Combien coûte la chirurgie de la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte est l’une des chirurgies oculaires les plus pratiquées aux États-Unis, mais elle peut être coûteuse si elle n’est pas couverte par une assurance. Sans assurance privée ni assurance-maladie, vous pouvez vous attendre à des dépenses allant de 3 000 $ à 6 000 $ par œil.

Avec l’assurance ou l’assurance-maladie, la chirurgie monofocale traditionnelle de la cataracte est couverte, mais vous pouvez engager des dépenses en copaiements, en frais de médicaments et en respectant votre franchise annuelle. Les coûts spécifiques varieront en fonction du type de lentille, de tout problème oculaire sous-jacent supplémentaire et de la technique chirurgicale.

Il est impératif d’en discuter ouvertement avec votre chirurgien avant de planifier votre chirurgie pour éviter tout coût caché. Il est également utile de parler à votre représentant d’assurance ou d’assurance-maladie pour bien comprendre votre couverture.

Cet article couvrira une ventilation des coûts associés à des lentilles spécifiques, des techniques chirurgicales et des affections oculaires sous-jacentes.

Qu’est-ce que la chirurgie de la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte est une opération chirurgicale des yeux réalisée par un ophtalmologiste pour retirer le cristallin de votre œil lorsqu’il est trouble. Un cristallin normal et sain est clair, tandis qu’un cristallin endommagé a une apparence trouble. Pendant la chirurgie, votre cristallin naturel endommagé est retiré et remplacé par un cristallin artificiel transparent.

Les cataractes sont généralement causées par le vieillissement du cristallin. Il y a une accumulation progressive de pigment jaune-brun dans le cristallin et des changements dans la structure des fibres du cristallin avec l’âge. Cela réduit la transmission de la lumière, provoquant finalement une cataracte.

Coût moyen

La chirurgie de la cataracte est couverte par l’assurance et l’assurance-maladie, mais les coûts spécifiques varient en fonction de votre chirurgien, de la lentille utilisée et de la technique chirurgicale. Vous aurez des frais remboursables avec des quotes-parts, des franchises et des médicaments.

Sans assurance, le coût de la chirurgie de la cataracte aux deux yeux est de 6 000 $ à 12 000 $. La plupart des chirurgiens proposent des plans de paiement si vous devez payer de votre poche. Vous pouvez utiliser un compte d’épargne santé (HSA) pour payer les menues dépenses. De plus, les cartes de crédit offrent des réductions d’intérêts pour des frais médicaux spécifiques. Communiquez avec votre compagnie de carte de crédit pour voir si vous êtes admissible.

Plus précisément, le coût total du traitement de la cataracte pour un patient qui n’a pas de fournisseur d’assurance peut aller de :

• 3 000 $ à 5 000 $ par œil pour une chirurgie standard de la cataracte
• 4 000 $ à 6 000 $ par œil pour la chirurgie de la cataracte assistée au laser ou les procédures utilisant des implants de lentilles avancés

Le coût comprend les équipements chirurgicaux, d’implantation et de chirurgie consommables, ainsi que les frais techniques, professionnels et du centre de chirurgie.

Type de procédure

Quatre principales techniques chirurgicales sont utilisées pour la chirurgie de la cataracte. La phacoémulsification est la technique la plus couramment utilisée pour enlever une cataracte. Ceci est utilisé lors d’une procédure standard de la cataracte et est couvert par une assurance privée et Medicare.

Dans la phacoémulsification, un appareil à ultrasons est placé à travers une incision dans l’œil. Il émet des ondes sonores très focalisées pour briser la lentille trouble en petits morceaux. Les morceaux cassés sont retirés à l’aide d’une légère aspiration et une lentille artificielle est insérée dans la capsule.

L’extraction extracapsulaire de la cataracte est une technique moins couramment utilisée et implique que le chirurgien fasse une plus grande incision dans l’œil pour retirer le cristallin en une seule pièce. Une fois la lentille retirée, une nouvelle lentille est insérée. L’incision est fermée avec des sutures ou des points de suture.

La chirurgie de la cataracte intracapsulaire consiste à retirer l’ensemble du cristallin et de la capsule par une grande incision. Cette chirurgie est très rarement pratiquée. Cette technique peut entraîner plus de complications et une guérison plus lente que les chirurgies qui impliquent une incision plus petite.

