Ce qu’il faut savoir sur le VIH et le COVID-19

La compréhension du COVID-19 est en constante évolution, et la relation entre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le COVID-19 ne fait pas exception. Sur la base des données limitées actuellement disponibles, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont identifié certaines faveurs de risque COVID-19, des stratégies de prévention et des options de traitement pour les personnes vivant avec le VIH. La recherche sur la relation entre le VIH et le COVID-19 est en cours.

Risque de VIH et de COVID-19

Le CDC a indiqué que les personnes vivant avec le VIH qui suivent un traitement efficace contre le VIH ont le même risque d’être infectées par COVID-19 que les personnes sans VIH. Ceci est basé sur les données de deux études limitées :

• La première étude : publiée en mai 2020, cette étude – avec un échantillon de 33 personnes vivant avec le VIH et le COVID-19 – a révélé que les personnes prenant un traitement antirétroviral (TAR) n’ont pas vu de taux excessifs de mortalité ou de morbidité dus au COVID-19.

• La deuxième étude : Cette série d’études de cas d’Istanbul Turquie, publiée en avril 2020, a également révélé que les personnes vivant avec le VIH qui prenaient correctement leur TAR n’étaient pas à risque élevé d’infection au COVID-19.

La plus grande étude sur le risque de COVID-19 pour les personnes vivant avec le VIH était une revue publiée en janvier 2021 qui a examiné les résultats de 6 947 personnes co-infectées par le VIH et le COVID-19 au cours des six premiers mois de la pandémie.

La revue incluait des données collectées dans toutes les régions géographiques, avec une gamme de qualité et d’accès aux soins de santé, et des schémas thérapeutiques antirétroviraux. Collectivement, ces données indiquent que l’infection par le VIH peut être associée à un risque accru de diagnostic de COVID-19, mais les comorbidités semblent jouer un rôle plus important que les variables spécifiques au VIH dans les résultats de COVID-19.

Le CDC indique cependant que dans certains cas, une personne séropositive présente un risque accru de contracter COVID-19. Cela inclut ceux-ci :

• Avec le VIH qui ont un faible nombre de cellules CD4 (<350 copies/cellule)
• Avec une charge virale élevée
• Pas sous traitement antirétroviral efficace

Les personnes vivant avec le VIH auraient le même niveau et le même type de risque d’exposition que toute autre personne atteinte d’une maladie chronique nécessitant des rendez-vous chez le médecin. Par exemple, de nombreuses personnes vivant avec le VIH qui suivent déjà un régime de traitement du VIH établi et efficace pourraient opter pour des rendez-vous de télésanté plus fréquemment que celles dont le VIH vient d’être diagnostiqué ou celles qui présentent des complications supplémentaires.

Étant donné que le VIH crée un plus grand risque de maladie infectieuse, il est particulièrement important pour les personnes vivant avec le VIH de :

• Continuer à prendre régulièrement leurs thérapies antirétrovirales
• Gardez un œil sur les symptômes potentiels de la COVID-19 (et recherchez des médicaments si nécessaire)
• Prenez les mêmes précautions recommandées pour l’ensemble de la population, notamment en portant un masque facial, en restant à six pieds de distance des personnes extérieures à leur foyer et en se lavant les mains fréquemment

Complications du VIH et du COVID-19

Si une personne a à la fois le VIH et la COVID-19, des complications et des défis peuvent survenir. Le National Institutes of Health (NIH), cependant, note que les recommandations pour le triage, la gestion et le traitement du COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH sont les mêmes que celles pour la population générale.

Pour minimiser tout préjudice ou complications potentiels, si une personne vivant avec le VIH est admise à l’hôpital en raison d’un cas grave de COVID-19, elle doit informer le personnel de l’hôpital qu’elle est séropositive.

Infections opportunistes

Chez les personnes atteintes du VIH à un stade avancé et suspectées ou documentées de COVID-19, les infections opportunistes (IO) associées au VIH peuvent survenir sous forme de complications, en particulier dans les situations où le patient a de la fièvre.

Étant donné que le nombre de cellules CD4 peut chuter pendant COVID-19, les cliniciens doivent se rappeler d’administrer une prophylaxie contre les infections opportunistes si le nombre de cellules CD4 tombe en dessous de 200.

