Chirurgie de reconstruction articulaire AC

Une épaule séparée se produit lorsque vous blessez les ligaments autour de l’articulation acromio-claviculaire (AC). C’est là que la clavicule, ou clavicule, rencontre le point le plus élevé de l’omoplate. Dans les cas graves, la clavicule peut se séparer de son attache normale de l’omoplate.

Souvent confondue avec une luxation de l’épaule, la séparation de l’épaule est une blessure différente. Les personnes qui ont une séparation des épaules peuvent remarquer une bosse ou une douleur au-dessus de leurs épaules. La bosse est causée par l’extrémité de la clavicule qui pousse contre la peau.

Cet article traite des différents types de blessures à l’épaule séparées et du moment où elles nécessitent une intervention chirurgicale. Il couvre également les différents types de chirurgie disponibles pour une épaule séparée.

Types de blessures à l’épaule séparées

Il existe différents types d’épaules séparées. Ils sont classés en fonction de la gravité de la blessure et du nombre de ligaments impliqués. Les deux types de ligaments qui maintiennent la clavicule à l’épaule sont les ligaments acromio-claviculaires (AC) et les ligaments coraco-claviculaires (CC).

Les types de blessures à l’épaule séparées sont :

• Type I : Les ligaments AC ont une entorse ou une déchirure partielle. Il peut y avoir une sensibilité et un léger gonflement dans l’articulation AC. Habituellement, ceux-ci guérissent en quelques semaines.

• Type II : Les ligaments AC sont complètement déchirés. Les ligaments CC ont une entorse ou une déchirure partielle. L’articulation AC est généralement sensible et enflée.

• Type III : Les ligaments AC et les ligaments CC sont complètement déchirés. L’articulation AC semble anormale et enflée. Les blessures peuvent mettre quelques mois à guérir.

• Types IV, V et VI : ce sont les plus graves et nécessitent une intervention chirurgicale.

La plupart du temps, vous pouvez gérer les blessures à l’épaule séparées avec des traitements non invasifs. Cela peut inclure le soutien de votre épaule avec une écharpe, l’application de compresses froides et la prise d’analgésiques en vente libre.

Les séparations de type I et de type II peuvent être gérées sans chirurgie. Ces types de séparations sont de loin les plus courants. L’intervention chirurgicale n’est envisagée que dans une petite fraction de ces blessures.

Pour les blessures de type III, les médecins peuvent être en désaccord sur le traitement, certains recommandant un traitement non invasif et d’autres une intervention chirurgicale.

En général, les types les plus graves d’épaules séparées nécessitent une intervention chirurgicale pour le traitement. La plupart des séparations d’épaule de type IV, V et VI s’améliorent avec la chirurgie.

Options de traitement chirurgical

Le but de la chirurgie est de réaligner l’extrémité de la clavicule avec le bord extérieur de l’omoplate (l’acromion).

La chirurgie doit également garantir la stabilité des os et soulager la douleur au niveau de l’articulation AC.

Les principales options chirurgicales comprennent la réparation de l’articulation AC, le maintien de la clavicule vers le bas ou la reconstruction des ligaments.

Réparer le joint AC

Parce que le joint est visiblement déplacé, il est important de l’aligner et de le maintenir dans la bonne position.

Une méthode consiste à utiliser des fils de Kirschner (fils K) pour maintenir l’articulation AC en place. Cependant, certaines complications peuvent survenir si le fil K se desserre. Par exemple, il y a eu des rapports de fils K placés dans la clavicule se déplaçant vers d’autres structures au fil du temps, y compris la cavité thoracique.

Certains experts suggèrent que si des fils K sont utilisés, le site chirurgical soit surveillé par radiographie toutes les quatre semaines. Le fil K doit être retiré immédiatement s’il y a des signes de desserrage.

Un autre inconvénient de cette chirurgie est qu’elle ne corrige pas les dommages causés aux ligaments solides qui maintiennent l’extrémité de la clavicule vers le bas. De plus, ces implants métalliques utilisés pour maintenir l’articulation en place peuvent causer de la douleur et il peut être nécessaire de les retirer.

Tenir la clavicule vers le bas

Il existe plusieurs techniques pour traiter les blessures articulaires AC qui maintiennent la clavicule vers le bas. Certains utilisent du métal et d’autres utilisent des sutures lourdes.

Le plus souvent, la clavicule est attachée au processus coracoïde, un crochet osseux à l’avant de l’épaule qui se trouve juste en dessous de la clavicule. Soit une vis peut être insérée de la clavicule dans la coracoïde, soit les deux os peuvent être étroitement enroulés ensemble avec des sutures.

L’inconvénient de ces techniques est que les vis doivent généralement être retirées après la cicatrisation. De plus, les sutures peuvent couper et fracturer l’os.

Une autre alternative à ces méthodes est une suture en bouton. Deux boutons métalliques sont placés, l’un derrière la clavicule et l’autre derrière la coracoïde. Une suture sert de ligament CC.

Reconstruire les ligaments

Une autre catégorie de chirurgie consiste à reconstruire les ligaments qui maintiennent l’extrémité de la clavicule dans la bonne position.

Il existe un certain nombre d’options pour cette procédure, que ce soit en utilisant votre tissu ou un tissu de donneur. L’une des procédures les plus couramment pratiquées est la chirurgie Weaver-Dunn. Cette chirurgie déplace l’un des principaux ligaments qui s’attachent à l’acromion vers l’extrémité de la clavicule. Cela maintient la clavicule dans sa position normale.

D’autres options incluent la reconstruction des ligaments CC qui ont été déchirés lorsque la blessure de séparation de l’épaule s’est produite. Cela peut être avec un tendon de votre jambe ou un tendon d’un donneur. Le greffon tendineux est enroulé autour de la coracoïde en crochet puis dans la clavicule.

Résumé

La plupart des cas d’épaule séparée guérissent avec du repos, des compresses froides et des analgésiques en vente libre. Pour les blessures graves, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour aider la blessure à guérir. La chirurgie peut inclure l’utilisation de vis, de sutures ou de fils K pour maintenir les os en place. Cela peut également impliquer la reconstruction des ligaments avec votre propre tissu ou le tissu d’un donneur.

Différents chirurgiens ont du succès avec diverses options de traitement. Ce n’est pas parce qu’un chirurgien préfère un traitement particulier qu’il est le meilleur. Des chirurgiens réputés se disputent ces mêmes problèmes et peuvent être en désaccord sur la meilleure option. Assurez-vous de trouver un chirurgien expérimenté dans le traitement chirurgical d’une épaule séparée lorsque vous prenez votre décision.