Coarctation de l’aorte : symptômes, traitements et tests

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on la coarctation de l’aorte ?

Il y a vingt ans, la chirurgie était le seul traitement disponible pour la coarctation aortique. La chirurgie est toujours considérée comme l’étalon-or, mais aujourd’hui, les options de traitement pour les adultes atteints de cette maladie comprennent également l’angioplastie par ballonnet, le stenting, la greffe de stent ou la réparation hybride (une combinaison de chirurgie ouverte et de greffe de stent). Le choix du traitement est basé sur l’état de santé général de l’individu, la taille et la gravité de la coarctation, l’anévrisme associé ou la maladie valvulaire, et sa localisation précise.

Anastomose de bout en bout

Une personne qui reçoit un diagnostic de coarctation de l’aorte doit être prise en charge par un cardiologue congénital expérimenté dans un grand centre médical. Un chirurgien cardiaque expérimenté dans les procédures utilisées pour traiter cette affection est le mieux placé pour déterminer le moment optimal et le choix du traitement.

Opération

Lorsque la coarctation est relativement petite, le chirurgien peut retirer la section rétrécie de l’aorte et rejoindre les deux extrémités. C’est ce qu’on appelle une anastomose de bout en bout et c’est souvent la meilleure option chirurgicale pour traiter la maladie.

D’autres options chirurgicales comprennent divers types de chirurgie de pontage dans lesquels une greffe est cousue sur l’aorte pour détourner le sang autour de la zone du défaut. Chez les patients atteints d’une maladie valvulaire, un pontage peut être effectué en combinaison avec une procédure de réparation ou de remplacement valvulaire.

Coarctation de l’aorte et endocardite

Si vous avez subi une chirurgie cardiaque ou une angioplastie pour réparer un défaut, votre médecin vous prescrira des antibiotiques préventifs à prendre avant certaines procédures médicales pendant au moins 6 mois après la procédure de réparation pour réduire le risque d’endocardite infectieuse. Votre médecin peut vous fournir des directives précises sur le moment de prendre des antibiotiques. Selon l’American Heart Association, les données sont insuffisantes pour formuler des recommandations sur la poursuite de l’antibiothérapie préventive pendant plus de 6 mois.

Pour plus d’informations sur l’endocardite, visitez : https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastie avec ou sans stenting

L’angioplastie est une autre option pour traiter la coarctation de l’aorte, et dans certains centres médicaux, c’est le traitement préféré. La procédure est similaire à l’angioplastie pour la maladie coronarienne : un tube long et fin (un cathéter) avec un ballon à son extrémité est passé dans l’aorte à travers les vaisseaux sanguins, entrant à l’aine. Lorsque le cathéter atteint la coarctation, le ballonnet est gonflé pour dilater l’aorte. Lorsque la zone rétrécie est complètement dilatée, le ballonnet et le cathéter sont retirés.

Un petit tube en treillis métallique appelé stent peut être placé sur le site de la coarctation pour maintenir l’aorte ouverte après le retrait du ballonnet. La tendance actuelle est de recommander la mise en place d’un stent dans les cas de sténoses sévères et longues et dans les cas où des différences de tension artérielle persistent après l’angioplastie seule. La pose d’un stent semble réduire le risque de formation d’anévrisme et de rupture de l’aorte par rapport à l’angioplastie par ballonnet seule.

Lorsque la coarctation est associée à un anévrisme, la réparation doit être effectuée avec une endoprothèse (endoprothèse recouverte de tissu).

Coarctation récurrente

Suite au traitement de la coarctation de l’aorte, les complications tardives comprennent la récidive de la coarctation (rétrécie à nouveau), l’anévrisme (gonflement du vaisseau) ou le faux-anévrisme (une fuite contenue dans la paroi de l’aorte). Après le traitement chirurgical, le risque de récidive est entre 5 et 10 pour cent. Après une angioplastie ou un stenting, le risque de récidive se situe entre 11 et 15 %. Cependant, les données à long terme sur les résultats, les risques et les complications associés à l’angioplastie et au stenting ne sont pas encore disponibles. En cas de complications tardives, évaluation et traitement dans un centre de l’aorte expérimenté – qui fournit tous les types de traitements, du stenting au refaire chirurgie – est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats.

Suivi des soins

Les personnes qui ont subi un traitement pour la coarctation de l’aorte doivent être sous les soins continus d’un spécialiste des maladies cardiaques congénitales. Des visites régulières comprenant des mesures de tension artérielle et un examen clinique seront requises chaque année. De plus, des tests d’échographie Doppler et d’IRM doivent être effectués à intervalles réguliers, généralement tous les deux à cinq ans. Les personnes qui ont une tension artérielle normale après le traitement n’auront probablement aucune limitation d’activité. Il peut être conseillé aux personnes qui continuent de souffrir d’hypertension artérielle d’éviter certaines activités ou certains sports intenses.