Comorbidités

Comme indiqué précédemment, les comorbidités semblent jouer un rôle plus important dans les complications du COVID-19 que le VIH lui-même. Ces comorbidités peuvent inclure :

• Obésité
• Diabète sucré
• Maladie cardiovasculaire
• Maladie pulmonaire
• Antécédents de tabagisme
• Drépanocytose

Les personnes vivant avec le VIH et une ou plusieurs des comorbidités indiquées ci-dessus doivent discuter de tous leurs diagnostics et de leurs schémas thérapeutiques actuels avec leur professionnel de la santé.

Des médicaments

Outre les IO, les complications liées aux médicaments contre le VIH et la COVID-19 sont également préoccupantes.

Indépendamment du fait qu’une personne soit hospitalisée ou non, une fois qu’elle est testée positive pour COVID-19, elle doit continuer à prendre tous les TAR comme précédemment prescrits. Mais si les cliniciens pensent qu’il serait préférable que le patient vivant avec le VIH et le COVID-19 commence un traitement spécifiquement pour le COVID-19, ils doivent prêter une attention particulière à :

• Interactions médicamenteuses potentielles
• Chevauchement des toxicités entre les traitements COVID-19
• Médicaments antirétroviraux (ARV)
• Thérapies antimicrobiennes
• Autres médicaments

De même, les cliniciens qui traitent le COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH doivent consulter un spécialiste du VIH avant d’ajuster ou de changer de traitement antirétroviral.

VIH et Long-COVID

À l’heure actuelle, on sait peu de choses sur le fait que les personnes vivant avec le VIH ont plus de chances de faire face à une longue COVID. Également appelé « long-courriers » COVID, le long-COVID fait référence à une situation dans laquelle une personne est infectée par COVID-19 et présente des symptômes résiduels de COVID-19 pendant plusieurs mois ou plus.

Certaines personnes ayant les premiers cas diagnostiqués de COVID-19 sont aux prises avec des symptômes de COVID-19 depuis plus d’un an à ce stade.

Des recherches portant spécifiquement sur les personnes séropositives qui ont également une longue COVID-19 sont toutefois en cours, grâce au financement de l’amfAR, la Fondation pour la recherche sur le sida. Les études s’attacheront à répondre à deux questions :

• Quels sont les risques pour les « long-courriers » COVID qui vivent avec le VIH ?
• Quel effet, le cas échéant, le SARS-CoV-2 a-t-il sur le réservoir du VIH ?

Traitements du VIH et COVID-19

Comme indiqué ci-dessus, il est essentiel que les personnes vivant avec le VIH qui contractent la COVID-19 continuent de prendre leurs médicaments antirétroviraux habituels. En ce qui concerne les traitements pour COVID-19, les personnes vivant avec le VIH devraient parler avec leur médecin avant de commencer tout type de traitement, y compris ceux disponibles en vente libre, comme Tylenol.

En général, les personnes vivant avec le VIH peuvent bénéficier des traitements utilisés chez les personnes atteintes de COVID-19 qui n’ont pas le VIH, bien que les cliniciens doivent prêter une attention particulière à toute interaction potentielle avec le TAR.

Par exemple, si une personne vivant avec le VIH a des comorbidités supplémentaires, elle peut être éligible à l’un des anticorps monoclonaux anti-SRAS-CoV-2 disponibles via l’autorisation d’utilisation d’urgence de la FDA.

De plus, le remdesivir (actuellement le seul traitement antiviral approuvé par la FDA pour COVID-19) et la dexaméthasone (un stéroïde couramment utilisé dans la gestion des patients atteints de COVID-19 qui ont besoin d’oxygène supplémentaire) devraient être mis à la disposition des patients atteints du VIH et en cours de traitement. pour le COVID-19.

Questions fréquemment posées

Voici les réponses à trois questions fréquemment posées sur le VIH et le COVID-19.

Dois-je me faire vacciner contre la COVID-19 si j’ai le VIH ?

Oui, vous devriez absolument. Il est conseillé à toute personne vivant avec le VIH de se faire vacciner contre la COVID-19, indépendamment de la charge virale ou des CD4, car les avantages potentiels l’emportent sur les risques potentiels. Cela tient compte du fait que les personnes vivant avec le VIH ont participé aux essais cliniques des deux vaccins à ARNm actuellement disponibles (Pfizer/BioNTech et Moderna), mais les informations spécifiques sur l’innocuité et l’efficacité de ce sous-groupe n’ont pas été entièrement rapportées.

