Comment la fibromyalgie est diagnostiquée

Fibromyalgie est un trouble difficile à diagnostiquer. Parce qu’il est si mal compris, il n’y a pas de consensus clair quant aux mesures qui pourraient ou devraient être utilisées pour le confirmer. De plus, même si vous présentez des signes de la maladie, notamment une douleur chronique généralisée et de la fatigue, les tests de laboratoire et d’imagerie disponibles semblent souvent parfaitement normaux.

Cela peut être un processus laborieux au cours duquel votre professionnel de la santé examine et élimine de nombreuses autres causes possibles de vos symptômes. Ce n’est que lorsque ces causes sont exclues qu’un diagnostic de fibromyalgie peut être posé.

Critères diagnostiques

Parce qu’il n’y a pas de test disponible pour confirmer la fibromyalgie, votre professionnel de la santé doit se fier uniquement à votre panel de symptômes pour établir un diagnostic. Le diagnostic est généralement supervisé par un médecin spécialiste connu sous le nom de rhumatologue qui se spécialise dans les maladies musculo-squelettiques et les troubles auto-immuns. Certains neurologues et médecins généralistes peuvent également avoir l’expérience nécessaire pour superviser l’évaluation.

Les critères de diagnostic ont été établis par l’American College of Rheumatology (ACR) en 1990, puis mis à jour en 2010 pour permettre une approche plus pratique du diagnostic. Au lieu de diagnostiquer le trouble en fonction de l’historique et de la localisation de la douleur, les lignes directrices actuelles demandent aux prestataires de soins d’évaluer trois critères clés :

1. Quelle est l’étendue de la douleur et comment vous ressentez les symptômes
2. Si les symptômes ont persisté à ce niveau pendant au moins trois mois
3. S’il n’y a pas d’autres explications aux symptômes

Bien que le système ACR soit couramment utilisé, il a ses détracteurs qui pensent que la fibromyalgie ne doit pas être évaluée comme un trouble purement somatique (physique), mais comme un trouble dans lequel les facteurs psychologiques et les stress psychosociaux sont également évalués.

Diagnostic d’exclusion

Avant d’évaluer de près vos symptômes actuels, votre professionnel de la santé doit exclure d’autres maladies ou troubles présentant des symptômes et des caractéristiques similaires. Selon l’éventail des symptômes que vous présentez (digestifs, urinaires, psychologiques, etc.), la liste peut devenir assez longue.

Parmi les possibilités :

• La maladie d’Addison
• Alcoolisme
• Arthrose généralisée
• Le syndrome de Guillain Barre
• Hypothyroïdie
• Hyperparathyroïdie
• Lupus
• maladie de Lyme
• Malignités
• Sclérose en plaques (SEP)
• Myasthénie grave (MG)
• Pseudopolyarthrite rhizomélique
• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• La polyarthrite rhumatoïde
• syndrome de Schwartz-Jampel
• Sclérodermie

Le défi dans le diagnostic de la fibromyalgie est que d’autres conditions peuvent souvent coexister avec la fibromyalgie et avoir des symptômes similaires ou qui se chevauchent. Par exemple, si l’arthrite ou l’apnée du sommeil est diagnostiquée, le diagnostic peut expliquer certains des principaux symptômes que vous ressentez, mais pas d’autres.

C’est pourquoi il peut vraiment être utile d’avoir un professionnel de la santé expérimenté avec la fibromyalgie, afin qu’il puisse faire les distinctions subtiles.

Indice de douleur généralisée

L’indice de douleur généralisée (WPI) divise le corps en 19 sections, chacune étant considérée comme une zone d’implication caractéristique. Votre professionnel de la santé vous demandera si vous avez ressenti de la douleur dans chaque zone au cours de la semaine dernière. Un score de 1 est enregistré pour chaque « oui » que vous donnez.

Il peut également vous être demandé de caractériser le type de douleur que vous ressentez (telle que sévère ou diffuse) ou de considérer les points sensibles (points de déclenchement de la douleur) qui étaient auparavant au cœur du diagnostic.

Les 19 sites douloureux inclus dans l’évaluation sont (de haut en bas) :

• Mâchoire droite
• Mâchoire gauche
• Cou
• ceinture scapulaire droite
• ceinture scapulaire gauche
• Bras supérieur droit
• Haut du bras gauche
• Bras inférieur droit
• avant-bras gauche
• Le haut du dos
• Lombes
• Coffre
• Abdomen
• Hanche droite/fesse/haut de la cuisse
• Hanche gauche/fesse/haut de la cuisse
• haut de la jambe droite
• Haut de la jambe gauche
• Bas de jambe droit
• Jambe inférieure gauche

Le score maximum pour le WPI est de 19.

Échelle de gravité des symptômes

L’échelle de gravité des symptômes (SS) évalue quatre symptômes considérés comme définissant dans un diagnostic de fibromyalgie. Chaque symptôme est noté sur une échelle de 0 à 3, 0 signifiant aucun symptôme ; 1 signifiant symptômes légers ; 2 signifiant symptômes modérés ; et 3 signifiant des symptômes graves. Le score est basé uniquement sur la gravité des symptômes survenus au cours de la semaine précédente.

Les quatre symptômes évalués dans les critères sont :

• Fatigue
• Se réveiller du sommeil sans se sentir régénéré

• Symptômes cognitifs (y compris troubles de la concentration, confusion, désorientation et troubles de la compréhension)

• Symptômes somatiques (sensations physiques telles que douleur, vertiges, nausées, évanouissements ou troubles intestinaux)

Le score maximum sur l’échelle SS est 12.

Confirmation du diagnostic

Si aucune autre explication de vos symptômes ne peut être trouvée, votre professionnel de la santé cherchera à savoir si vos scores combinés WPI et SS répondent à l’un des deux critères ACR pour un diagnostic possible de fibromyalgie :

• Un score WPI de 7 ou plus ET un score SS de 5 ou plus
• Un score WPI de 3 à 6 ET un score SS de 9 ou plus

Par la suite, si le professionnel de la santé peut établir que vos symptômes sont présents au même niveau ou à un niveau similaire depuis au moins trois mois, vous serez officiellement diagnostiqué comme atteint de fibromyalgie.

Une fois le diagnostic confirmé, vous et votre professionnel de la santé pouvez alors commencer à explorer les options de traitement. Cela peut être un autre processus long et prolongé, mais qui peut vous mettre sur la voie d’une meilleure santé et d’une rémission durable.