Comment la maladie de Parkinson est diagnostiquée

Il n’y a pas de test de référence pour diagnostiquer la maladie de Parkinson (MP). Au lieu de cela, un fournisseur de soins de santé s’appuie sur ses propres observations et jugements cliniques, ainsi que sur la description par le patient des signes et symptômes possibles, pour poser le diagnostic. Cela, bien sûr, rend un examen physique très important dans ce processus. Une grande partie de l’examen de votre professionnel de la santé visera à évaluer si vous présentez les signes dits cardinaux de la maladie de Parkinson : tremblements au repos, rigidité (raideur), bradykinésie (lenteur des mouvements) et instabilité posturale (troubles de l’équilibre).

Autocontrôles/Tests à domicile

Prenez note de tous les symptômes que vous ressentez et qui vous préoccupent. Ceux-ci incluent les symptômes classiques de la maladie de Parkinson, mais peuvent également inclure une variété d’autres, car la maladie affecte les nerfs dans tout votre corps.

Ceux-ci peuvent apparaître encore plus tôt que les problèmes de mouvement et peuvent inclure :

• Expressions faciales réduites
• Difficulté à attacher vos chaussures ou à boutonner votre chemise
• Discours brouillé ou plus doux
• Sens de l’odorat réduit
• Constipation ou digestion lente
• Baisse de la tension artérielle lorsque vous vous levez
• Perturbations de sommeil
• Le syndrome des jambes sans repos
• Comportements impulsifs
• Des changements d’humeur
• Changements dans vos capacités de réflexion et de mémoire

Reconnaître l’un d’entre eux n’est en aucun cas une confirmation que vous souffrez de la maladie de Parkinson. Mais un journal de ces informations (ce que vous vivez, depuis combien de temps cela dure, les circonstances dans lesquelles cela se produit, etc.) peut être très utile à votre professionnel de la santé alors qu’il travaille à établir un diagnostic.

Examen physique et tests

Un voyage au bureau du neurologue comprend souvent ce qui semble être des dizaines de questions, ainsi que plusieurs tests.

Il n’existe actuellement aucun test sanguin de diagnostic de la maladie de Parkinson, mais votre professionnel de la santé peut effectuer des tests sanguins et urinaires de routine pour évaluer votre état de santé général. Votre tension artérielle sera prise en position assise et debout pour rechercher une hypotension orthostatique.

Un spécialiste des troubles du mouvement effectuera également une variété de tests physiques pour vous évaluer.

À la recherche de tremblements

Le tremblement au repos est souvent le premier symptôme de la maladie de Parkinson. Votre professionnel de la santé le surveillera probablement dans vos mains lorsque vous serez assis, les bras détendus et les mains sur les genoux. Parfois, particulièrement au début de la maladie, les patients ont besoin d’être distraits (par exemple, en comptant à rebours à partir de 10) afin de faire ressortir ce tremblement.

En plus des tremblements au repos, votre praticien surveillera les tremblements posturaux, qui se produisent lorsque vos bras sont tendus. Ils peuvent également rechercher un tremblement cinétique, qui se produit avec un mouvement volontaire et est généralement évalué par le test doigt-nez (où on vous demande de toucher votre nez avec votre index, puis de toucher le doigt de l’examinateur, qui change de position à chaque essayer).

Mesurer la vitesse de déplacement

La bradykinésie survient chez la plupart des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Cela peut entraîner un manque d’expression faciale spontanée et moins de clignements des yeux par minute que d’habitude, et votre professionnel de la santé recherchera ces signes lors de votre examen physique.

Votre praticien peut également évaluer votre vitesse de mouvement en vous demandant d’ouvrir et de fermer chaque main ou de tapoter votre index contre votre pouce à plusieurs reprises, en effectuant de grands mouvements aussi rapidement que possible. Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, le mouvement peut démarrer rapidement et avec précision, mais il se détériorera rapidement, devenant lent et limité.

La démarche est également une autre façon de tester cela. Observer un patient pendant qu’il marche, noter la longueur de sa foulée ainsi que la vitesse à laquelle il se déplace, peut en dire beaucoup aux prestataires de soins de santé. Le manque de balancement des bras est également une caractéristique qui apparaît assez tôt chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Évaluation du niveau de rigidité

Les prestataires de soins de santé recherchent également la rigidité (un autre signe de la maladie de Parkinson) en déplaçant les articulations de vos coudes, poignets, genoux et chevilles pour voir s’il y a une résistance. La résistance peut être lisse ou apparaître sous forme de légères hésitations dans les mouvements, appelées rouages. Ceci est parfois rendu plus évident lorsque le patient bouge activement le membre opposé.