En ce qui concerne la priorisation de COVID-19, les personnes vivant avec le VIH sont considérées comme ayant une condition médicale sous-jacente, ce qui signifie qu’elles seraient éligibles avec d’autres personnes de 16 à 64 ans dans leur état avec des conditions préexistantes éligibles.

La thérapie antirétrovirale peut-elle être utilisée pour traiter le COVID-19 ?

À ce stade, alors que certains médicaments antirétroviraux sont à l’étude pour le traitement du COVID-19, il n’y a encore aucune preuve que l’une des thérapies soit efficace à ce titre. Il s’agit toutefois d’un domaine qui fait actuellement l’objet de recherches en cours.

Enfin, bien que le TAR lui-même ne soit pas en mesure de traiter le COVID-19, il est crucial que les personnes vivant avec le VIH suivent leur régime de TAR et en discutent avec leur professionnel de la santé à la lumière de leur diagnostic de COVID-19.

Les personnes vivant avec le VIH ont-elles un risque plus élevé de complications graves et/ou de pires résultats du COVID-19 ?

Aucun consensus clair n’a émergé des premières données cliniques actuellement disponibles sur les résultats pour les personnes vivant avec le VIH et le COVID-19. Par exemple, les données de la Veterans Aging Cohort Study indiquent qu’il n’y avait aucune différence dans l’hospitalisation liée au COVID-19, l’admission en unité de soins intensifs, l’intubation ou le décès chez les patients avec ou sans VIH.

Cependant, d’autres études montrent que les personnes vivant avec le VIH et COVID-19 ont tendance à avoir des résultats plus graves que celles avec seulement COVID-19. Par exemple, dans une étude de cohorte multicentrique de 286 patients atteints du VIH et de COVID-19 aux États-Unis, un nombre de CD4 inférieur (c’est-à-dire < 200 cellules/mm3), malgré la suppression virologique, était associé à un risque plus élevé pour le critère composite Admission aux soins intensifs, ventilation mécanique ou décès.

De plus, les personnes vivant avec le VIH dans une étude de cohorte à New York avaient des taux d’hospitalisation et de mortalité plus élevés avec COVID-19 par rapport aux personnes sans VIH.

Comment rester en sécurité

Les personnes vivant avec le VIH peuvent prendre certaines mesures pour se protéger contre l’infection par la COVID-19. Ceux-ci inclus:

• Prendre tous les médicaments antirétroviraux comme indiqué
• Bien manger
• Dormir au moins 8 heures par nuit
• Réduire au maximum le stress
• Avoir des rendez-vous de télésanté au lieu de visites médicales en personne dans la mesure du possible
• Se tenir au courant des vaccinations contre la grippe et le pneumocoque, étant entendu que le vaccin COVID-19 ne peut pas être administré dans les deux semaines suivant la réception d’un autre type de vaccin

Bien entendu, qu’une personne soit infectée ou non par le VIH, il est essentiel de suivre les directives générales pour éviter la transmission du COVID-19, notamment :

• Porter un masque facial
• Rester à au moins 6 pieds des personnes extérieures à votre foyer
• Éviter les foules et les espaces mal aérés
• Se laver les mains souvent
• Couvrir la toux et les éternuements
• Se faire vacciner quand on peut

Même un an après le début de la pandémie, toutes les inconnues associées au COVID-19 peuvent rendre n’importe qui anxieux, sans parler des personnes atteintes d’un trouble du système immunitaire comme le VIH.

Les personnes vivant avec le VIH, en particulier celles dont l’infection est bien gérée par le TAR, semblent avoir un risque d’infection similaire à celui des personnes sans VIH. Plus de recherches seront menées sur le VIH et le COVID-19, mieux les professionnels de la santé seront en mesure d’aider les personnes vivant avec le VIH à prévenir, gérer et traiter les infections au COVID-19.

Les informations contenues dans cet article sont à jour à la date indiquée. Au fur et à mesure que de nouvelles recherches seront disponibles, nous mettrons à jour cet article. Pour les dernières nouvelles sur COVID-19, visitez notre page d’actualités sur les coronavirus.