Qu’est-ce que le carcinome rénal de stade 4 ?

Le carcinome à cellules rénales, également connu sous le nom d’adénocarcinome à cellules rénales, est un type courant de cancer du rein qui représente environ 90 % de tous les cas de cancer du rein aux États-Unis. Alors que le carcinome à cellules rénales se développe généralement sous la forme d’une seule tumeur dans le rein, il est possible de développer plusieurs tumeurs.

Dans le carcinome rénal de stade 4, les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà des reins dans d’autres régions du corps. Le traitement est possible mais plus difficile que pour les stades antérieurs du carcinome rénal. Cet article donnera un aperçu du carcinome rénal de stade 4 et des options de traitement.

Types de carcinome à cellules rénales

Les différents types de carcinome à cellules rénales comprennent :

• Carcinome rénal à cellules claires : il s’agit du sous-type le plus courant de carcinome rénal et représente environ 70 % de tous les cas. Au microscope, ces cellules apparaissent pâles ou claires.

• Carcinome papillaire à cellules rénales : il s’agit du deuxième sous-type le plus courant et représente environ 10 % de tous les cas de carcinome à cellules rénales. Il provoque la croissance de projections en forme de doigt dans les petits tubes des reins.

• Carcinome rénal chromophobe : ce type représente environ 5 % des cas de carcinome rénal, et ses cellules apparaissent pâles ou claires au microscope.

• Carcinome à cellules rénales des canaux collecteurs
• Carcinome multiloculaire à cellules kystiques du rein
• Carcinome médullaire
• Carcinome tubulaire mucineux et à cellules fusiformes
• Carcinome rénal associé au neuroblastome

Symptômes de carcinome rénal de stade 4

Le carcinome à cellules rénales peut ne présenter aucun signe ni symptôme au début. Au fur et à mesure que la maladie progresse vers le stade 4, davantage de signes seront présents.

Les symptômes du carcinome à cellules rénales comprennent :

• Sang dans les urines
• Une masse palpable dans l’abdomen
• Douleur latérale
• Lombalgie
• Perte d’appétit
• Perte de poids involontaire
• Anémie

Causes

Un carcinome à cellules rénales de stade 4 peut survenir lorsque les cellules cancéreuses du rein ne sont pas traitées et continuent de croître et de se propager dans tout le corps.

Les facteurs de risque de carcinome rénal comprennent :

• Fumeur
• Mauvais usage de certains analgésiques
• Obésité

• Hypertension artérielle (hypertension)

• Antécédents familiaux de cancer du rein
• Maladie de von Hippel-Lindau
• Carcinome papillaire héréditaire à cellules rénales

Diagnostic

Le processus de diagnostic du carcinome à cellules rénales comprendra un examen physique, des antécédents médicaux détaillés, une échographie, des tests de laboratoire et des études d’imagerie.

Les tests de laboratoire peuvent inclure :

• Études de la chimie du sang : ces tests utilisent un échantillon de sang pour mesurer le nombre d’électrolytes, de graisses, de protéines, de glucose et d’enzymes dans le corps.

• Analyse d’urine : Un échantillon d’urine peut être obtenu pour tester le sang.

• Biopsie : Une biopsie rénale sera probablement réalisée en plaçant une fine aiguille dans le rein et en prélevant un échantillon de tissu pour examiner au microscope à la recherche de cellules cancéreuses.

Les études d’imagerie peuvent inclure :

• Tomodensitométrie (TDM) : une tomodensitométrie prend des photos détaillées du corps et peut montrer où les tumeurs cancéreuses se développent, ainsi que leur taille.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : une IRM peut être recommandée pour aider à déterminer si et où le cancer s’est propagé. C’est ce qu’on appelle la métastase.

• Radiographie pulmonaire : Une radiographie pulmonaire peut être recommandée pour déterminer si le cancer s’est propagé aux poumons.

• scintigraphie osseuse : une scintigraphie osseuse peut être effectuée pour déterminer si le cancer s’est propagé (métastasé) aux os.

• La tomographie par émission de positons (TEP) : une TEP montre des cellules cancéreuses dans tout le corps et peut aider à déterminer l’étendue des métastases.

Traitement

Le traitement du carcinome rénal de stade 4 dépend de divers facteurs, notamment de l’état d’avancement du cancer et des zones du corps où il s’est propagé. Dans le cancer de stade 4, les cellules cancéreuses se sont généralement propagées aux ganglions lymphatiques distants ou à d’autres organes.

Opération

La chirurgie est parfois une option lors du traitement du carcinome rénal de stade 4. Par exemple, si le cancer s’est propagé à un autre organe à partir des reins, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour retirer les tumeurs des deux organes.

