Ce que vous devez savoir sur le travail

Le travail est le processus par lequel votre bébé quitte l’utérus. Dans une grossesse à terme, cela se produit environ 40 semaines à compter du premier jour de vos dernières règles. La majorité des accouchements ont lieu par voie vaginale, mais une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Environ 31,7% des bébés aux États-Unis sont livrés par césarienne.

À mesure que vous approchez de votre date d’accouchement, l’apprentissage des signes du travail peut vous aider à vous sentir prêt pour l’événement.

Signes de travail

Pour la plupart des gens, le travail commence entre la 37e et la 42e semaine de grossesse. Le travail qui survient avant 37 semaines de grossesse est considéré comme prématuré ou prématuré.

Soyez à l’affût de ces signes indiquant que le travail peut être imminent :

• Votre bébé tombe (la tête du bébé descend plus bas dans votre bassin) : c’est ce qu’on appelle un éclaircissement. Cela signifie que votre bébé se prépare à se mettre en position pour la naissance. Cela peut arriver quelques semaines ou même quelques heures avant le début de votre travail.

• Vous avez une augmentation des pertes vaginales qui sont claires, roses ou légèrement sanglantes : c’est ce qu’on appelle un spectacle ou un spectacle sanglant.

• Lors d’un examen prénatal, votre professionnel de la santé vous dit que votre col de l’utérus a commencé à se dilater et à s’effacer : à mesure que vous vous rapprochez du travail et de l’accouchement, votre col peut commencer à s’ouvrir et à s’amincir.

Vous savez que vous êtes en plein travail lorsque :

• Vous avez des contractions fortes et régulières : Une contraction, c’est quand les muscles de votre utérus se contractent comme un poing puis se relâchent. Les contractions aident à faire sortir votre bébé. Lorsque vous êtes en véritable travail, vos contractions deviennent plus fortes et plus rapprochées avec le temps.

• Vous ressentez des douleurs dans le ventre et parfois dans le bas du dos : Cette douleur ne disparaît pas lorsque vous bougez ou changez de position.

• Vos eaux se brisent (rupture des membranes) : Votre bébé a grandi dans le liquide amniotique (la poche d’eau) de votre utérus. Lorsque le sac d’eau se brise, vous pouvez ressentir une forte poussée d’eau. Ou vous pouvez ressentir juste un filet.

Vrai travail contre Braxton-Hicks

Si vous êtes à terme et que vous commencez à ressentir des contractions irrégulières, mais que votre eau ne s’est pas rompue, vous pourriez avoir des contractions de Braxton-Hicks.

À mesure que vous vous rapprochez de l’accouchement, votre utérus se prépare au travail en se contractant légèrement de temps en temps, mais sans provoquer de dilatation du col de l’utérus. Lorsque votre utérus fait un « essai » pour un travail réel, vous pouvez ressentir une sensation de resserrement ou de spasme dans votre abdomen.

Il existe des moyens de différencier le vrai travail des contractions de Braxton-Hicks.

Étapes du travail

Chaque travail est différent. Mais il existe des modèles de travail qui sont vrais pour la plupart des gens. En savoir plus sur les étapes du travail et sur ce qui se passe pendant chacune d’entre elles peut vous aider à savoir à quoi vous attendre une fois le travail commencé.

Première étape du travail

La première étape du travail est généralement la partie la plus longue. C’est à ce moment que vous avez des contractions et que votre col se dilate. Lors de votre première grossesse, elle dure généralement de 12 à 19 heures mais peut être plus courte. Le travail peut être plus court lors des grossesses suivantes.

La première étape est divisée en deux parties :

• Travail précoce : le col de l’utérus se dilatera et s’amincira, les contractions devenant plus fortes, durant 30 à 60 secondes et toutes les 5 à 20 minutes. De nombreuses personnes passent la première partie du travail à la maison.

• Travail actif : c’est à ce moment-là que vous serez admis à l’hôpital. Le travail actif dure généralement environ quatre à huit heures, au cours desquelles le col de l’utérus s’étend de 6 à 10 centimètres et les contractions deviennent plus intenses et régulières.

Deuxième étape du travail

Cette étape dure généralement entre 20 minutes et plusieurs heures.

Au cours de la deuxième étape du travail, votre col de l’utérus est complètement dilaté et prêt pour l’accouchement. Cette étape est la plus laborieuse pour vous parce que votre professionnel de la santé veut que vous commenciez à pousser votre bébé vers l’extérieur. La deuxième étape se termine à la naissance de votre bébé.

Pendant la deuxième étape :

• Vous pouvez ressentir une pression sur votre rectum lorsque la tête du bébé se déplace dans le vagin.
• Vous pouvez ressentir le besoin de pousser comme si vous alliez à la selle.
• La tête du bébé commence à apparaître dans l’ouverture vaginale (appelée « couronne »).
• Le professionnel de la santé guide le bébé hors du vagin. Ils peuvent utiliser des outils spéciaux, comme des forceps ou un aspirateur, pour aider votre bébé. Rarement, ils peuvent faire une petite incision, appelée épisiotomie, pour agrandir l’ouverture vaginale.
• Après la naissance du bébé, le cordon ombilical est coupé.

Troisième étape du travail

Au troisième stade du travail, le placenta est délivré. Le placenta se développe dans votre utérus et fournit à votre bébé de la nourriture et de l’oxygène par le cordon ombilical. Cette étape est la plus courte et ne dure généralement pas plus de 30 minutes.

Au cours de la troisième étape du travail :

• Vous continuez à avoir des contractions même après l’accouchement du placenta. Vous pouvez obtenir des médicaments pour soulager les contractions et prévenir les saignements abondants.
• Si vous avez subi une épisiotomie ou une lacération (déchirure), votre prestataire la répare à ce moment-là.
• Vous pouvez avoir des frissons ou vous sentir tremblant.