Évaluer votre solde

Les troubles de l’équilibre (instabilité posturale) surviennent généralement plus tard dans la maladie et constituent une source importante d’invalidité pour les patients.

Pour tester cela, votre fournisseur de soins de santé tirera rapidement et fermement sur vos épaules tout en se tenant derrière vous. Faire un ou deux pas en arrière pour retrouver votre équilibre est une réponse normale, tandis que toute autre mesure peut indiquer un problème.

Imagerie

L’imagerie n’est pas souvent utilisée dans le diagnostic de la maladie de Parkinson, mais de telles études peuvent être utiles dans certains cas.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’un des tests les plus courants effectués lors d’un bilan neurologique. Il n’est pas particulièrement utile pour diagnostiquer la maladie de Parkinson parce que la structure du cerveau semblera normale, mais l’IRM peut être utilisée pour écarter d’autres troubles tels que les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs, l’hydrocéphalie (élargissement des ventricules) et la maladie de Wilson (une maladie résultant du cuivre accumulation pouvant provoquer des tremblements chez les individus plus jeunes).

Si une IRM est effectuée, c’est généralement chez les personnes de moins de 55 ans ou lorsque le tableau clinique n’est pas typique de la maladie de Parkinson.

L’imagerie spécialisée donne des informations sur le fonctionnement du cerveau plutôt que sur sa structure.

Un DaTscan est un type de tomodensitométrie à émission monophotonique, ou SPECT scan. Un agent est injecté qui met en évidence les cellules nerveuses productrices de dopamine. Dans la maladie de Parkinson, il y aura moins d’activité de la dopamine visible.

Cela peut être utile pour différencier les effets de la maladie de Parkinson et des conditions telles que le tremblement essentiel où les niveaux de dopamine sont normaux. Mais il peut ne pas faire la distinction entre la maladie de Parkinson et d’autres syndromes parkinsoniens (affections qui provoquent des problèmes de mouvement de type MP) tels que l’atrophie multisystémique ou la paralysie supranucléaire progressive.

Les tomographies par émission de positons (TEP) peuvent également aider à identifier différents troubles neurodégénératifs, tels que la maladie de Parkinson. Ils examinent comment le cerveau utilise le glucose ; il existe des schémas spécifiques observés pour différents troubles. Cependant, ils sont plus souvent utilisés dans la recherche que dans les tests de diagnostic.

Diagnostics différentiels

Le parkinsonisme peut être causé par d’autres processus pathologiques, notamment des maladies neurodégénératives et des causes secondaires.

Les médicaments, y compris les antipsychotiques, les antiémétiques, les inhibiteurs calciques, les antiépileptiques et les antidépresseurs ISRS peuvent également provoquer des symptômes, bien qu’ils disparaissent généralement quelques semaines après l’arrêt de ces médicaments. Certaines toxines, y compris les pesticides et l’empoisonnement au monoxyde de carbone, peuvent également produire le parkinsonisme.

Si la démence se développe au cours de la première année du parkinsonisme, elle est caractérisée comme une démence à corps de Lewy. Chaque fois que des symptômes de démence sont observés si tôt, le professionnel de la santé doit exclure une infection ou un hématome sous-dural.

L’atrophie multisystémique montre également le parkinsonisme, mais il a tendance à progresser rapidement et ne répond pas bien au médicament à base de lévodopa. Une IRM peut parfois aider à faire la distinction entre cette maladie et la maladie de Parkinson.

Il existe d’autres conditions qui produisent un tremblement, y compris le tremblement essentiel et le tremblement dystonique. Ceux-ci ont des caractéristiques que le neurologue peut généralement distinguer de la maladie de Parkinson.

Les chercheurs travaillent sur des analyses de sang et de liquide céphalo-rachidien qui pourraient permettre à votre médecin de poser le diagnostic plus tôt. En attendant, ne laissez pas la perspective d’un long processus de diagnostic vous empêcher de consulter un professionnel de la santé. Des traitements sont disponibles et peuvent aider à soulager les symptômes ainsi qu’à prévenir les complications associées à la maladie de Parkinson.