La chirurgie de la cataracte au laser consiste à utiliser la tomographie par cohérence optique. La chirurgie de la cataracte au laser est la technique la plus récente et n’est généralement pas couverte à 100 % par une assurance privée ou par Medicare. Parce qu’elle est plus récente sur le marché, il n’y a pas autant de chirurgiens spécialement formés à cette technique.

Des incisions spécifiques au laser sont pratiquées dans la cornée et la capsule. Le laser ramollit ensuite la cataracte et la brise en petits morceaux. Les pièces sont retirées et une nouvelle lentille est placée. La chirurgie de la cataracte au laser peut également corriger simultanément une affection oculaire appelée astigmatisme.

Type de lentille implantée

Il existe plusieurs options pour les lentilles. Les plus utilisées sont les lentilles monofocales à foyer fixe, pouvant accueillir des lentilles monofocales, les lentilles toriques (qui corrigent l’astigmatisme) et les lentilles multifocales (qui corrigent la presbytie).

L’assurance privée et l’assurance-maladie couvrent généralement les lentilles monofocales, mais chaque lentille torique coûtera environ 1 500 $ et les lentilles spécialisées coûteront environ 3 000 $ pièce.

Les lentilles spécialisées spécifiques telles que les lentilles de presbytie et les lentilles d’astigmatisme auront des coûts supplémentaires tels que :

• Verres de presbytie avec élimination de la cataracte : 3 250 $ par œil

• Lentilles d’astigmatisme avec élimination de la cataracte : 2 150 $ par œil

Autres affections oculaires sous-jacentes

Au cours de la chirurgie de la cataracte, l’astigmatisme peut également être corrigé. Si vous avez cette procédure combinée, une lentille intraoculaire spéciale appelée lentille torique doit être utilisée. La gravité de l’astigmatisme préopératoire déterminera s’il peut être corrigé complètement ou si vous aurez toujours besoin de lunettes après la procédure.

L’utilisation d’une lentille torique spéciale ajoutera des coûts supplémentaires à votre procédure que votre assurance personnelle ou Medicare pourrait ne pas couvrir. Les coûts spécifiques dépendront du chirurgien et de ses frais de facturation.

Il est important de discuter avec votre fournisseur de soins de santé des frais potentiels de la procédure. Malheureusement, si vous souffrez d’astigmatisme et de cataracte, une seule lentille peut être implantée. La chirurgie de la cataracte avec des LIO toriques entraîne un coût supplémentaire d’environ 1 300 $.

Assurance personnelle

Toutes les principales assurances privées couvrent la chirurgie de la cataracte. La plupart des assurances couvriront les implants de lentilles monofocales traditionnelles ; Cependant, si vous êtes intéressé par un implant de lentille multifocale, il peut y avoir des dépenses personnelles. Ces dépenses dépendront de votre assurance.

Attendez-vous à avoir une quote-part et une franchise. Une quote-part s’appliquera à la chirurgie ainsi qu’à tous les rendez-vous. Il n’y a généralement qu’une seule quote-part pour la chirurgie elle-même, mais des frais supplémentaires pour le centre chirurgical et le groupe d’anesthésie peuvent être nécessaires. Vos frais de franchise dépendront du fait que vous avez atteint votre franchise annuelle avant la procédure et du coût de la franchise.

Avant la chirurgie, parlez à votre assureur et posez des questions sur les aspects financiers de la chirurgie. Certaines questions à poser pourraient être :

• À combien s’élève ma quote-part ?
• L’anesthésie est-elle couverte ?
• Le centre chirurgical est-il couvert ?
• Le groupe d’anesthésie au centre de chirurgie est-il couvert?
• Ai-je besoin d’une pré-approbation?
• Y a-t-il un chirurgien spécifique que je dois utiliser?
• Les rendez-vous postopératoires sont-ils couverts ?
• Des médicaments postopératoires sont-ils utilisés ?

Assurance-maladie

La chirurgie de la cataracte relève de la partie B de Medicare, car il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire. Medicare Part B couvre les services médicaux et les procédures ambulatoires, et il est accompagné d’une prime mensuelle comprise entre 100 $ et 135 $.

L’assurance-maladie couvre le coût du retrait de la cataracte, des implants de lentilles monofocales et d’un ensemble de lentilles de contact ou de lunettes sur ordonnance après la chirurgie. Ceci est considéré comme une chirurgie de la cataracte standard. L’assurance-maladie couvre environ 80 % du coût. Vous couvririez les 20 % restants après avoir atteint la franchise.

