Comment la dysfonction diastolique est diagnostiquée

Le dysfonctionnement diastolique, un type d’insuffisance cardiaque dans lequel le cœur n’est pas capable de se détendre complètement après chaque battement, est diagnostiqué par un échocardiogramme (ECG) et, parfois, d’autres tests d’imagerie.

Le peptide natriurétique de type B (BNP), qui est mesuré avec un test sanguin, peut être élevé en association avec un dysfonctionnement diastolique.

Symptômes

Il n’y a pas de test à domicile pour la dysfonction diastolique. En fait, la maladie provoque rarement des symptômes discernables. La dysfonction diastolique a tendance à se développer progressivement et certaines personnes peuvent commencer à ressentir des symptômes classiques d’insuffisance cardiaque au fur et à mesure qu’elle progresse.

Les symptômes de la dysfonction diastolique comprennent :

• Dyspnée (essoufflement)

• Respiration laborieuse pendant l’exercice qui s’aggrave progressivement
• Difficulté à respirer en position couchée
• Difficulté à respirer pendant le sommeil
• Une toux chronique
• Fatigue excessive
• Prise de poids inhabituelle
• Eddème (gonflement) des jambes et des chevilles
• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

Vous pouvez ressentir n’importe quelle combinaison de ces symptômes avec un dysfonctionnement diastolique, et certains peuvent vous affecter plus que d’autres.

Test sanguin du peptide natriurétique de type B (BNP)

Le BNP est une molécule libérée dans le sang par les cellules cardiaques en réponse à une pression élevée dans le cœur. Il provoque l’excrétion de sodium et d’eau par les reins, ce qui sert à abaisser la pression dans les vaisseaux sanguins et le cœur.

Cette protéine peut être élevée en association avec une insuffisance cardiaque avec un dysfonctionnement diastolique. Le BNP peut être mesuré avec un échantillon de sang.

Il existe une grande zone grise entre ce qui est considéré comme un niveau normal de BNP et ce qui ne l’est pas, et ce test ne peut donc pas être un indicateur fiable d’insuffisance cardiaque à lui seul. Parfois, un test sanguin BNP est utilisé en conjonction avec d’autres tests pour étayer un diagnostic de dysfonctionnement diastolique.

Tests d’imagerie

Les tests d’imagerie sont utiles pour diagnostiquer la dysfonction diastolique et pour évaluer la gravité de la maladie.

Échocardiogramme (Écho)

Cette échographie spécialisée non invasive permet de visualiser le cœur en mouvement. Il peut donner une indication du bon fonctionnement du muscle cardiaque et des valves. Il peut également être utilisé pour évaluer la relaxation diastolique et le degré de rigidité ventriculaire gauche.

Un échocardiogramme peut également parfois révéler des conditions pouvant être à l’origine d’un dysfonctionnement diastolique :

• Hypertrophie ventriculaire, un muscle ventriculaire gauche épaissi associé à une hypertension et à une cardiomyopathie hypertrophique

• Sténose aortique, un rétrécissement de la valve dans l’aorte (le plus gros vaisseau sanguin partant du cœur)

• Cardiomyopathie restrictive, lorsque les parois des cavités inférieures du cœur sont trop rigides pour se dilater à mesure qu’elles se remplissent de sang

Fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG)

Un échocardiogramme peut également mesurer la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG). C’est le pourcentage de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement.

Une FEVG normale est supérieure à 50 %, ce qui signifie que le ventricule gauche est capable de pomper plus de la moitié du sang qu’il contient.

Habituellement, l’insuffisance cardiaque est associée à une faible FEVG, qui reflète la fonction systolique (la capacité du cœur à éjecter le sang avec une forte action de pompage). Certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque diastolique ont une fonction systolique normale et une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale.

Électrocardiogramme (ECG, ECG)

Un électrocardiogramme (ECG) est un test non invasif qui évalue le système électrique du cœur. Au cours de ce test, des électrodes (disques métalliques plats) sont placées dans certaines positions sur la poitrine, le bras et la jambe d’une personne.

Les électrodes sont reliées à une machine qui lit les charges électriques générées par chaque battement cardiaque. Le test dure 10 à 15 minutes et les informations sont représentées graphiquement sous forme de modèles de vagues.

Imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM, CMR)

L’IRM cardiaque utilise un champ magnétique puissant, des ondes radio et un ordinateur pour produire des images détaillées des structures à l’intérieur et autour du cœur. Cela nécessite que vous restiez complètement immobile tout en étant allongé à l’intérieur d’un scanner IRM, un tube assez grand pour entourer tout le corps.

Une IRM cardiaque peut en dire beaucoup au médecin sur la pression exercée par le cœur et peut évaluer la déformation, la taille de l’oreillette gauche et le flux sanguin transmitral.

Ce test produit des images à contraste élevé et à haute résolution en cartographiant les signaux d’ondes radio absorbés et émis par les noyaux d’hydrogène (protons) dans un champ magnétique puissant. Parce qu’il est coûteux, il n’est pas largement utilisé.

Imagerie nucléaire

Des tests d’imagerie tels que le test d’émission de positons (TEP) et la tomographie informatisée à émission monophotonique (SPECT) sont parfois utilisés pour identifier le dysfonctionnement diastolique avant le début des symptômes.

Ces tests impliquent l’injection de colorants radioactifs appelés radiotraceurs. L’absorption par le cœur des traceurs dépend de son fonctionnement. Les changements de couleur qui en résultent indiquent si certains muscles du cœur ne sont pas capables de pomper comme ils le feraient normalement.

Test d’effort cardiaque

Un test d’effort cardiaque (également appelé test d’effort cardiaque) mesure la réponse du cœur à l’effort physique dans un environnement contrôlé. Il s’agit de marcher sur un tapis roulant ou de pédaler sur un vélo stationnaire pendant environ 20 minutes au cours desquelles votre taux d’oxygène dans le sang, votre rythme cardiaque, votre pouls et votre tension artérielle sont surveillés simultanément.

Il existe plusieurs types de tests d’effort, dont chacun peut être utilisé pour aider à diagnostiquer le dysfonctionnement diastolique et l’insuffisance cardiaque :

• Test d’effort à l’électrocardiogramme : les patchs d’électrode fixés à la poitrine mesurent les signaux électriques déclenchés par le cœur pendant l’exercice.

• Tests d’effort à l’échocardiogramme (ou écho ou ultrasons cardio) : les ondes sonores créent une image animée de la façon dont les cavités et les valves du cœur fonctionnent en situation de stress. Il peut révéler des zones de circulation sanguine diminuée, des tissus musculaires morts et des zones de la paroi du muscle cardiaque qui ne se contractent pas bien ou peuvent ne pas recevoir suffisamment de sang.

• Tests de stress nucléaire : Un colorant radioactif est injecté dans la circulation sanguine pour mettre en évidence le flux sanguin. Les images créées par le test montrent la quantité de colorant qui a atteint diverses parties du cœur pendant l’exercice et au repos.

• Balayage à acquisition multiple (MUGA) : utilise la ventriculographie par radionucléides (RVG) ou l’angiographie par radionucléides (ARN) pour produire une image informatisée du cœur battant et de la fonction de pompage des ventricules gauche et droit. Il est particulièrement utile pour lire la capacité de pompage globale du cœur.

• Tests d’effort chimiques : un médicament comme le régadénoson, la dobutamine ou l’adénosine est injecté dans la circulation sanguine pour stresser le cœur.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est une procédure invasive dans laquelle un tube long, mince et flexible est inséré dans le bras ou l’aine et guidé vers les vaisseaux sanguins du cœur. Le colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins afin qu’ils puissent être observés avec une radiographie ou une échographie.

Le cathétérisme cardiaque peut révéler s’il y a des problèmes avec la façon dont le cœur se détend et si les ventricules ne se détendent pas et ne se remplissent pas normalement.

Spirométrie

Un test de spirométrie mesure la fonction pulmonaire, qui est fréquemment altérée en association avec l’insuffisance cardiaque. Il s’agit de respirer dans un tube relié à un spiromètre qui peut mesurer la force avec laquelle une personne est capable de pousser l’air hors de ses poumons.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie pulmonaire peut montrer si le cœur est hypertrophié ou s’il y a des signes de congestion dans les poumons.

Bien que la dysfonction diastolique soit courante, de nombreuses personnes atteintes de cette maladie peuvent ne jamais présenter de symptômes. Ceux qui le font peuvent rejeter leurs symptômes comme un simple vieillissement normal. Il est important de connaître les symptômes et de les prendre au sérieux si vous commencez à les ressentir. Obtenir un diagnostic précoce peut vous éviter de subir les conséquences graves d’une insuffisance cardiaque.