Comment déterminer vos paramètres de pression CPAP

Si on vous a prescrit un traitement par pression positive continue (CPAP) pour traiter l’apnée obstructive du sommeil, vous vous demandez peut-être : la gravité de l’apnée du sommeil mesurée par l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) est-elle en corrélation avec la pression CPAP nécessaire pour un traitement efficace ?

Découvrez si (et comment) le réglage CPAP prescrit est lié au degré sous-jacent d’apnée du sommeil et quels autres facteurs pourraient être impliqués pour déterminer votre traitement optimal, y compris l’anatomie, la position de sommeil et les phases de sommeil.

Sévérité de l’apnée du sommeil

Il est naturel de supposer qu’il y aurait une relation entre le réglage de pression CPAP prescrit et le degré d’apnée obstructive du sommeil qui est traité. Si vous avez besoin d’un médicament pour la pression artérielle, une dose plus élevée aurait naturellement un effet plus important, n’est-ce pas ? Eh bien, malheureusement, la relation n’est pas aussi directe lors du traitement de l’apnée du sommeil.

L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est diagnostiquée à l’aide d’une étude du sommeil nocturne ou d’un test d’apnée du sommeil à domicile qui évalue le nombre de fois par heure de sommeil que les voies respiratoires supérieures s’effondrent, entraînant une baisse des niveaux d’oxygène dans le sang ou des réveils du sommeil.

Si les voies respiratoires s’effondrent complètement, cela s’appelle de l’apnée et si elles s’effondrent partiellement, cela s’appelle de l’hypopnée. Le nombre total de ces événements par heure de sommeil est l’indice d’apnée-hypopnée (IAH).

Vous pourriez penser que le SAOS sévère nécessite un réglage de pression CPAP plus élevé pour le traiter. En réalité, ce n’est pas toujours le cas car il y a plusieurs facteurs impliqués dans la détermination du réglage requis. En règle générale, le traitement commence à un réglage bas et est progressivement augmenté pour résoudre tous les événements d’apnée et d’hypopnée ainsi que le ronflement.

Le réglage le plus bas sur les machines CPAP peut être de 4 à 5 centimètres de pression d’eau (abrégé en cm de H2O ou CWP). La grande majorité des gens ont besoin de plus de pression que ce réglage le plus bas. Le réglage maximum varie selon le type de machine, mais il peut atteindre 25 ou 30 CWP.

Détermination de la pression CPAP requise

Si le réglage CPAP est déterminé dans le cadre d’une étude de titrage nocturne dans un laboratoire du sommeil, un technologue en polysomnographie observera les schémas respiratoires et ajustera le réglage vers le haut pendant que vous dormez. Cela se fait à distance depuis une autre pièce afin que les perturbations ne se produisent pas.

L’objectif est d’éliminer l’apnée du sommeil et le ronflement et d’observer le sommeil profond, y compris le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM). Ce paramètre doit également être optimisé lorsque vous dormez en décubitus dorsal (sur le dos) lorsque l’apnée du sommeil s’aggrave souvent.

Certaines personnes sont renvoyées chez elles avec une machine CPAP auto-ajustable, parfois appelée AutoCPAP ou APAP. Dans ce scénario, le médecin prescripteur autorise une plage de pressions.

La machine commencera bas et s’ajustera vers le haut selon les besoins en réponse à la résistance mesurée des voies respiratoires (suggérant des effondrements persistants des tissus mous comme la base de la langue ou le palais mou dans la gorge).

Le CPAP délivre des impulsions intermittentes de pression d’air supplémentaire pour évaluer la résistance et, par extension, si les voies respiratoires supérieures s’effondrent. Si les voies respiratoires sont ouvertes au réglage CPAP actuel délivré, elles sont maintenues.

Les personnes souffrant d’apnée du sommeil plus sévère ont plus souvent besoin de pressions plus élevées sur CPAP ou même d’une thérapie à deux niveaux. Cela est particulièrement vrai dans le cadre de l’obésité ou de l’obstruction nasale. Les enfants peuvent avoir besoin de pressions similaires à celles des adultes, malgré la taille plus petite de leurs voies respiratoires.

Facteurs affectant le réglage de la pression

L’anatomie des voies respiratoires supérieures et la nature de l’obstruction des voies respiratoires jouent le rôle le plus important dans la détermination du réglage de pression CPAP requis.

Si l’apnée du sommeil survient en raison d’un nez bouché en raison d’allergies ou d’un septum dévié, d’un palais mou qui s’effondre ou d’une langue qui retombe dans les voies respiratoires, différentes quantités d’air sont nécessaires pour écarter ces tissus.

De plus, être en surpoids ou obèse peut aggraver les choses. En fait, lorsque les gens perdent environ 10 % de leur poids corporel, il peut être nécessaire d’ajuster les paramètres CPAP en les baissant.

L’alcool, les médicaments qui détendent les muscles des voies respiratoires (comme les benzodiazépines) et le fait de dormir sur le dos peuvent tous augmenter temporairement vos besoins en pression. Enfin, le sommeil paradoxal vers le matin peut détendre les muscles et exacerber également l’apnée du sommeil.

Faire des ajustements de pression

Par conséquent, comme décrit ci-dessus, il n’est pas facile de deviner la pression CPAP dont vous pourriez avoir besoin pour traiter votre degré d’apnée du sommeil. Il peut également varier quelque peu au cours de la nuit en fonction de votre position et de votre phase de sommeil.

Si la pression est trop faible, votre apnée du sommeil ne sera pas suffisamment contrôlée. S’il est trop élevé, vous pouvez ressentir des effets secondaires comme une fuite de masque ou une déglutition d’air. Il est important que la machine soit correctement réglée par un spécialiste du sommeil pour garantir la meilleure expérience et les plus grands avantages.

Les appareils modernes peuvent fournir des informations sur l’IAH résiduel et cela peut aider à guider les ajustements de pression. Il peut être souhaitable d’utiliser une machine AutoCPAP capable de s’adapter à ces autres variables.

Si vous continuez à avoir des symptômes d’apnée du sommeil, faites-vous réévaluer par votre médecin du sommeil certifié par le conseil d’administration pour vous assurer que votre état est correctement traité par les réglages de pression de votre machine. Ne modifiez pas les paramètres vous-même, car vous pourriez ne pas bien comprendre les variables qui contribuent aux difficultés que vous pourriez rencontrer.