Si vous n’êtes pas sûr de votre couverture Medicare exacte et des options disponibles, parlez à un représentant de Medicare avant une chirurgie de la cataracte. Si vous souhaitez éliminer l’utilisation de lunettes ou de lentilles cornéennes après la procédure, il peut y avoir des coûts supplémentaires pour passer à une autre lentille artificielle.

Il est important de discuter de votre couverture Medicare avec votre chirurgien pour savoir quelle technique il utilisera afin qu’il n’y ait pas de surprises de paiement.

Compte flexible ou compte de dépenses de santé

Un compte de dépenses flexible (FSA) est un compte spécial dans lequel vous placez de l’argent et que vous utilisez pour payer certains frais de santé, y compris la chirurgie et les médicaments. Vous contribuerez de l’argent de votre chèque de paie avant que les impôts sur le revenu ne soient prélevés.

Cela signifie que l’argent dans la FSA n’est pas soumis à des impôts. Certains employeurs peuvent cotiser à une FSA d’employés ; cependant, ce n’est pas obligatoire.

Vous pouvez utiliser votre FSA pour la franchise d’assurance, les quotes-parts et les médicaments admissibles. En utilisant de l’argent avant impôt, vous économiserez de l’argent. Vous recevrez soit une carte de débit pour payer les frais médicaux, soit vous devrez soumettre des reçus et des documents pour le remboursement.

Résultats

Déterminer quelle technique chirurgicale et quelle lentille vous conviennent le mieux dépend de vos objectifs après la chirurgie. Si vous portez bien des lunettes ou des lentilles de contact, alors une chirurgie de la cataracte standard à l’aide d’une lentille monofocale serait une bonne option. Cette chirurgie est couverte à la fois par une assurance privée et par Medicare, moins une quote-part et une franchise.

Si vous ne souhaitez pas porter de lentilles de contact, la mise à niveau vers une lentille différente ou une approche chirurgicale plus avancée peut entraîner des frais supplémentaires.

Il est important de connaître vos capacités financières lorsque vous discutez des options chirurgicales avec votre fournisseur de soins de santé. Si vous avez la possibilité de payer plus d’argent de votre poche, d’autres options s’offrent peut-être à vous. Si vous n’avez pas de liberté financière concernant la chirurgie, la procédure standard de la cataracte est extrêmement sûre et efficace.

Ce n’est pas parce qu’une technique ou un objectif spécifique coûte plus cher qu’il s’agit d’une meilleure approche ou d’un meilleur produit. Selon votre état oculaire, vous pourriez avoir besoin de quelque chose de différent de la procédure standard de la cataracte. Il n’y a peut-être pas d’autres options. Si tel est le cas, parlez-en à votre chirurgien et à la compagnie d’assurance pour déterminer les dépenses personnelles spécifiques.

Le coût et la couverture ne sont pas les seuls facteurs permettant de déterminer le type de chirurgie de la cataracte qui conviendrait le mieux. Il est important d’examiner le risque de complication et les résultats chirurgicaux. Des études publiées en 2020 ont trouvé des résultats similaires pour la chirurgie de la cataracte assistée par laser et la phacoémulsification :

• Une étude randomisée portant sur 907 patients n’a trouvé aucune différence significative dans le taux de réussite entre les groupes de recherche sur la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) et la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification (PCS), malgré les différences de coût et de technique de procédure.
• Une étude randomisée de l’Université Johns Hopkins portant sur 55 patients opérés de la cataracte n’a trouvé aucune différence entre les résultats chirurgicaux et visuels pour ces deux types de chirurgie.

Les professionnels essaient de se rapprocher le plus possible de la perfection. Mais la chirurgie comporte toujours des risques et, par conséquent, les résultats ne peuvent jamais être garantis, quelle que soit la lentille utilisée ou que l’assurance couvre ou non la procédure.

La chirurgie de la cataracte est nécessaire pour aider à restaurer la vision et n’est pas considérée comme élective. La procédure a un risque et des effets secondaires minimes. Cela étant dit, il est important de discuter avec votre chirurgien de la technique chirurgicale qui sera utilisée.

C’est une chirurgie coûteuse; cependant, il est couvert par l’assurance et l’assurance-maladie. Parlez à votre compagnie d’assurance ainsi qu’au bureau du chirurgien pour déterminer les frais remboursables.