont signalé une amélioration des symptômes avec des thérapies complémentaires et alternatives telles que :

• Acupuncture

• Yoga

• Massage thérapeutique
• Technique Alexandre
• Thérapies corps-esprit comme l’imagerie guidée et la relaxation musculaire progressive (PMR)
• Herbes et suppléments comme le Boswellia, l’huile de poisson, le curcuma et l’écorce de saule blanc

Si vous souhaitez essayer cette approche, demandez à votre professionnel de la santé si les traitements naturels pourraient constituer un traitement d’appoint pour vous. La progression de la maladie ne serait probablement pas arrêtée avec ces seules méthodes.

Un mot de Verywell

Un diagnostic de SA nécessite une analyse approfondie de nombreux facteurs par votre professionnel de la santé. Vos antécédents médicaux et votre examen physique sont essentiels. Des analyses de sang et des radiographies peuvent alors renforcer le diagnostic. Parfois, le diagnostic correct n’est révélé qu’avec le temps, à mesure que davantage de symptômes apparaissent. N’hésitez pas à poser des questions à votre professionnel de la santé concernant votre diagnostic ou les résultats de vos tests personnels. Prendre une part active à votre santé ne peut que vous aider.