Complications

Chaque grossesse et chaque accouchement sont différents et des problèmes peuvent survenir. Si des complications surviennent, les prestataires peuvent apporter leur aide en surveillant la situation de près et en intervenant si nécessaire.

Certaines des complications les plus courantes sont :

• Travail prématuré : Cela commence avant la 37e semaine de grossesse. Parfois, cela peut commencer dès 20 semaines. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ une naissance sur 10 était prématurée en 2018.

• Travail qui ne progresse pas : Parfois, les contractions s’affaiblissent ou le col de l’utérus ne se dilate pas suffisamment ou en temps opportun. Vous pouvez recevoir des médicaments pour augmenter les contractions et accélérer le travail, ou vous pouvez avoir besoin d’un accouchement par césarienne.

• Déchirures périnéales : le vagin d’une femme et les tissus environnants peuvent se déchirer pendant le processus d’accouchement. Parfois, ces larmes guérissent d’elles-mêmes. Si une déchirure est plus grave ou si vous avez subi une épisiotomie, votre prestataire vous aidera à réparer la déchirure à l’aide de points de suture.

• Problèmes avec le cordon ombilical : le cordon ombilical peut se coincer dans un bras ou une jambe lorsque le bébé se déplace dans le canal génital. En règle générale, un prestataire intervient si le cordon s’enroule autour du cou du nourrisson, est comprimé ou sort avant le nourrisson.

• Le bébé montre des signes de détresse : La détresse fœtale est une complication rare du travail. Cela se produit généralement lorsque le bébé n’a pas reçu suffisamment d’oxygène. Habituellement, les fournisseurs de soins de santé identifient la détresse fœtale en fonction d’un rythme cardiaque anormal chez le fœtus. Dans cette situation, la femme est plus susceptible d’avoir besoin d’un accouchement par césarienne d’urgence.

• Dystocie des épaules : Dans cette situation, la tête du nourrisson est sortie du vagin, mais l’une des épaules se coince. Votre prestataire essaiera de déplacer votre corps et votre bébé dans une meilleure position pour aider à sortir le bébé.

Soulagement de la douleur pendant le travail

Il est tout à fait normal de s’inquiéter de la façon dont vous allez gérer la douleur du travail et de l’accouchement. La quantité de douleur que vous ressentez pendant le travail dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment :

• La taille et la position de votre bébé
• La taille de votre bassin
• La force des contractions

Il existe deux manières générales de soulager la douleur pendant le travail et l’accouchement : l’utilisation de médicaments et l’utilisation de méthodes « naturelles » (aucun médicament). Certaines personnes choisissent une manière ou une autre, tandis que d’autres s’appuient sur une combinaison des deux.

Médicaments analgésiques

En général, il existe deux types de médicaments pour soulager la douleur : les analgésiques et les anesthésiques. Les analgésiques diminuent la douleur sans perte de sensation ou de mouvement musculaire. Les anesthésiques soulagent la douleur en bloquant la plupart des sensations, y compris la douleur. Les détails des deux incluent :

• Les médicaments analgésiques peuvent être injectés dans une veine ou un muscle pour atténuer l’inconfort du travail. Les médicaments analgésiques n’arrêtent pas complètement la douleur, mais ils la diminuent. Étant donné que les médicaments analgésiques affectent tout votre corps et peuvent vous rendre somnolent, vous et votre bébé, ils sont principalement utilisés au début du travail pour vous aider à vous reposer et à conserver votre énergie. Le protoxyde d’azote, un gaz insipide et inodore, est un exemple de médicament analgésique utilisé pendant le travail. Il réduit l’anxiété et augmente le sentiment de bien-être afin que la douleur soit plus facile à gérer.

• L’anesthésie régionale (également appelée anesthésie péridurale, rachidienne ou systémique) est le soulagement de la douleur le plus courant et le plus efficace. L’anesthésie régionale réduit ou élimine considérablement la douleur tout au long du processus d’accouchement. Il est administré par un anesthésiste pendant le travail pour réduire l’inconfort.

Méthodes naturelles de soulagement de la douleur

De nombreuses méthodes naturelles aident les personnes en travail à se détendre et à rendre la douleur plus gérable. Les mesures que vous voudrez peut-être prendre pour soulager la douleur du travail comprennent :

• Techniques de relaxation, telles que la respiration profonde, la musicothérapie ou le biofeedback
• Se déplacer et changer fréquemment de position
• Utiliser un ballon d’accouchement
• Massage
• Prendre un bain ou une douche
• Hypnose
• Acupuncture ou acupression
• Appliquer de petites doses de stimulation électrique aux fibres nerveuses pour activer les propres substances analgésiques du corps (appelée stimulation nerveuse électrique transcutanée, ou TENS)

Vous devez discuter des nombreux aspects du travail avec votre professionnel de la santé bien avant le début du travail pour vous assurer que vous comprenez toutes les options, les risques et les avantages du soulagement de la douleur pendant le travail et l’accouchement avant de prendre une décision.

À l’approche de votre date d’accouchement, votre professionnel de la santé ou votre sage-femme vous indiquera quand les appeler ou quand vous rendre directement à l’hôpital. En fonction de vos antécédents médicaux et de votre grossesse, vous devrez peut-être suivre des règles particulières.

En général, l’objectif est de vous rendre à l’hôpital lorsque vous avez atteint le stade du travail actif (passer les heures de travail précoce à la maison). Il existe plusieurs façons pour votre corps de signaler que vous vous dirigez vers un travail actif.

Si vous ne savez pas si vous allez commencer le travail (ou si vous pensez que vous pourriez l’être mais craignez que ce soit trop tôt), appelez votre fournisseur de soins de santé ou votre sage-femme.