La chirurgie peut être recommandée si vous êtes généralement en bonne santé et que l’équipe médicale pense que l’ablation des tumeurs améliorera votre pronostic (résultat) ou votre qualité de vie. Cependant, si les cellules cancéreuses se sont propagées à plusieurs zones différentes du corps, la chirurgie n’est pas recommandée.

Immunothérapie

L’immunothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise le système immunitaire de l’organisme pour combattre les cellules cancéreuses. Des médicaments sont administrés pour stimuler la réponse du système immunitaire afin de mieux identifier et tuer les cellules cancéreuses.

Les médicaments d’immunothérapie approuvés pour traiter le carcinome à cellules rénales comprennent :

• Intron A (interféron alfa-2b)
• Interleukine-2, souvent appelée IL-2
• Opdivo (nivolumab)
• Yervoy (ipilimumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Bevencio (avélumab)

Thérapies ciblées

Les thérapies ciblées sont des traitements biologiques qui agissent en ciblant les mutations génétiques qui causent le cancer.

Les thérapies ciblées approuvées pour traiter le carcinome à cellules rénales comprennent :

• Nexavar (sorafenib)
• Sutent (sunitinib)
• Torisel (temsirolimus)
• Votrient (pazopanib)
• Afinitor (évérolimus)
• Avastin (bévacizumab)
• Inlyta (axitinib)
• Cabometyx (cabozantinib)
• Lenvima (lenvatinib)

Le traitement actuellement recommandé pour le cancer du rein à cellules claires de stade 4 comprend des combinaisons d’agents ciblés et d’immunothérapie, par exemple :

• Inlyta + Keytruda
• Cabometyx + Opdivo
• Lenvima + Keytruda

Pour le carcinome à cellules non claires, des agents ciblés uniques comme Cabometyx ou Sutent, des combinaisons d’agents ciblés comme Lenvima + Torisel ou une immunothérapie à agent unique comme Opdivo ou Keytruda sont indiqués.

Radiation

La radiothérapie est parfois utilisée en soins palliatifs pour le carcinome rénal de stade 4. La radiothérapie peut réduire la taille des tumeurs malignes (cancéreuses), améliorant ainsi le contrôle de la douleur et la qualité de vie.

Gestion de la douleur

La gestion de la douleur est un élément important du traitement du cancer de stade 4. Le contrôle de votre douleur peut vous aider à être plus actif et à poursuivre vos activités de la vie quotidienne. Si votre douleur n’est pas contrôlée, discutez avec votre équipe médicale d’autres options.

Pronostic

Le carcinome rénal de stade 4 est la forme la plus avancée de ce type de cancer. Le taux de survie à cinq ans pour le carcinome rénal de stade 4 qui s’est propagé à des zones éloignées du corps est de 13 %. Les zones éloignées des reins comprennent le cerveau, les poumons, les os et d’autres organes ou tissus.

Faire face

Être diagnostiqué avec un cancer de stade 4 est sans aucun doute stressant. Trouver des moyens de faire face au diagnostic et à l’incertitude qu’il apporte sera un aspect important de votre plan de traitement.

Commencez par discuter avec votre équipe médicale de votre pronostic et de ce à quoi vous attendre du traitement. Renseignez-vous sur une équipe de soins palliatifs à l’hôpital pour vous aider à gérer la douleur et les problèmes de qualité de vie.

Les organisations suivantes peuvent également vous aider :

• Action to Cure Kidney Cancer (ACKC) : offre une éducation et un soutien aux personnes traitées pour un cancer du rein

• Fondation du réseau d’accès aux patients (PAN) : fournit une aide supplémentaire aux patients à faible revenu qui ont une assurance maladie

• L’Administration de la sécurité sociale : inclut le carcinome à cellules rénales dans son initiative d’allocations de compassion pour accélérer le traitement des demandes d’invalidité

• Le Fonds d’aide : offre une éducation et une aide financière aux personnes atteintes de maladies chroniques

Résumé

Le carcinome rénal de stade 4 est une forme agressive de cancer du rein dans laquelle les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà des reins dans d’autres organes et tissus du corps. Les options de traitement peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie, l’immunothérapie et les thérapies ciblées. La gestion de la douleur et les ressources de soutien seront également une partie importante du plan de traitement.

Être diagnostiqué avec un carcinome rénal de stade 4 est écrasant, c’est le moins qu’on puisse dire. Il vous faudra probablement du temps pour traiter ce diagnostic et ce que cela signifie pour votre santé et votre bien-être. Il est important de se rappeler qu’il existe des options de traitement. Travaillez avec votre équipe médicale pour déterminer le plan de traitement qui vous offre la meilleure qualité de vie et renseignez-vous sur les ressources de soutien.