Il fut un temps où une injection de pénicilline était facilement utilisée pour traiter la gonorrhée. Malheureusement, ces jours sont révolus. En raison des taux élevés d’infection (et de réinfection) actuels, la gonorrhée est devenue résistante à presque tous les principaux antibiotiques de l’arsenal thérapeutique, et il ne nous reste qu’une poignée de médicaments capables de traiter ce problème. préoccupation autrement simple.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont mis à jour les directives de traitement de la gonorrhée pour recommander une dose intramusculaire unique de 500 mg de ceftriaxone. La recommandation a été mise à jour pour faire face à la résistance croissante à l’azithromycine, qui faisait autrefois partie du schéma thérapeutique recommandé.
La vitesse à laquelle la résistance aux médicaments contre la gonorrhée s’est développée est tout simplement étonnante. Le premier signe majeur de ceci était dans les années 1970, lorsque la pénicilline ne s’est plus avérée efficace pour éliminer l’infection. Avant 2012, l’utilisation d’antibiotiques oraux en monothérapie était très répandue, dont la pratique contribuait au développement d’une résistance car les gens ne parvenaient pas à terminer leur traitement et transmettaient les bactéries de plus en plus résistantes à d’autres.
Aujourd’hui, bien que la monothérapie soit toujours recommandée, le but du traitement est de frapper l’infection durement et rapidement – idéalement avec une seule dose – afin que la bactérie soit complètement éradiquée et qu’elle n’ait pas la possibilité de muter.
Gonorrhée non compliquée
La gonorrhée non compliquée du col de l’utérus, du rectum, de l’urètre, de la gorge et des yeux (conjonctivite gonococcique) peut généralement être traitée avec une dose unique de ceftriaxone. Un traitement alternatif est la gentamicine plus l’azithromycine. Pour ces cas, la ceftriaxone et la gentamicine sont toujours administrées par voie intramusculaire (avec une injection dans un muscle), tandis que l’azithromycine est administrée par voie orale (sous forme de comprimé).
Des antibiotiques alternatifs peuvent être utilisés, mais seulement si un médicament préféré n’est pas disponible ou s’il existe une allergie médicamenteuse connue.
| État | Recommandation |
| Col de l’utérus, rectum, urètre ou gorge | Ceftriaxone 500 mg par voie intramusculaire en une seule dose |
| Si la ceftriaxone n’est pas disponible | Céfixime 800 mg par voie orale en une seule prise OU Gentamicine 240 mg par voie intramusculaire en une seule dose, PLUS azithromycine 2 g par voie orale en une seule dose |
| Pour les personnes allergiques à la ceftriaxone | Gentamicine 240 mg par voie intramusculaire en une seule dose, PLUS azithromycine 2 g par voie orale en une seule dose |
| Conjonctivite gonococcique | Ceftriaxone 1 g par voie intramusculaire en une seule dose |
Toutes les personnes qui reçoivent un diagnostic de gonorrhée devraient subir un test de dépistage d’autres ITS telles que la chlamydia. Si une infection à Chlamydia ne peut être exclue, le CDC recommande un traitement supplémentaire par 100 mg de doxycycline par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours. Les femmes enceintes doivent recevoir une dose unique de 1 g d’azithromycine.
En plus d’être traités, vos partenaires sexuels doivent également être contactés, testés et recevoir un traitement. Dans certains cas, il est possible que votre (vos) partenaire(s) reçoive un traitement sans subir d’évaluation médicale. Il s’agit de protéger non seulement leur santé, mais celle des autres (y compris, potentiellement, la vôtre).
Une fois le traitement terminé, un test pour confirmer la disparition de l’infection n’est pas nécessaire. La seule exception est la gonorrhée pharyngée, qui est beaucoup plus difficile à traiter.
Cela étant dit, toute personne traitée pour la gonorrhée serait invitée à subir un autre test dans trois mois. En effet, le taux de réinfection gonococcique est élevé, souvent à partir de la même source. Que vos partenaires sexuels aient été traités ou non, il est important d’effectuer des tests de suivi.
Gonorrhée disséminée
L’infection gonococcique disséminée (IGD) est une complication grave causée par une maladie non traitée. On l’appelle souvent syndrome d’arthrite-dermatite, car la propagation de bactéries dans le sang peut déclencher le développement d’arthrite et de lésions cutanées.
Dans de rares cas, une méningite (inflammation de la membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) et une endocardite (inflammation des valves cardiaques) peuvent se développer.
Si vous recevez un diagnostic de DGI, vous devrez être hospitalisé pour que certains médicaments puissent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine). La durée du traitement serait déterminée par le type d’infection en cause.
| État | Recommandation | Durée |
| Arthrite-dermatite gonococcique (de préférence) | Ceftriaxone 1 g IM ou IV toutes les 24 heures | Pas moins de sept jours |
| Arthrite-dermatite gonococcique (alternative) | Céfotaxime 1 g par voie intraveineuse toutes les huit heures OU ceftizoxime 1 g toutes les 8 heures | Pas moins de sept jours |
| Méningite gonococcique | Ceftriaxone 1 à 2 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures | 10 à 14 jours |
| Endocardite gonococcique | Ceftriaxone 1 à 2 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures | Pas moins de quatre semaines |
Dans la grossesse et les nouveau-nés
Si vous recevez un diagnostic de gonorrhée pendant la grossesse, il est important de rechercher un traitement dès que possible pour éviter de transmettre l’infection à votre bébé à naître.
Le traitement n’est pas différent de celui des femmes non enceintes et sans danger pour votre bébé.
Que vous ayez été traité pour la gonorrhée ou non, une pommade antibiotique (érythromycine 0,5%) sera appliquée sur les yeux du bébé à la naissance pour prévenir l’ophtalmie du nouveau-né, une infection oculaire gonococcique transmise au bébé lors de son passage dans le canal génital. La pommade est systématiquement administrée à tous les nouveau-nés par mesure de précaution.
En revanche, si vous n’avez pas été soignée ou si vous avez été diagnostiqué tardivement, votre bébé recevra des antibiotiques supplémentaires qu’il y ait des symptômes ou non. Cela peut éliminer l’infection et prévenir des complications telles que la vaginite, l’urétrite, les infections respiratoires et la DGI.
Le traitement sera orienté par les complications de la maladie et le poids du nouveau-né en kilogrammes.
| État | Recommandation |
| Aucun symptôme | Ceftriaxone 20 à 50 mg par kg de poids corporel administré par voie intramusculaire ou intraveineuse en une seule dose |
| Conjonctivite gonococcique | Ceftriaxone 25 à 50 mg par kg de poids corporel administré soit par voie intramusculaire soit par voie intraveineuse en une seule dose |
| DGI sans méningite | Ceftriaxone 25-50 mg par kg de poids corporel délivré soit par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant sept jours OU Cefotaxime 25 mg par kg délivré soit par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant sept jours |
| DGI avec méningite | Ceftriaxone 25-50 mg par kg de poids corporel délivré soit par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 10 à 14 jours OU Cefotaxime 25 mg par kg délivré soit par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours |
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